乳腺癌病理報告我知道

作為危害女性常見惡性腫瘤之一，乳腺癌每年的新發病例數穩居女性惡性腫瘤之首。病理診斷一直被認為是乳腺癌確診的“金標準”，所以讀懂一份病理報告尤為重要。

1.  乳腺腫物的良惡性：直接決定手術范圍

2.  惡性腫瘤需進一步明確其病理類型：決定手術范圍及后續放化療的選擇

3.  淋巴結是否出現轉移：可進一步對乳腺癌進行臨床分期，預測患者預后情況。

4.  免疫組化的意義：可進一步對乳腺癌進行分子分型，指導治療及提示患者預后

接下來，我們將詳細解讀乳腺癌病理診斷報告中每一項檢查結果的臨床病理意義

腫瘤大小直接影響乳腺癌臨床分期，決定患者的治療方式及預后情況。病理報告上的腫瘤大小，指的是病灶浸潤周圍組織的面積。通常a按照腫瘤的大小分為三個級別：T1：<2cm、T2：2-5cm、T3: >5cm。腫瘤最大徑每增加1cm，復發轉移風險約升高12%。

按照乳腺癌有無浸潤及浸潤灶的大小，將其分為三大類：（a）非浸潤性癌（癌細胞未突破基底膜，未發生浸潤，預后很好，手術后無需化療）；（b）早期浸潤性癌（癌細胞突破基底膜，向間質浸潤，但浸潤范圍<1mm，此型仍屬于早期，預后較好）；（c）浸潤性癌（浸潤灶范圍>1mm，此型一般分化程度較低，預后相對較差）;

就患者預后而言，非浸潤性癌預后最好，后續出現復發轉移的概率低；早期浸潤性癌次之，浸潤性癌預后最差，易發生復發轉移。

按照腫瘤形成腺管的多少、細胞的異型程度及核分裂像多少，將乳腺癌分為3個級別：Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級。每項指標按1-3分逐級遞增，3項指標得分之和即對應相應的組織學分級。其中，3~5分為Ⅰ級（分化好），6~7分為Ⅱ級（中等分化），8~9分為Ⅲ級（分化差）。分級越高，腫瘤的惡性程度越高，侵襲和轉移的能力越強。

乳腺癌術后病理報告手術切緣有無癌組織殘留，可了解手術是否切除干凈。如果手術切緣陽性，說明患處依然還有腫瘤殘留，則需要進行評估，是否進行二次手術或后續進一步使用放化療。不管是乳房全切，還是保乳術，對于切除的患處邊緣（切緣處）腫瘤是否切除干凈的檢查十分有必要。

脈管癌栓是乳腺癌預后的一項指標，了解是否存在脈管癌栓有助于臨床醫生判斷腫瘤的生物學行為，腫瘤是否發生轉移，從而指導輔助化療。如果檢測報告表示脈管內見癌栓，說明腫瘤細胞已經隨血流而附著在血管壁上，腫瘤細胞發生遠處轉移的危險將大大提高。

乳腺癌病理報告上的淋巴結轉移一般是指腋窩淋巴結，淋巴結是否出現轉移及轉移的個數可以指導醫生對腫瘤進行臨床分期，并制定合理的治療方案，如是否需要化療，放療等。在病理報告中淋巴結轉移一般用XX/XX來表示，前者是指發生腫瘤轉移的淋巴結，后者是指手術過程中切除淋巴結的數目，一般而言，淋巴結轉移數目越多，其發生遠處器官轉移的風險越大，預后越差。

關鍵在于ER，PR，HER2，Ki67的表達情況

激素受體檢測：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），“-”表示陰性，“ ”表示陽性，可反映乳腺癌對內分泌治療的效果，內分泌治療可顯著降低激素受體陽性乳腺癌患者的復發風險。根據最新的檢測標準ER和PR只要有1%的腫瘤細胞陽性即判定為陽性。

HER2檢測：HER2即人類表皮因子受體受體2，是一種癌基因。HER2（0）和HER2（1 ）表示免疫組化結果為陰性；HER2（2 ）表示尚不能確定是陰性還是陽性，需要FISH檢測進一步確定；HER2（3 ）表示陽性。HER-2基因過度表達的患者，復發轉移的機會較大，但如果HER-2基因過表達，可以使用靶向藥物赫賽汀可顯著降低HER-2陽性患者復發風險達。

Ki67（增殖細胞核抗原）：與細胞的有絲分裂密切相關，代表腫瘤增殖指數，Ki67百分比越高，表示細胞增殖數量越多，腫瘤生長越快，組織分化越差，對化療越敏感。

根據ER、PR、HER2、Ki67這四個指標的檢測結果，可以獲得乳腺癌的分子分型，為后期的治療提供合適的方案

1.    Luminal A型---ER和（或）PR陽性，Her-2陰性，Ki-67低表達（＜14%）

這一亞型幾乎不需要化療，單純內分泌治療就能達到很好的效果。但要結合臨床分期，如淋巴結狀況及其他危險因素等綜合而定。

2.    Luminal B型--- ER和（或）PR陽性，Her-2陰性，Ki-67高表達（≥14%），這類乳腺癌定為Luminal B型、HER2陰性；ER和（或）PR陽性，Her-2過表達，此時無論Ki-67在任何水平都將乳腺癌界定為Luminal B型、HER2陽性。

因為存在激素受體的陽性表達，所以內分泌治療在一定程度上是有效的。但不可避免需要使用其他化療藥物進行輔助，如細胞毒性治療（紫杉醇、吉西他濱、環磷酰胺、順鉑等）。若存在Her-2過表達，則可以使用赫賽汀等靶向藥治療。

3.    HER2過表達型---ER和PR陰性，HER-2陽性

這類型患者術后可輔助靶向治療，常見的靶向藥有曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、尼拉帕利等。

4.    三陰性乳腺癌---即ER、PR及HER2均不表達的乳腺癌

這類患者目前沒有可用的靶向藥無，且內分泌治療常常是無效的，此時可使用細胞毒性治療（紫杉醇、吉西他濱、環磷酰胺、順鉑等）化療方案進行治療。患者往往預后較差。

除了以上幾個標記物，部分病理報告還包含CK5/6、P53、E-cadherin，P120,EGFR等免疫組化標記物的檢測，這些指標各有不同的意義，主要在于與其他疾病進行鑒別診斷所需，但其臨床病理意義尚未在國內專家之間達成共識，還有待進一步臨床研究。

由于包含許多專業詞匯，乳腺癌的病理報告非常復雜，對于大多數沒有醫學背景的患者和家屬而言就像一本“天書”，掌握以上幾個要點，基本上就對乳腺癌的惡性程度及后續治療方式及預測預后方面有了一個大致的判斷。當然，單純從病理報告出發，并不能全面反映腫瘤的情況，需要綜合患者的全身情況及其他指標綜合判斷。最終的治療方案，還需要有經驗的?？漆t生們做多學科會診來制定。