【原】乳腺癌答疑精選十月第八期

您好，根據患者的術后免疫組化報告及描述，為乳腺癌根治性全乳切除及腋窩淋巴結清掃術后，T1N0M0，組織學分級不明確（需術后病理報告）。

ER/PR為激素受體，顯示陰性，即對術后內分泌治療不敏感；HER-2一個（+），可歸為陰性，即不需要靶向治療；KI-67（80%）即KI-67高表達，提示腫瘤對化療敏感。

ER/PR、HER-2狀態及KI-67百分比四者是用于判斷腫瘤的分子分型的，綜合組織學分級（提示腫瘤的分化程度即腫瘤惡性程度）、分子分型（指導術后治療策略及提示預后）、病理分期及術中情況可評估術后的復發風險。

根據2019 CSCO乳腺癌指南，三陰性乳腺癌術后 I級推薦為“AC-T（蒽環類+環磷酰胺序貫紫杉類，每21天為一個周期，在每個周期的第一天用藥，一共需完成8個周期，即術后化療需6個月）”或“密集AC-T（每14天為一個周期，在每個周期的第一天用藥，一共需完成8個周期，但是劑量有所調整）”，術后不需要考慮放療，在術后化療期間需定期復查，三陰性乳腺癌患者只要遵循規范的抗腫瘤治療，會有較好的預后，不用過于擔心。

麻煩看下病理報告

您好，根據術后病理，患者術后復發風險為高度。根據2019 CSCO乳腺癌指南，術后輔助治療I 級推薦為“AC-TH（蒽環類+環磷酰胺序貫紫杉類藥物+曲妥珠單抗）”或“TCbH（紫杉類藥物+卡鉑+曲妥珠單抗）”，曲妥珠單抗治療需滿一年。術后放療推薦“胸壁+區域淋巴結放療”。術后治療期間應注意復查評估療效，綜上，患者只要遵循規范的抗腫瘤治療，會有較好的預后，不用過于擔心。

您好，根據您的穿刺病理結果，為浸潤性乳腺癌，Luminal A型（是根據ER/PR及HER2狀態得出的分子分型診斷，Luminal A型是預后最好的一類分型）。

但是HER-2++需要再做Fish明確一下HER-2的狀態，若為陽性，則不是Luminal A型，且后續的治療方案完全不同。另外，針對浸潤性乳腺癌，手術是必要的，但是還需要根據腫瘤大小來評估是否需要化療。若腫瘤≤2cm、腋窩淋巴結陰性、分子分型為Luminal A型，則術后可考慮只選擇內分泌治療，具體需要您的主治醫生結合您的詳細病情進行分析。

9月做的手術，病理結果出來了，麻煩大家給看看怎么治？

您好，根據現有資料，若HER-2的Fish檢查結果為陰性的話，患者的分子分型可初步界定為LuminalA 型（預后最好的一種分子分型），但是需待Fish檢測明確HER-2狀態，必要時再次復測KI-67百分比。

若患者為LuminalA 型，根據2019 CSCO乳腺癌指南，患者術后輔助治療推薦化療+內分泌治療；化療I級推薦為“AC”或“TC”方案；5年內分泌治療需根據是否絕經評估選擇內分泌治療方案，若已絕經則使用第三代芳香化酶抑制劑治療5年，若未絕經則使用OFS+TAM治療5年。若患者為保乳手術，則術后還需要完善放療。

媽媽檢查出來了，想問一下這個要怎么治療？

您好，根據患者的病理會診結果，Luminal A型是預后最好的一種分子分型。根據2019 CSCO乳腺癌指南，若該患者腋窩淋巴結為陰性，且未絕經，建議術后行OFS+TAM（他莫昔芬）治療5年，OFS為卵巢功能抑制，卵巢功能抑制的方法包括藥物性卵巢功能抑制（GnRHa 類藥物：戈舍瑞林、亮丙瑞林等）、手術等。也有卵巢放療去勢方式，但不常規推薦。若術式為根治性保乳手術，則術后需完善常規化療。