|
厄貝沙坦氫氯噻嗪是比較早期上市的單片固定復(fù)方制劑類的降壓藥物，一片藥里含有兩種降壓成分：厄貝沙坦和氫氯噻嗪，厄貝沙坦屬于血管緊張素2受體拮抗劑，通過抑制血管緊張素2與其特異性受體結(jié)合發(fā)揮 降壓作用，氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，通過排鈉利尿，減少血容量而發(fā)揮降壓作用，除此之外，還能降低血管內(nèi)皮細(xì)胞對縮血管物質(zhì)的敏感性，舒張血管而降壓。厄貝沙坦與氫氯噻嗪作用靶點不同，機(jī)制各異，聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同降壓作用，厄貝沙坦長期服用容易升高血鉀，氫氯噻嗪會導(dǎo)致低血鉀，兩者合用還能降低各自的不良反應(yīng)。  一什么樣的人適合使用？ 厄貝沙坦氫氯噻嗪具有降壓機(jī)制互補(bǔ)，不良反應(yīng)互相抵消，服用便捷的諸多優(yōu)勢，適用于大部分高血壓人群，最佳適用人群為高血壓合并心衰、缺血性卒中、肥胖的人群。厄貝沙坦在降壓同時還具有心臟保護(hù)、腎臟保護(hù)和改善糖代謝的作用，對于高血壓合并心臟疾病如冠心病，心衰，左心室肥厚的人群都可以優(yōu)先選用，氫氯噻嗪作為一種中效利尿劑，最適合的人群為高血壓合并心衰，缺血性卒中、肥胖以及高鹽攝入的人群，即使沒有上述合并癥，對于單用厄貝沙坦血壓控制不佳的高血壓人群，選擇厄貝沙坦氫氯噻嗪，往往能夠收到四兩撥千斤的降壓效果，這是因為，氫氯噻嗪可緩解厄貝沙坦因擴(kuò)血管作用導(dǎo)致的腎臟壓力利鈉機(jī)制所引起的水鈉潴留，使厄貝沙坦的降壓作用更加順暢，鑒于氫氯噻嗪對于血糖，血脂，尿酸等代謝因素的不利影響，厄貝沙坦氫氯噻嗪在高血壓合并高尿酸血癥、高脂血癥的人群往往不作為首選 的品種，對于高血壓合并糖尿病的患者而言，由于厄貝沙坦的腎臟保護(hù)作用優(yōu)勢，總體上還是推薦使用厄貝沙坦氫氯噻嗪的，因為氫氯噻嗪的小劑量對血糖水平的影響輕微。  二 兩種規(guī)格怎么選？ 市面在銷售的厄貝沙坦氫氯噻嗪主要分為原研產(chǎn)品安博諾和多家國內(nèi)的仿制藥產(chǎn)品，分為兩個規(guī)格，一種含有厄貝沙坦150mg和氫氯噻嗪12.5mg，另一種規(guī)格為厄貝沙坦300mg和氫氯噻嗪12.5mg，兩種規(guī)格中氫氯噻嗪的含量均為12.5mg的小劑量，這是因為，氫氯噻嗪作為一種利尿劑，其對血糖，血脂、尿酸以及血鉀等電解質(zhì)的不利影響與劑量密切相關(guān)，劑量越大，對上述代謝因素的不良影響越突出，因此，臨床往往采用小劑量使用，也正是因為如此，如果使用一片150mg/12.5mg規(guī)格的厄貝沙坦氫氯噻嗪血壓控制不佳 ，可以更換為300mg/12.5mg規(guī)格的，但是，若采用300mg/12,5mg規(guī)格血壓仍控制不利的情況下，則不應(yīng)該再增加劑量，而是主張聯(lián)合其他種類的降壓藥物，如氨氯地平等鈣通道阻滯劑。  三 服藥細(xì)節(jié) 厄貝沙坦氫氯噻嗪因含有利尿劑氫氯噻嗪，因此推薦早上服藥，以減少夜間服藥由于利尿引起的起夜次數(shù)頻繁影響睡眠 四 厄貝沙坦與厄貝沙坦氫氯噻嗪如何選用？ 1根據(jù)血壓水平選擇藥物，若血壓水平＜160mmHg/100mmHg,屬于一級高血壓的范疇，可首選厄貝沙坦，若血壓水平＞160mmHg/100mmHg則屬于2級高血壓，可選擇厄貝沙坦氫氯噻嗪。 2根據(jù)合并的基礎(chǔ)病情況 若患者高血壓合并高尿酸血癥、血脂異常，則首選厄貝沙坦，放棄厄貝沙坦氫氯噻嗪，單藥不達(dá)標(biāo)可聯(lián)合氨氯地平等鈣通道阻滯劑，避免利尿劑氫氯噻嗪對上述代謝因素的不利影響 |
|
|
