 作者：張瀟瀟 無論是肺癌的初診還是復(fù)查，都離不開影像學檢查。
X光成像技術(shù)，即常說的胸片、平片。用X射線照射人體，由于不同組織的密度和厚度不同，穿透后的X射線剩余量不同，留下明暗對比的黑白影像，密度高（如骨）呈白影，密度低（如肺）呈黑影。 X光主要適用于骨折、關(guān)節(jié)脫位、異物存留、心肺器質(zhì)性等疾病的診斷，對較為明顯的病變來說經(jīng)濟、快速、劑量低，只需要照射十幾秒。不過X光的分辨率不高，對于低密度的異物、較小的病灶（＜2cm的腫瘤）、隱蔽部位的組織（如與心臟重疊的腫瘤陰影）無能為力，細節(jié)也不夠清晰，在肺癌的影像學檢查中應(yīng)用較少。 
電子計算機斷層掃描，常用的也是X射線（X-CT），原理上看相當于升級的X光。CT與X光的平面成像不同，可以將人體橫截面一層一層地顯示清楚，不會相互遮擋，是立體的影像。X光看不到的復(fù)雜、細微結(jié)構(gòu)可以通過CT觀察到。 CT主要應(yīng)用于胸部、腹部和頭頸部的檢查，對于復(fù)雜組織結(jié)構(gòu)、器官占位病變、炎癥病變、外傷病變都有較高的診斷價值。肺癌患者通常進行胸部CT，初診確定病灶部位，復(fù)查對比腫瘤是否進展，包括間質(zhì)性肺炎、肺纖維化等肺部并發(fā)癥，都可以通過CT檢查幫助判斷。  由于斷層成像需要不同方向的X射線照射以及計算機的檢測合成，檢查時間比X光長，輻射劑量也稍大，不過也遠達不到對人體造成影響的劑量，只是孕婦需要盡量避開CT檢查。
一般CT稱作平掃。注射造影劑再掃描的稱作造影增強掃描，即增強CT。常用含碘對比劑來強化組織間密度差異，使得顯像更清晰，提高病變檢出率。平掃檢測不到或不清晰的微小病灶可以選擇增強CT。
即核磁。事實上核磁并沒有核輻射，原理是通過強磁場引發(fā)獲取人體內(nèi)氫質(zhì)子磁共振，不同組織質(zhì)子恢復(fù)平衡態(tài)的時間不同，成像上表現(xiàn)為黑白差異。磁共振能夠相對清晰地顯示軟組織的結(jié)構(gòu)，脂肪組織，松質(zhì)骨呈白色；腦脊髓、骨髓呈白灰色；內(nèi)臟、肌肉呈灰白色；液體，正常速度流血液呈黑色；骨皮質(zhì)、氣體、含氣肺呈黑色。 磁共振主要適用于顱腦、脊髓、心臟大血管、盆腔等部位的檢測，對血管、軟組織的顯像清晰度高于CT。肺癌患者常用于腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移的定期復(fù)查。  由于磁場的作用，磁共振檢查時不能攜帶任何金屬和電子產(chǎn)品，包括體內(nèi)植入的裝置如心臟起搏器；磁共振掃描時間較長，對于運動器官的成像效果不理想，難以長時間在狹小幽閉環(huán)境內(nèi)保持靜止的患者也不太適合。
同樣是注射對比劑，原理是縮短組織的弛豫時間（恢復(fù)平衡態(tài)的時間）臨床最常用的是Gd-DTPA，一種順磁性的金屬離子釓對比劑。增強MRI成像中病灶與正常組織對比度更強，更容易發(fā)現(xiàn)微小病灶。用注射對比劑前后的圖像對比，可以觀察到血管的走行和分布，輔助診斷。 在懷疑患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時，通常建議選擇增強MRI。
通常指B超。利用超聲波在人體內(nèi)形成回聲并在電腦上成像，獲得人體內(nèi)臟器官的各種切面圖形，適用于心血管、腹部組織器官的探查，在檢測大多數(shù)臟器的占位性病變以及血流和積液的情況方面有獨到的優(yōu)勢。B超對于液體和實質(zhì)性臟器的靈敏度較好，而空腔臟器以及肺部受空氣影響，準確度下降。只有當肺部腫瘤靠近胸壁或者胸壁受到一定侵犯時，B超才有診斷參考價值。  超聲檢查具有安全性高、使用方便、價格低廉的優(yōu)勢，肺癌患者常用B超來檢測是否出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，如肝、腎、腹腔動脈周圍淋巴結(jié)等部位。
核醫(yī)學檢查通常要先服用或注射藥物，通過檢測藥物在人體內(nèi)不同部位的放射性來顯像。X光、CT檢查是對病人進行照射，而核醫(yī)學檢查是患者體內(nèi)具有放射性的藥物向外輻射。 藥物會在24小時內(nèi)衰變代謝掉，幾乎不會對患者身體造成傷害，只需注意剛做完核醫(yī)學檢查最好不要與孕婦和兒童近距離接觸。 PET、ECT檢查可以與CT結(jié)合，同時檢查同一個部位，即PET-CT、ECT-CT。融合圖像得出的結(jié)論通常更準確，費用也比分別做兩次檢查更低。  PET：正電子發(fā)射型計算機斷層顯像（Positron Emission Computed Tomography）PET-CT 比增強CT的靈敏度更高，能夠檢測到最小直徑約0.2cm的腫瘤，而且可以一次性掃描全身，準確定位病變部位。PET-CT常用18F-FDG做為顯像劑，一次全身掃描的輻射量不會超過CT掃描。 ECT: （Emission ComputedTomography），發(fā)射型計算機斷層掃描儀，適用于全身幾乎所有器官和組織的掃描和顯像，應(yīng)用于多種疾病的早期診斷。肺癌患者通常用于檢測骨轉(zhuǎn)移，即骨掃描（骨顯像）。骨掃描常用顯影劑為99mTc－MDP，注射后2-3小時到達骨骼后即可在探測放射性的顯像儀器上探測出全身骨骼的放射性分布。 對于懷疑可能出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的患者，可通過全身骨掃描排查可疑部位。而已經(jīng)確定骨轉(zhuǎn)移部位則更適合局部定期核磁檢查。 X光：不建議作為肺癌篩查、初診的影像學檢查項目。 CT：常規(guī)影像復(fù)查項目，通常建議穩(wěn)定期2-3個月一次胸部CT，化療2~3次后一次CT檢查。 磁共振：沒有腦轉(zhuǎn)移的患者建議6個月一次腦部磁共振，骨轉(zhuǎn)移部位局部磁共振檢查 B超：檢查腹部是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。 PET-CT：懷疑出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移或原發(fā)灶不明時可以選擇PET-CT全身掃描。 骨掃描：懷疑出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時，可通過全身骨掃描排查轉(zhuǎn)移部位。  星標關(guān)注，精彩內(nèi)容不錯過！  與癌共舞 |
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