▲▲ 胡希恕先生妙用十棗湯及治療胸腹水案例

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一、簡介

【方名】十棗湯

【方劑組成】芫花（熬），甘遂，大戟；上三味等分。大棗 10枚；

【用法】上三味等分(個別搗為散)，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末；               強人服一錢匕，羸(弱)人服半錢；溫服之，平旦（約晨起日出）服。                                                              若下少，病不除者，明日更服，加半錢。                                                                             很快下利后，糜粥自養。

              應用本方應區別形體強壯、羸弱以定藥量，并以“平旦”服用為佳，即晨起服用；                 因本方為峻下之劑，可下二便，晨起服藥則不至于擾亂患者正常休息節律。

【方解】方中芫花，甘遂，大戟：三味藥均為峻下逐水藥。

              取大棗十枚----意在制約峻藥之烈，并兼有養正功效。

二、典籍條文及解讀

       1、《傷寒論〉第152條：“太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。”

       2、馮世綸教授注解：太陽中風，下利、嘔逆乃表里合病之屬；

                                  其人漐漐汗出、發作有時、頭痛而惡寒為桂枝湯證；

                                  服桂枝湯表解而不惡寒，但心下痞硬滿、引脅下痛、干嘔短氣----為水                                                飲盤踞心胸不去，故謂此表解里未和也。宜以十棗湯主之。

       3、《金匱要略·痰飲咳嗽病》第21條：“脈沉而弦者，懸飲內痛。病懸飲者，十棗湯主之” 

       4、《金匱要略·痰飲咳嗽病》第33條：“夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一歲，宜十棗湯。”

       5、馮世綸教授注解：第21條所述“病懸飲者”，飲留于脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。                                                                  脈沉主里飲，弦主痛，宜十棗湯主之；

            第33條指的是：宿有支飲的患者，咳嗽胸中痛者，雖至百日或一歲若不卒死，即宜十棗湯主之。

       6、筆者按：十棗湯是逐飲峻劑，主懸飲、支飲。

           馮世綸教授認為：本方的辨證要點為：咳而胸悶脅痛、心下痞硬滿、脈沉弦。

           胡希恕老：常用本方治療胸水、腹水（實證腹水），尤其是胸水療效更為明顯。

           胡老在應用本方時，常不按照原方后的煎服法------胡老的經驗是：大棗常用250-500g，煎煮時先煮大棗，將大棗煮至稀爛，把棗皮和棗核挑出棄之；內芫花、甘遂、大戟各9g（用湯劑而非粉劑）；上火再煮少時，去滓；令患者喝棗湯，吃棗肉。       方中芫花、甘遂、大戟雖有毒性，但同時用大量大棗，于人無傷。

         服用本方應注意：切忌一次給予大量，應以小劑量多次服用；開始瀉下后則停藥不服。

         胡老用此方----治療胸水、肝炎腹水、頑固性腹水、難治性腹水常能獲得滿意的療效。

三、胡希恕先生驗案

       患者：胡某，男，84歲，1983年9月5日初診。 

       證見：咳嗽、咯血二月；經X線胸片，斷層確診為左下肺癌。近1周來胸悶脅痛，呼吸困難，不能平臥，面目及雙下肢重度浮腫，經X線胸片證實，左側胸腔大量積液，右側胸腔少量積液。于左胸腔抽出血性胸水500毫升，癥狀不見緩解，小便少，大便干，苔白膩，脈弦滑。        辯證：證系痰飲停滯，

       治方：與十棗湯----芫花、甘遂、大戟各10克，大棗500克

       制用：a 先煮大棗，煮爛，去皮核；b 內芫花、甘遂、大戟，上火再煮二開，去滓，

                 c 每服1小匙，每半小時服1次。

       進程：服至4次時，大便連泄10余次，小便也連續不斷，停止服藥。

                 第二天浮腫全消，能平臥入睡。

                 4個月后死于腦癌轉移，胸水、浮腫卻未見復發。