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1978年4月7日，世界衛生組織和國際心臟病學會聯合會決定將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對防治高血壓的重視。 轉眼間今天已經是第18個“世界高血壓日”，今年其主題延續以往，呼吁人們“精準測量，控制血壓，健康長壽”。 然而，隨著人民生活水平的提高，運動的減少，生活壓力的增大，不僅僅是高血壓，其他心血管疾病的發病率也正呈現逐年上升的趨勢。 近日，美國預防心臟病學會發文， 針對十大心血管病危險因素（不健康飲食、缺乏運動、血脂異常、糖尿病前期/糖尿病、高血壓、肥胖、特殊人群、血栓形成、腎功能不全、家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥），各提出了注意事項，下面我們粗略的總結一下。 01 不健康飲食 健康飲食是預防心血管疾病的基石，注意飲食結構的調整，做好食物總量的控制，且能夠長期堅持，可顯著改善心血管健康，降低死亡風險。  我們在進食的時候盡量避免使用含有飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物，這些食物可增加心血管風險，例如蛋糕、餡餅、餅干、人造黃油、微波爆米花、甜甜圈等。為預防心血管病，建議用等熱量的復合碳水化合物（包括全谷物、蔬菜、水果）替代精制碳水化合物。 預防心血管病的最佳飲食是地中海飲食和DASH飲食。這兩種飲食模式都以蔬菜、水果、全谷物、無脂或低脂奶制品、魚、禽肉、瘦肉、堅果、豆類、纖維為主。 另外堅持長期的熱量控制，有利于超重或肥胖人群減肥，改善認知功能和心血管病相關代謝指標，從而更好的預防心血管疾病大發生。 02 缺乏運動 缺乏運動是心血管病的主要危險因素之一，可直接或間接導致過早死亡風險增加10%。 建議健康成年人每周至少150分鐘中等強度運動或75分鐘高強度運動。每天少于5000步被認為是久坐不動，但高于基線的任何運動量都是有益的。  03 血脂異常 血脂異常是預測心血管風險的一個重要指標。LDL-C（低密度脂蛋白）是大多數血脂指南中的主要血脂治療目標。心血管風險高的患者，需要最積極的血脂管理策略。 對于有心血管病的患者，建議啟動高強度他汀治療，不達標的患者在他汀治療的基礎上，還可加用依折麥布、PCSK9抑制劑，膽汁酸螯合劑等來達到LDL-C控制目標。 另外，營養干預（ω-3脂肪酸）、運動、藥物治療（貝特類藥物）可降低甘油三酯水平。 04 糖尿病前期/糖尿病 對于大多數糖尿病患者，降糖治療目標是HbA1c<7%，同時要避免低血糖和血糖大幅波動。 有嚴重低血糖史、預期壽命有限、有晚期微血管或大血管并發癥、多種合并癥、血糖難以達標的長病程患者降糖目標可適當的放寬松，例如HbA1c<8%或更高。  強化降糖可顯著降低冠脈事件發生風險，而不增加死亡風險，但不同人群中HbA1c降低的最佳機制、速度、程度可能不同，且有賴于具體的降糖藥物。 05 高血壓 高血壓是心衰、冠心病、中風、外周血管疾病、慢性腎功能不全、心律失常（房顫最常見）的危險因素之一，高血壓患者需要更積極地治療其它心血管危險因素。 對于高血壓患者要學會自我正確的監測血壓，這將有助于評估降壓治療效果。 國際高血壓學會則建議，65歲以下的患者啟用降壓藥后，頭3個月內以<140/90 mmHg作為降壓目標，3個月后以<130/80 mmHg為降壓目標。  只要降壓治療沒有引起低血壓的癥狀和體征或其他證據，降壓是可降低心血管風險的。 除了藥物治療外，非藥物的無創降壓手段包括；低鈉飲食（鈉攝入量<2300mg/d）、用代鹽、攝入足量的鉀、規律身體活動/運動、維持健康體重，有高血壓的男士和女士飲酒分別不能超過2杯/周和1杯/周，這些也是非常重要的。 06 超重或肥胖 對于肥胖人群，心血管病和癌癥是最常見的死因。肥胖可直接和間接增加心血管風險。對于肥胖人群，減重通?？筛纳浦饕难芪ｋU因素。  管理超重和肥胖要采取多方面干預策略，包括營養、運動、動機訪談、行為改變、藥物治療、必要時減肥手術。目前尚無任何減肥藥和劑量被證實可預防心血管事件。 07 特殊人群 不同指南對于≥75歲人群的心血管病預防建議存在差異。老年人的心血管病預防策略最好基于以患者為中心的個體化方案。 女士心血管病發病通常比男士要晚十年，但這種心臟保護作用在多囊卵巢綜合征、吸煙和絕經期女士中就消失了，在有2型糖尿病的女士中也基本消失。因此女士也應積極管理這些危險因素。 08 血栓形成 臨床研究表明，阿司匹林用于心血管病一級預防，出血風險大于健康獲益，所以現在不推薦阿司匹林作為心血管病一級預防，但對于心血管高風險、出血低風險的某些人群，用阿司匹林進行一級預防可能有益。  如果已患有心血管病疾病，二級預防的標準抗栓治療包括雙聯抗血小板治療，通常是阿司匹林+一種 P2Y12抑制劑（如氯吡格雷、替格瑞洛等）。 09 腎功能不全 慢性腎功能不全增加心血管事件、死亡、住院風險。心血管病是慢性腎臟病患者的最常見死因，腎小球濾過率越低，心血管死亡風險越高。 慢性腎臟病的治療通常包括對糖尿病、高血壓、吸煙等主要心血管危險因素的管理。對于有心血管風險的慢性腎臟病患者，除了限鹽、超加工碳水化合物、單糖、飽和脂肪酸以及選擇多不飽和脂肪酸外。 還應限制總蛋白，富含鉀的高纖維水果和蔬菜應該謹慎食用。保持良好的心血管適能和健康生活方式有助于降低慢性腎臟病風險，包括規律身體活動。 10 家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥 遺傳性血脂異常是遺傳性早發動脈粥樣硬化性冠心病的最常見可治療病因，包括家族性高膽固醇血癥。高強度他汀是家族性高膽固醇血癥患者的一線治療。 盡早啟動他汀治療可能會降低一生中高LDL-C血癥的暴露，延遲冠心病發病。對于經營養干預、運動、降脂藥物治療后LDL-C不能達標的家族性高膽固醇血癥患者，脂蛋白置換是另外一種選擇。  作者介紹  周婷婷徐州市中心醫院心內科 主治醫師 簡介：畢業于南京中醫藥大學。具有扎實的醫學知識，長期從事心內科的臨床診療工作，擅長高血壓病，冠心病、心衰等病的診治，積累了豐富的臨床經驗?，F研究方向主要為高血壓病患者的慢病管理及繼發性高血壓的篩查，曾在國內外期刊發表論文多篇。現研究方向主要為高血壓病患者的慢病管理及繼發性高血壓的篩查，曾在國內外期刊發表論文多篇，現為徐州市中西醫結合心血管委員會委員。 |
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