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第80條 傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。 “傷寒，醫以丸藥大下之”，傷寒用下法這是誤治，但這個丸藥到底是什么？卻沒有人能說清楚，劉渡舟劉老說“丸藥，就是漢朝流行的一些瀉下丸藥，一種是巴豆制劑，為熱性瀉下劑，另一種是甘遂制劑，為寒性瀉下劑。這兩種瀉下制劑的力量都很強烈，所以說大下之”。但巴豆、甘遂一熱一寒，藥性相反，進入體內的表現也是不一樣的。《串雅內外編》保留了大量吐、下的方法，以頂、串的名義收藏，串藥就是瀉下藥，里面最常用的是巴豆、二丑、輕粉，《名醫別錄》中始載牽牛子，《本草拾遺》中始載輕粉，皆不見于《神農本草經》，所以不會是仲師所屬年代的常用藥，只有巴豆，是《神農本草經》中記載的藥物，那么甘遂、大戟、芫花也是本經藥物，為什么不考慮呢？因為在《傷寒論》中，它們是以湯劑、散劑的形式出現的，沒有入丸藥的。 那么，嫌疑對象基本上鎖定為巴豆，“醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者”，說明在未下之初就有表熱，大下之后身熱不去，沒有因下而減，反而增加了攻下之前沒有的“微煩”，無熱不作煩，強調微，是為了說明內陷之熱輕微，表也熱（身熱不去），里也熱（微煩），那是否如吳謙所言，是抄錯了，“斷無煩熱用干姜，結痛用香豉之理”，應該是78條用梔子干姜湯，本條用梔子豉湯呢？非也！78條有邪熱不退的身熱不去，有熱結胸中的心中結痛，病位在表，在胸中，都是太陽位，所以不可能用治中焦虛寒的干姜！ 本條“醫以丸藥大下之”，本身就隱含了下利不止的情況。況且，湯者，蕩也，丸者，緩也，仲師想馬上起效果時，都是用湯劑，想緩慢起效時，才用緩釋技術的丸藥，從陷胸湯和陷胸丸就可以看出這個規律。既然丸藥緩，那停留中焦的時間就相對長。78條“大下之后”，很可能就是用了承氣湯之類的處方，本條特別強調“醫以丸藥大下之”，就暗含了對中焦脾胃的傷害。而且，巴豆是最大的嫌疑人，巴豆辛熱，以熱治熱，所以才會大下之后還身熱不去。丸藥巴豆停于中焦，下利不止，亡陰又亡陽。雖然生姜與干姜都性熱，但生姜有發散之性，使津液往體表走，所以仲師改用守而不走的干姜，助胃陽生化津液，中焦暖則利自止，梔子輕清，去胸中邪熱則煩自止，所以這個方子是一張上熱下寒、寒熱同用的小方，充分顯示了仲師的智慧。 第81條 凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。 課前思考： 病人舊微溏，服梔子湯會出現什么問題？僅僅是下利嗎？
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