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第167條 病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死。 “病脅下素有痞”，“辨太陽病脈證并治下篇”主要講三個病，結(jié)胸、臟結(jié)、痞，在《傷寒論》中，有痞字的條文共十九條，需上下文聯(lián)系著看，不能一看到痞，就認(rèn)為是三瀉心湯治療的痞證，除了做為病證名，痞還做為癥狀名出現(xiàn)，如96條的：“或脅下痞硬”，就是痞滿、脹滿，滿悶不通的意思。在本條中，痞特指腹內(nèi)結(jié)塊，是痞塊的意思，和癥瘕積聚是一類，是有形的痞塊，“素有”說明脅下早就有了痞塊。脅下之痞塊， “連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者”，這是截然不同于129條，130條的癥狀。脅下平素就有痞塊，這個痞塊還很大，連在肚臍旁邊，疼痛的時候少腹還有牽扯痛，嚴(yán)重的會使外生殖器收縮到腹腔之內(nèi)。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的體系中，筋屬于肝的系統(tǒng)。《素問·痿論》：“肝主身之筋膜”。《素問·六節(jié)臟象論》：“肝者……其充在筋”。《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”。《素問·上古天真論》：“七八，肝氣衰，筋不能動”。就是說，如果肝臓結(jié)，氣血不行，經(jīng)筋失養(yǎng)，就會出現(xiàn)一系列與筋相關(guān)的疾病。《靈樞經(jīng)筋》：“足厥陰之筋，起于大指之上，上結(jié)于內(nèi)踝之前，上循脛，上結(jié)內(nèi)輔之下，上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。其病足大指支，內(nèi)踝之前痛，內(nèi)輔痛，陰股痛轉(zhuǎn)筋，陰器不用，傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收”。因為“上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”，所以“傷于內(nèi)則不起，傷于寒則陰縮入，傷于熱則縱挺不收”，不起、縮入、縱挺不收，都是筋的問題。本條臓結(jié)是陰寒，屬于“傷于寒”，“陰縮入”與“入陰筋”是一個意思，就是外生殖器有向內(nèi)收縮的感覺，嚴(yán)重的確實可以縮回去。 “此名藏結(jié)，死”，雖然沒有表現(xiàn)為“飲食如故，時時下利，舌上白胎滑”，但依然是臓結(jié)，而且是最嚴(yán)重的臓結(jié)，不是難治，也不是不可攻，而是死證。 脅下是肝膽之位，肝臓結(jié)，脾主少腹，痛引少腹，脾臓結(jié)，陰筋即宗筋，外生殖器，肝也管，腎也管，腎臓結(jié)，病連三臓而成三臓臓結(jié)。可能就是現(xiàn)在的肝癌、肝硬化、膽管癌、胰腺癌之類的疾病轉(zhuǎn)移了。連在臍旁，痛引少腹的，可能就和膀胱癌、前列腺癌、子宮癌、卵巢癌等等有關(guān)，之所以稱死證，與古代的醫(yī)療條件有關(guān)，對于病入三陰的這種慢性消耗性疾病，攻不得、補(bǔ)不得，雖然不會馬上就死，但痊愈無期，故曰死。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然也達(dá)不到治愈，但可以延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量，對患者而言，也算一絲希望。 第131條 病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，一作汗出，因作痞也。所以成結(jié)胸者，以下之太早故也。結(jié)胸者，項亦強(qiáng)，如柔痓狀，下之則和，宜大陷胸丸。 課前思考： 1.什么是“病發(fā)于陽，病發(fā)于陰”？ 2.病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸，病發(fā)于陰，而反下之，“因作痞”前為什么不說“熱入”？ 3.同樣是誤下，為什么結(jié)胸就是下之太早？痞證為什么不說下之太早？ 4.如何區(qū)分結(jié)胸證的項強(qiáng)與太陽病的項強(qiáng)？ 5.為什么不用大陷胸湯，而是用大陷胸丸治療結(jié)胸證的項強(qiáng)？
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