營(yíng)養(yǎng)與老年性肌肉衰減

營(yíng)養(yǎng)與老年性肌肉衰減

顧景范

（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院， 北京１００８５０）

成功老齡化（ＳｕｃｃｅｓｓｆｕｌＡｇｉｎｇ）是老年?duì)I養(yǎng)研究的主題。 它除了備受重視的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)慢

性病防治外， 還應(yīng)包括維持正常的身體活動(dòng)， 而且這兩方面是相互聯(lián)系的。

老年性肌肉衰減（Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ）是老年?duì)I養(yǎng)涉及的主要４個(gè)領(lǐng)域之一（骨質(zhì)疏松、 認(rèn)知

能力下降、 食欲不振、 肌肉衰減）， 也是老年人虛弱的５項(xiàng)表現(xiàn)（體重下降、 衰竭、 不能活

動(dòng)、 步速減慢、 握力減弱）的主要原因。

肌肉占體重的４５． ５５％， 在下肢最多， 隨年齡而發(fā)生變化， ３０歲后每ｌＯ年瘦肌肉量減

少３－８％。 Ｒｏｓｅｎｂｅｍｇ（１９８９）首先提出Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ一詞， 指與年齡相關(guān)的正常肌肉消瘦。

以后其定義歷經(jīng)改變， Ｃｒｕｚ－ＪｅＩｌｔｏｆｌ（２０１０７認(rèn)為其定義是“與老年有關(guān)的進(jìn)行性骨骼肌重

量、 質(zhì)量與功能的衰減” 。 具體地說(shuō)， 骨骼肌重量小于各性別年輕人群平均數(shù)的２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

即為Ｓａｒｃｏｐｅｎｉａ。 ６５歲后３０％與８０歲后５０％的老人有不同程度的老年性肌肉衰減， 現(xiàn)認(rèn)為

是一種老年綜合征， 但尚未列入國(guó)際疾病分類表。

老年性肌肉衰減的原因很多， 主要危險(xiǎn)因素有： （１）體質(zhì)因素（低出生體重、 遺傳易感

性）（２）衰老過(guò)程（分解代謝增加、 合成代謝降低， 亞臨床炎癥， 內(nèi)分泌失調(diào)， 線粒體功能

不良， 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元缺失）； （３）生活方式（食物攝入下降， 尤其是蛋白質(zhì)、 營(yíng)養(yǎng)不良、 體力

活動(dòng)少或無(wú)， 嗜煙酒）； （４）慢性健康狀況（認(rèn)知能力損害、 心情紊亂、 糖尿病、 器官衰竭、

骨關(guān)節(jié)炎等）。 慢性炎癥及惡液質(zhì)引起的嚴(yán)重消瘦不屬老年性肌肉衰減， 因瘦組織和脂肪同

時(shí)丟失。

老年性肌肉衰減在解剖學(xué)上的表現(xiàn)是肌肉量與橫斷面積下降、 脂肪與結(jié)締組織滲入肌

肉， 快肌與慢肌纖維數(shù)均減少， 快肌纖維（１Ｉ型）體積減少而慢肌纖維（Ｉ型）無(wú)變化。 光

鏡下顯示內(nèi)核、 環(huán)肌纖維、 粗纖維蓄積。 電鏡下顯示肌絲與Ｚ線紊亂、 肌質(zhì)網(wǎng)增恥、 脂褐

素與線性桿狀結(jié)構(gòu)蓄積。 肌電圖顯示， 腰胝段脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元數(shù)降低一半， 導(dǎo)斂具有最快

運(yùn)動(dòng)單位的快肌纖維減少很多。

老年肌肉的牛化變化囪． ： 肌肉蛋白質(zhì)合成率降低約２８％， 半要是肌球蛋白合成率降低．

導(dǎo)致肌肉量與收縮功能一ＦＩ； Ｃ＝， 但叭漿蛋白質(zhì)／１ｉ變。 老； ｆｆｉＸｌ交］內(nèi)糖酵解途徑的酶活／ｆＪ九變化，

但線粒體標(biāo)： 恙酶活力降低， 栩應(yīng)老年人枷ｌ肉的呼吸能力也降低。 鈣． ＡＴＰ酶蛋白濃度下降

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３５％， 而鈣通道釋放蛋白卻增加， 這些變化解釋老年肌肉收縮變慢。

目前關(guān)于老年性肌肉衰減的機(jī)制包括： （１）氧化應(yīng)激增強(qiáng)： （２）分解代謝有關(guān)的細(xì)胞因

子ＩＬ． １， ＴＮＦ增高； （３）肌肉蛋白分解產(chǎn)物３－Ｍｅ－Ｈｉｓ尿中排出增加； （４）生長(zhǎng)激素（ＧＨ）、

胰島素樣生長(zhǎng)激素（ＩＧＦ． １）、 雌激素、 雄激素不能合成： （５）蛋白質(zhì)攝入不足而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，

負(fù)氮平衡， 血清白蛋白下降。 其原因是味覺(jué)嗅覺(jué)減退、 牙齒不好、 抑郁等形成老年性食欲不

振； （６）最近發(fā)現(xiàn)維生素Ｄ缺乏易導(dǎo)致肌肉衰減， 而老年人戶外活動(dòng)少， 接受紫外線照射

及維生素Ｄ合成能力均不足。

老年性肌肉衰減的結(jié)果是肌肉強(qiáng)度減弱、 活動(dòng)減少、 步速減慢、 容易跌倒。 膝伸屈肌和

踝伸屈肌強(qiáng)度衰減是跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的主要因素。 研究顯示， ２０． ３０歲男性肌肉強(qiáng)度最高， ４５． ５０

歲后５年下降９－２７％， ７年下降１０． ２２％， １１年下降２５． ３５％， ８０歲時(shí)等量四頭肌的強(qiáng)度比

２０． ３５歲青年少３０． ４７％。 ７年還伴有ＩＩ ａ型纖維面積下降１４％， ＩＩ ｂ型纖維面積下降２５％，

Ｉ型纖維面積無(wú)變化， 提示老年肌肉強(qiáng)度減弱與肌肉纖維的變化有關(guān)。 在代謝上， 基礎(chǔ)代謝

率下降， 骨量與骨密度因活動(dòng)少而丟失， 致骨質(zhì)疏松， 跌到后易發(fā)生髖骨骨折。 肌肉衰減還

可在冷熱環(huán)境影響體溫調(diào)節(jié)， 熱環(huán)境下體溫升高較多， 冷環(huán)境下與周圍絕緣差而顫抖調(diào)節(jié)體

溫的能力減弱。 活動(dòng)減少增加了患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)， 特別是脂肪浸入肌肉組織的肌肉衰減性肥

胖隨年齡增長(zhǎng)而增加， 可能導(dǎo)致葡糖不耐和胰島素抗性。

對(duì)老年性肌肉衰減的干預(yù)尚需要長(zhǎng)時(shí)間的實(shí)驗(yàn)觀察。 激素治療曾有試用生長(zhǎng)激素、 睪酮、

雄酮、 雌激素的報(bào)告， 但因發(fā)生腕管綜合征， 男子乳腺發(fā)育癥、 關(guān)節(jié)痛、 葡糖不耐等副作用

和效果不穩(wěn)定而無(wú)肯定的結(jié)論。 抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ， ＲＥＴ）可以逆轉(zhuǎn)

肌肉蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)的減低． 減少氧化應(yīng)激， 防止老年性肌肉衰減， 增加肌肉強(qiáng)度。 Ｆｒｏｎｔｅｒａ（１９９０）

報(bào)告老年男子經(jīng)１２周抗組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后， 伸肌力量增加一倍， 屈肌力量增加３倍以上。 ＣＴ

測(cè)得肌肉總面積增加１１． ４％， 活檢顯示Ｉ型肌纖維面積增加３３． ５％， ｔｌ型增加２７． ６％， 尿中

３一Ｍｅ． Ｈｉｓ增加４ｌ％， 肌纖維蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)率加快， 肌肉量和強(qiáng)度都增加。 Ｏｒｌａｎｄｅｒ還觀察到在

自行車亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中心率減慢， 耐缺氧能力和線粒體氧化的能力增強(qiáng)， 達(dá)到了代謝適應(yīng)。

雖然ＲＥＴ能控制肌肉衰減， 但衰減嚴(yán)重而蛋白質(zhì)攝入不足的老年人對(duì)ＲＥＴ的反應(yīng)減弱，

． ｜ｉ』 Ｉ肉蛋白質(zhì)的再生能力不足， 此時(shí)應(yīng)同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)， 以加強(qiáng)肌肉蛋白質(zhì)的合成途徑與抑

制分解途徑。 營(yíng)養(yǎng)十預(yù)。 ｛＿Ｉ首先要滿足能量需嚶． 終次給予高蛋白或大劑量ｆｌ勺必需氬基酸， 能

促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的生長(zhǎng)， 補(bǔ)充必需氨基酸優(yōu)于補(bǔ)充蛋白質(zhì)。 Ｃａｍｐｂｅｌｌ認(rèn)為老年人的蛋白質(zhì)

需嚶量應(yīng)高十美鬮ＲＤＡ規(guī)定的Ｏ． ８眺ｇ ｂｗ／ｄ浙是１． １４∥ 蟾ｂｗ／ｄ。 在必需氧基酸中， 亮氦酸

特別重要， 亮氨陵似ＩＧＦ． １是肌． 肉生長(zhǎng)和肌肉干細(xì)胞增殖的刺激劑。 另轎， 亮氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)椋?/p>

． 羥基， Ｂ． 甲基丁酸鹽（ＨＭＢ）， 能作為底物供合成膽固醇， 以利肌膜形成， 同時(shí)能逆轉(zhuǎn)肌肉

合成代謝中的缺陷。 外源性抗氧化物的補(bǔ)充可增強(qiáng)體內(nèi)抗氧化能力， 改善氧化應(yīng)激， 降低線

粒體的ＤＮＡ損傷， 改善蛋白質(zhì)平衡。 在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中常用的抗氧化物有維生素Ｃ、 Ｅ、 生物

黃酮、 多酚、 類胡蘿卜素等， 復(fù)合制劑優(yōu)于單獨(dú)補(bǔ)充。 建議可在膳食中利用富含抗氧化物的

蔬菜、 水果、 堅(jiān)果、 調(diào)料等。 總之， 膳食干預(yù)結(jié)合適當(dāng)?shù)模校牛允欠乐卫夏晷约∪馑p的最

好措施。