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?帕金森病（PD），又稱震顫麻痹，為中老年人常見神經 系統性疾病，其臨床表現多為靜止性震顫、肌肉強直、姿態異 常、運動遲緩，并常伴抑郁、便秘、睡眠障礙等癥狀。 中醫學將帕金森證歸為“顫證”、“顫振”范 疇，早在《黃帝內經》對本病已有認識，并闡述了以肢體震 顫為主，屬風象，與肝腎密切相關。明代樓英《醫學綱目·振》：“風顫者，以風入于 肝臟經絡，上氣不守正位，故使頭招面搖，手足顫也。”多 認為本病總屬本虛標實，主要以肝腎、陰津精血不足為其本， 以風、火、痰、瘀為其標，且標本之間關系密切。現代醫家 通過從不同的病因病機出發，提出從臟腑論治、從風論治、 從痰論治、從瘀論治，取得較佳療效 。 但很多中醫根據長期床經驗，根據傷寒雜病論六經辨證，用經方治療帕金森證，均取得較好的療效。 1、防己茯苓湯治療帕金森病案例 《金匱要略》：“皮水 為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯 主之。”水濕在皮膚，邪正相爭，致使四肢聶聶動。 《金匱發 微》：“水漬肌肉，則脾陽不達四肢，而四肢腫，腫之不已，陽 氣被郁，因見筋脈跳蕩。”通過在臨床中也多見舌體胖 大，舌面水滑，脈象弦滑等水濕盛之象，認為脾虛濕盛在本 病發病中為常見病理現象，水、濕為陰邪，潴留于四肢皮中， 則陽氣被郁，邪正相爭，故四肢肌肉有輕微跳動。 《勿誤 方函口訣》記載：“一人身體肥胖不能隨意運動，手足振掉。前醫用苓桂術甘、真武之類，或以為因痰所致而投導痰化痰 之藥，皆無效，以此方治愈。” 一男子，50 歲，2016 年 7 月 20 日初診。四肢 肌肉震顫 1 年，近期投入加重，這位患者素體肥胖 ，1 年前，無 明顯誘因出現四肢肌肉出現不自主震顫，間斷服用中西藥治療 后癥狀時輕時重。15 天前患者因勞累后，肌肉不自主震顫加 重，并出現頭暈眩，頭重如裹，經多方求治（具體不詳），效 果不佳，故來診。 診治的時候，病人四肢肌肉不自主震顫，以上肢為主。伴有肢體麻木、 怕冷，行動遲緩，動作笨拙，身體困重，面色暗 黃，頭暈目眩，頭重如裹，口黏，痰多，納差，眠差，小便淡 黃，大便黏膩不爽，舌體胖大，有齒痕，舌質淡紅，苔厚膩， 脈弦滑。中醫診斷：顫證。辨證：水濕內停，瘀阻經絡。治法： 溫陽達表，利水滲濕，祛邪通絡。方劑：防己茯苓湯加減。 二診（2016 年 8 月 5 日）：患者自述服藥后，發作時雙下肢肌肉 顫動程度較前有所緩解，但發作頻率同前，身體困重、肌肉麻 木減輕，眩暈，頭重如裹緩解，眠可，吐痰減少，舌體較厚， 苔黃膩，脈弦。守上方，易桂枝 加川芎，熟地 15 劑，煎服法同前。 三診（2016 年 8 月 20 日）：四肢顫動減輕， 行動好轉，眠差，頭暈眩、身體困重等癥狀消失，守上方去炙 遠志、天麻、牡丹皮，易黃芩 等，服 20 劑，煎 服法同前。以防己茯苓湯隨癥加減治療 2 個月，患者周身肌肉顫抖偶發，動作近于常人，已無暈眩，納食正常，睡眠也有所 改善，二便正常。 按：患者中老年男性，素體肥胖，肥胖之人脾陽多虛，脾 虛則運化失司，陽虛不以制水，以致水濕停聚四肢肌膚，濕 性重濁黏滯，留于肌膚，則陽氣被郁，邪正相爭，故四肢肌 肉有輕微跳動，即四肢聶聶而動；又痰濁中阻，清陽不升，致 使眩暈，頭重如裹；正如《素問 · 經脈別論篇》：“飲入于胃， 游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下 輸膀胱，水精四布，五經并行”，說明水液代謝與脾關系密 切，通過脾氣以散精，故其功能減退，可導致水濕潴留等各 種病變。水濕內停，瘀阻經絡為本證主要病機，故以溫 陽達表，利水滲濕，祛邪通絡為主，顧護后天，以水液運化 正常，桂枝引祛濕之藥入肌膚，使濕從小便出，中焦濕去， 清陽得升，以養神明之腑。 選用防己茯苓湯合半夏白術天麻 湯為基礎方，加用豬苓、薏苡仁、炒蒼術等藥去濕，又濕為 陰邪，非陽藥無以化，故加炮附以助去濕之功；陳皮、瓜蔞、 生龍牡、遠志、石菖蒲等藥以化痰鎮顫。二診，患者現痰濕 以去，脾陽漸復，久病必有瘀，故加川芎，并加熟地以增強滋陰息風之功。三診，患者癥狀明顯減輕，但出現眠差，故守 上方加琥珀寧心安神，以助睡眠，諸藥共用，切中病機，故獲 良效。 2、保和丸加減治療帕金森病經驗 李老認為脾胃脾虛痰瘀互結是帕金森病主要病理現象，治療上以消為主，健脾和胃化痰，保和湯的基礎上隨證輔以益氣養血、填精補髓、鎮肝熄風等法進行治療，并善用蟲藥以通絡熄風。 周某，男，56 歲，干部，2014 年 6 月 18 日初診。主 訴: 舌體不自主震顫 12 年，周身肌肉震顫 1 年余。患 者 12 年前無明顯誘因出現舌體不自主震顫、流涎，1年前出現周身肌肉不自主震顫，多方 求 治( 具 體 不 詳) ，效果不佳，故來診。 癥見: 周身肌肉不自主震顫， 以雙上肢為主，腰膝酸軟，行動遲緩，動作笨拙，面色萎 黃，舌體不自主震顫，流涎，口干，納呆，眠可，小便黃， 大便干，舌體瘦小，舌質黯紅，苔薄黃膩，脈沉細。 中醫診斷: 顫證。辨證: 肝腎虧虛，陰虛風動。治法: 健脾補 肝腎，滋陰熄風方劑: 保和丸加減。二診( 2014 年 7 月 10 日) : 服藥后，舌體顫動、口角流涎有所緩解， 眠差，易醒，醒后較難入眠，舌體瘦，苔黃，少津，脈沉 弦。守上方，加枸杞子山萸肉 等15 劑，煎服 法同前。以上方隨癥加減治療 2 個月，患者已無流涎， 周身肌肉顫抖偶發，納食正常，睡眠也有所改善。 《素問·至真要大論》曰: “諸風掉眩，皆屬于肝。”明代 孫一奎《赤水玄珠》首次將此病命名為“顫振證”，并 曰: “顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不 住，而莫能任持，風之象也。”李老在臨證中將顫證主 要分為陰虛風動證、痰瘀阻滯證、氣血虧虛證和髓海不足證等四型加以論治。通過對多年臨床診治的帕金森 病病人的觀察總結，李老發現大多數帕金森病病人都 有舌體偏胖大，舌質瘀黯，舌面水滑，舌苔白膩或黃膩， 脈象弦滑等脾虛濕盛、痰瘀互結之象，認為脾虛痰瘀互 結是帕金森病病程中不容忽視而普遍存在的病理現象。究其原因主要與當今人們的飲食結構、生活方式的 改變有關，如脂肪攝入量明顯增加，生活節奏加快，精神緊張，體力勞動減少，生活過度安逸等均可導致脾胃 運化失職，氣血生化乏源，不能上輸以榮養腦髓，下蓄以溫養命門，外達以濡養四肢筋脈，津不化水而生 痰，血失溫養而瘀滯，痰瘀互阻，久瘀化熱生風，上擾神 明，而出現震顫癥狀。 經長期臨 床實踐觀察，體會到保和丸加味對此種病癥有明顯的 預防和治療作用。保和丸出自元代朱震亨所著《丹溪心法》，該方原書下一名二方，李老師選用了第一張方 子，由山楂 180 g，神曲 60 g，半夏 90 g，茯苓 90 g，陳皮 30 g，連翹 30 g，萊菔子 30 g 等組成。保和丸屬消法的 范疇，可謂是消痰、化積、解郁、散結的良方，正如程鐘 齡在《醫學心悟》中所說: “消者，去其壅也，臟腑、筋絡、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其 平”。 以保和丸( 湯) 為基礎方可達健運脾胃之功，助 后天運化之力，化源一開，痰瘀得消，水谷之精微源源 不斷進入機體，精血得以涵養，臟腑得到填充，不唯治 風，而風自滅，而且脾胃運化正常，也有利于其他藥物 的吸收利用，發揮療效，對于此病的治療大有裨益。 李老在臨床辨證診治中牢牢把握脾虛痰瘀阻滯， 引動肝風這一主要病機，常把健脾和胃化痰作為其治 療的第一步，在保和湯的基礎上根據臨床表現和相兼 癥狀的不同，并隨證輔以益氣養血、填精補髓、鎮肝熄 風等法進行治療。 對于患者氣血虧虛較為明顯者，加 黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、當歸、白芍等藥補氣養 血; 屬髓海不足者，加熟地、枸杞、懷牛膝、龜板、杜仲、 續斷等填精補髓; 屬肝陽上亢，肝風內動者，加寒水石、 珍珠母、生龍牡、鱉甲、地龍、白芍等藥鎮肝熄風; 若患 者伴有失眠多夢者可加茯神、珍珠母、夜交藤; 便秘者 加瓜蔞、當歸、桃仁、生地; 若患者出現情緒淡漠，加用 百合、柴胡、香附、枳殼等; 煩躁不安者，加用川楝子、黃 芩、龍膽草、龍齒等。 同時李老指出血瘀是帕金森病后 期的主要病機之一，老年人臟腑氣血虧虛，鼓動無力， 形成瘀血，痹阻腦絡，致使精血不能上承，髓海空虛，發 為震顫，故在后期治療中常常加用活血化瘀之品，常用 藥物有桃仁、紅花、丹參、川芎、牡丹皮、當歸、赤芍等。 通過活血化瘀而到熄風止痙的目的，即“治風先治 血，血行風自滅”之意。 帕金森病是神經系統的慢性進展性疾病，屬于難 治性疾病，而且預后往往較差，目前沒有很好的治療方 法阻止疾病的進展，特別是對于中晚期患者，出現關節 拘急、痙攣、活動不利，甚至全身僵直等癥狀，治療效果 往往不很理想。李老治療本病善用蟲類藥搜風止痙， 認為“草木不能建功，故必借蟲蟻入絡搜剔絡內久踞 之邪”對頑固性 的全身 震 顫 用 之 得 當，必 收 奇 功。 醫者在臨證中可根據患者病情的不同，合理選用有獨 特治療作用的蟲類藥，以改善患者癥狀，提高生活質 量。 3、傷寒雜病論治療帕金森癥的思考 《傷寒雜病論》統病于傷寒之內而囊括百病，其中對于帕金森證的癥狀描述具有很多。 病因方面，辨證要點斷為“風寒”，并不是沒有依據。說得坦率些，唯有在清楚明白中醫學倡導的理論，以及傷寒論的預言又辨證施治的理論后，對于此類疾患經自證反證才依稀仿佛地稍稍理解了，和應有的定義與界線。關于這個道理，這認知的過程，是認識實相的“無痕”。 帕金森病是終身的，是治不好的嗎？話講回來，即使這么復雜，從傳統的病機一一分析。我們擺擺看，四肢肌肉僵直，是“筋、骨、肉”出現了問題。正不足于表，遇風寒之邪外侵，正氣無力鼓邪外出，反復受風寒之邪，由表入里由淺入深，筋難以濡養，因此筋就出現問題了，身體強直為病。 病體陽虛，感受“風寒”，行動越遲緩就是痙攣，彎回來伸出去而屈伸費勁。四肢有些拘急發緊越來越沒勁了，走不動了，是因為微循環，經絡或者筋骨血液循環出現問題。隨之而來的是麻、木、涼，四肢和遠端的微循環都基本不行了，這才是更嚴重的后果，成為萎病。 患者的四肢浮腫抖動，震顫，舞蹈樣不自主動作，聶聶動者，乃寒水之氣據于皮膚中而不去。若心悸頭眩，身瞤動抖得厲害，越走越有剎不住車，振振欲擗地的感覺。聶聶動即微動狀與身瞤動同屬水氣為患，一受風寒四肢就收縮抖動，口角流涎，姿勢步態障礙。出現心下悸動不寧，頭目眩暈，畏寒肢冷，小便不利，身體筋肉瞤動，站立不穩，四肢沉重疼痛，皆為腎寒脾虛不能化水制水，陽虛水泛之證。 風寒之邪層層深入，最后深附在三陰經的本臟。因此，關節肌肉受寒冷刺激，手足厥寒，這個肌肉馬上就會造成疼痛。或腰、股、腿、足、肩臂一曲一伸疼痛，身體不能自持，難以屈伸。難以屈伸就是經絡不斷堵塞瘀堵的過程，就是由于津液喪失太多了，就是組織枯燥才有這個情況。事實上， 疼是好事，說明血液循環還沒徹底堵死，而一旦堵死了，你就感覺不到疼了，這樣反而壞了大事。 四肢為諸陽之本，故能運動不息，今因陽氣虧虛，所以四肢厥冷，下利清谷，脈微欲絕，肌肉隱痛，間有針刺樣痛，夜間加重，納差怕冷，這都是“血脈不活”的表現。 面白體虛，乏力懶言，自覺涼麻怕風多汗，得溫則減。肢體麻木欠溫，持物無力，指掌麻脹。上肢軟弱無力，手腕下垂，不能背曲，握力消失，肢體肌張力降低，肌力減退。掣痛刺痛，晝輕夜重，遇寒冷勞累反復發作，為血痹虛勞，筋脈失養。 以上這些結論，那么，便讓人有鐵證如山的悸動了。同理而推“風、寒、水邪、血瘀、陽虛、凝滯”，就是各種強直性疾患的病機。 中醫應當怎么辦？不受后世創立的諸種辨證治法的限制，應持有的定位與識見。治療的關鍵在于從“風寒凝滯水邪血瘀陽虛”處入手，所治就是用中藥的熱能排除體內的風邪寒水之氣，向外“祛邪”，“疏通經絡”解決局部微循環的問題進行轉換，使血脈循環能夠保持暢通，是最快最有效的方法。無往不利，打破帕金森不能從根本上康復的傳統觀念。 中醫認為，疾病最初就是傷寒論太陽經，我讀傷寒論時也發現，太陽經條紋最多，誤治最多，救誤方法最多。肢體癥狀還會間夾惡風寒、打噴嚏、流涕，也容易患過敏性疾病，或者頸椎不適。所以葛根湯是正治，治療就是讓他從哪來，到哪去！ 論曰：治傷寒八九日不解，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。桂枝附子主之。 《傷寒論》第21條：太陽病發汗，遂漏汗不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 論中曰：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。 少陰病之四肢厥逆，陽氣衰微，陰寒內盛證。四逆湯，為寒邪直中陰寒之專方，具有溫中祛寒回陽救逆之功效。附子溫補下焦之真陽，干姜溫散中焦之寒逆，甘草溫養三焦之元氣。 見風邪偏盛之癥狀。《金匱要略》所載附方中有古今錄驗續命湯，治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側”。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。 《金匱要略中風歷節篇》侯氏黑散治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。前些年我用此方治過中風后遺癥和頑固性高血壓，處之尚取大效。 千金大續命湯治中風肥盛，多痰多渴，肢體不遂。 千金排風湯治中風，肢體煩疼，皮膚不仁。上此二方，惜我臨床習用為少經驗不多。列此，供同道廣用之。 《傷寒論》有治“振振欲擗地”之方。（82）太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之。《傷寒論》（316）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。真武湯是我常常習用之方，為溫陽利水代表方。只要脾腎陽虛，造成陽虛水泛之小便不利，肢體沉重，身體筋肉瞤動，站立不穩的病理都可施用。 若皮水病而四肢聶聶動者，宜以《金匱要略·水氣病》第22條：皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。 另外一群病人因機能退化，是一種神經系統退行性疾病。陰虛之證，采用滋陰補益之重劑炙甘草湯來治療。虛勞羸瘦，風氣百疾，薯蕷丸主之。扶正祛邪，和解內外，有鬼神不測之功。 《金匱要略血痹虛勞病脈證并治第六》血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。 人賴以陽氣生存，可知人身陽氣時常被損，不易發覺，乃至陽氣不足以維持機體功能。陽氣的逐漸減少、功能的逐步喪失，致使引起上述癥狀。把醫道融入了日常生活之中，補脾腎的方子善后，才是世上最最可靠的，最有效的良藥！ 如此方藥，不一而足。用一千多年前“醫圣”張仲景的經典藥方治療現代病，療效顯著。遇明眼之醫，精確病情，鎖定病灶，針對性治療使腦功能和神經系統得到修復。醫圣張仲景，創立六經辨證一整套的理法方藥，是中醫治愈慢性疑難雜病的當代利器。 |
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