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蠲痺湯《楊氏家藏方》肩臂疼痛
組成
當歸、羌活、姜黃、黃耆、白芍、防風、甘草、生姜。
功用
益氣和營，祛風勝濕。
主治
風寒濕邪閉阻經(jīng)絡之證，肩項臂痛，舉動艱難，手足麻木。肩臂疼痛
蠲痺湯也是臨床常用的一個方，它有益氣和營，祛風勝濕的功效。所以仍然用于風寒濕邪痺阻經(jīng)絡，導致肩、項、手臂疼痛，或者疼痛到活動不利，往往內(nèi)在本身就有風寒濕邪阻滯，又有外邪引動，這種情況實際上臨床居多一些，由于經(jīng)絡阻滯，氣血運行不利，平常有出現(xiàn)手足麻木，這些也有一種氣血營衛(wèi)不和的表現(xiàn)。由于氣血營衛(wèi)虧虛不足，不和，常容易手足麻木。一但風濕邪阻滯加重，甚至于肩項臂痛，舉動艱難，這個和前面的羌活勝濕湯比較，邪盛、邪實，有一定的正虛，正氣失調(diào)，所以組成當中，蠲痺湯也是用羌活、防風作為散風寒濕止痛，這個是治法上一致的，祛風勝濕。同時在這個基礎上，這方里有當歸用來養(yǎng)血，當歸、白芍可以養(yǎng)血，黃耆可以益氣。補益氣血，可以調(diào)和營衛(wèi)，用姜黃可以通經(jīng)活血止痛，用甘草調(diào)和藥性。
蠲痺湯不僅考慮到祛邪，也考慮到調(diào)正，不僅考慮到風濕，也考慮到風濕影響絡脈，血絡、經(jīng)絡不通，所以考慮面比較全，是邪正兼顧的一個方。常用于痺證，風寒濕邪痺阻經(jīng)絡，氣血營衛(wèi)又不和的這類病變，所以它益氣和營，祛風勝濕。這是羌活勝濕湯的一個附方。
蠲痹湯，出自宋·《楊氏家藏方》。
【組成】當歸、羌活、姜黃、黃芪、白芍、防風各一兩(各9克)，甘草半兩(3克)。
【用法】水煎服。
【功效】祛風除濕，散寒通絡。
【主治】主治風寒濕邪所致的痹證，肢體重著，關(guān)節(jié)酸痛，活動不利，得熱則減，遇陰雨寒冷則加劇，舌苔白膩，脈弦緊等。
【臨床醫(yī)案】臨床主要用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、頸椎病等病癥。
1.類風濕關(guān)節(jié)炎：將52例患者隨機分為治療組與對照組，對照組24例予以西醫(yī)常規(guī)治療，治療組28例在對照組治療的基礎上加用蠲痹湯合中藥熏洗治療。治療3月后觀察關(guān)節(jié)壓痛、腫脹及晨僵等癥狀，以及血沉、C反應蛋白、類風濕因子等實驗室指標，歐洲抗風濕聯(lián)盟標準中的DAS28評分和疼痛視覺模擬VAS評分。結(jié)果：2組治療后ESR、CRP、RF均較治療前明顯下降，但對照組下降幅度不及治療組。(《新中醫(yī)》2011年第9期)
2.膝骨關(guān)節(jié)炎：將152例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組，對照組予以加減蠲痹湯內(nèi)服治療，觀察組在對照組內(nèi)服加減蠲痹湯治療基礎上配以自擬中藥熏洗治療。結(jié)果：觀察組的總有效率為92.1%，明顯優(yōu)于對照組的76.3%。(《吉林醫(yī)學》2010年第31卷第10期)
3.強直性脊柱炎：選擇80例AS患者隨機分為3組，治療組(蠲痹湯)40例，西藥對照組20例，中成藥(正清風痛寧)對照組20例。3個月為1個療程，于第1個療程后觀察治療效果及副反應。結(jié)果：治療組顯效22例，有效15例，無效3例；中成藥對照組顯效9例，有效8例，無效3例；西藥對照組顯效10例，有效6例，無效4例。(《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育》2009年第3期)
4.頸椎病：將200例頸椎病患者隨機分為針灸推拿組(對照組)和針灸配合蠲痹湯組(治療組)各100例，對照組采用常規(guī)針灸和推拿手法治療，治療組采用針灸配合蠲痹湯治療。兩組均以10日為1個療程，3個療程后比較療效。結(jié)果：臨床療效總有效率治療組為95%，對照組為69%。(《新中醫(yī)》2012年第5期)
5.頸源性頭痛：將98例頸源性頭痛患者隨機分為兩組，治療組52例采用加味蠲痹湯配合針灸治療，對照組46例僅采用針灸治療。結(jié)果：治療組總有效率為96.2%，痊愈率為48.1%；對照組總有效率為93.5%，痊愈率為26.1%。
6.腦卒中后肩手綜合征：納入確診為肩手綜合征的26例患者予口服益腎蠲痹湯治療，同時進行良肢位擺放，2周為1個療程，治療3個療程后觀察療效。結(jié)果：26例中，治愈3例，好轉(zhuǎn)20例，未愈3例，有效率為88.5%。(《河南中醫(yī)》2012年第5期)
【方解】本方用羌活、獨活準心、秦艽、海風藤、桑枝祛風除濕散寒；合以當歸、川芎、乳香養(yǎng)血活血止痛，行血除風寒濕。臨床應用以肢體酸痛、得熱減輕、遇冷加重、苔白膩、脈弦緊為辨證要點。
臨床如見風勝者、痛處游走不定，加荊芥、防風；寒勝者，疼痛劇烈、關(guān)節(jié)不可屈伸，加附子、細辛或川烏、草烏；濕勝者，關(guān)節(jié)肢體重著、肌膚麻木，加防己、蒼術(shù)、薏苡仁；邪從熱化、關(guān)節(jié)紅腫，去桂心，加知母、石膏、防己、桂枝；痛在上肢，加姜黃、威靈仙；痛在下肢，加牛膝、川斷。
【方歌】蠲痹湯中羌獨秦，桑枝桂心海風藤，歸芎甘草乳木香，祛風止痛此方良。
治臂背痛，非風非痰：姜黃、甘草、羌活各一兩，白術(shù)二兩。每服一兩，水煎。腰以下痛，加海桐皮、當歸、芍藥。（《赤水玄珠》姜黃散）
焦樹德講：姜黃 姜黃味辛、苦，性溫。主要功用是破血、行氣。 姜黃破血兼理血中氣滯，入肝脾二經(jīng)，善破肝脾二經(jīng)的血瘀氣結(jié)功能活血化瘀、行氣止痛。 ①因血瘀氣滯而引致的胸脅疼痛：可配合枳殼、蘇梗、桔梗、川楝子、香附、元胡、桂心等同用； ②胃脘痛、腹痛：可配合高良姜、香附、砂仁、木香、干姜、烏藥、元胡等同 用；③月經(jīng)痛：可配合當歸、白芍、艾葉、香附、五靈脂等同用。 我常用姜黃或片姜黃配合枳殼、白蒺藜、川楝子，加入應證湯中，治療肝炎患者肝區(qū)痛表現(xiàn)明顯者，對除疼痛恢復肝功能，均有一定幫助。謹供參考。 據(jù)近代研究報導，姜黃對肝炎病毒有抑制作用，有改善肝臟實質(zhì)病損的作用。選大形縱切生曬者，名姜黃。片姜黃，有入肩背手臂等處活血袪風而治風濕痹痛的特點，常配合桂枝、羌活、歸尾、紅花、防風、秦艽等，用于治療風寒濕痹疼痛表現(xiàn)在上肢及肩關(guān)節(jié)者。 郁金、姜黃均能破血活瘀，但郁金苦寒入心，偏于活血，姜黃辛溫入肝脾，兼理血中之氣。莪術(shù)苦溫，偏入肝經(jīng)氣分，兼破氣中之血，姜黃辛溫，偏入肝經(jīng)血分，兼行血中之氣。 據(jù)近代研究報導，姜黃有興奮子宮的作用，使子宮陣發(fā)性收縮；能促進麻醉犬的膽汁分泌，但作用較弱而持久。 無瘀血及身體虛弱者慎用。
姜黃在中藥教科書上列為“理血藥”類，因為加工過程要“切片備用”，處方可名“片姜黃”。味苦、性辛溫，歸肺、肝經(jīng)。可破血行氣，通經(jīng)止痛。適用于瘀血阻滯、胸腹疼痛、月經(jīng)不通、風痹臂痛等證。 現(xiàn)代藥理分析，姜黃有降壓、降脂、抗炎、利膽等功效，還可增加冠狀動脈血流量，有抗心絞痛等作用。筆者用片姜黃伍以益氣和營、疏風祛濕的其他中藥（如黃芪、當歸、赤芍、羌活、防風等），治療頸、肩、臂、肘麻痹疼痛，其效如神。 病例：劉某，女，48歲，因左肩關(guān)節(jié)疼痛，抬舉不能，轉(zhuǎn)側(cè)不利，中、西醫(yī)治療數(shù)月，收效甚微。日前求治于筆者。綜觀脈證，此屬肩痹。X線片顯示：左肩關(guān)節(jié)周圍炎。中醫(yī)從痹證論治，處方：片姜黃10克，當歸10克，川芎7克，赤芍15克，羌活8克，防風15克，玄胡20克，葛根30克，生牡蠣30克，刺蒺藜20克，甘草5克。7劑藥后，痹痛解除，左手抬舉活動自如，而獲如鼓應桴之效。
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