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心血管疾病是可以預防的，不必談虎色變。 中國心血管病一級預防指南 由中華醫學會心血管病學分會牽頭，聯合中國康復醫學會心臟預防與康復專業委員會、中國老年學和老年醫學會心臟專業委員會和中國醫師協會心血管內科醫師分會共同制定了《中國心血管病一級預防指南》（以下簡稱《指南》）于2020年12月正式發表在《中華心血管病雜志》。 《指南》是我國首部專門針對心血管病一級預防實踐的指導性文件，本文對其要點進行了總結。 心血管病風險評估方案： 1. 總體風險評估是心血管病一級預防決策的基礎。 2. 對 18~75 歲的成人，推薦采用“中國成人心血管病一級預防風險評估流程”進行風險評估和危險分層：糖尿病（年齡≥ 40 歲）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥ 4.9 mmol/L/ 總膽固醇（TC）≥ 7.2 mmol/L 或慢性腎臟病（CKD）3/4 期直接列為高危； 不符合上述高危條件者評估為動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）和總心血管病 10 年發病風險；＜ 55 歲且 10 年風險為中危者應關注其心血管疾病發生風險。 3. 對 10 年風險為中危的個體，應考慮結合風險增強因素決定干預措施。  來自網絡 有助于降低血壓的生活方式 推薦意見 新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果、全谷類和魚類的攝入有助于降低血壓 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至<5 g 控制體重，使BMI<24 kg/m2；腰圍<90/85 cm（男性/女性） 成人每周應進行至少150 min中等強度身體活動或75 min高強度身體活動（或等效的中等強度與高強度身體活動組合） 避免飲酒有助于降低血壓 降壓藥物治療 1. 在改善生活方式的基礎上，根據高血壓患者的總體風險決定給予降壓藥物，降低心血管并發癥和死亡總風險。 2. 血壓＞ 140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的心血管病高危患者，應啟動降壓藥物治療。 3. 血壓＞ 140/90 mm Hg 的心血管病低、中危患者，應考慮啟動降壓藥物治療。 4. 血壓 130~139/85~89 mm Hg 且合并糖尿病和 / 或 CKD 3/4 期的高危患者，可考慮啟動降壓藥物治療。 5. 一般高血壓患者的最佳血壓目標為＜ 130/80 mm Hg，基本血壓目標值為＜ 140/90 mm Hg。 6. 糖尿病患者的降壓目標為＜ 130/80 mm Hg。 7.老年高血壓患者的血壓目標可考慮為＜140/90 mm Hg （虛弱老年高血壓患者的血壓目標需根據患者的耐受性做個體化判斷）。 8. 利尿劑、β- 受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑均可作為降壓治療的初始選擇。 降膽固醇藥物的治療 降脂治療的建議為： 糖尿病合并ASCVD高風險患者LDL-C目標為＜1.8 mmol/L或較基線下降>50%，非高密度脂蛋白膽固醇（，HDL-C）目標為＜2.6 mmol/L\； 非糖尿病的ASCVD高危患者LDL-C目標為＜2.6 mmol/L，非HDL-C目標為＜3.4 mmol/L； ASCVD中危患者LDL-C目標為＜2.6 mmol/L，非HDL-C目標為＜3.4 mmol/L； ASCVD低危患者LDL-C目標為＜3.4 mmol/L，非HDL-C目標為＜4.2 mmol/L。 推薦意見 1. 所有 ASCVD 中高危人群均需生活方式干預。 2. 中等強度他汀類藥物治療作為降脂達標的起始治療。 3. 中等強度他汀類藥物治療 LDL-C 不能達標者聯合依折麥布治療。 4.LDL-C ＞ 4.9 mmol/L 且合并其他心血管病危險因素（包括高血壓、吸煙、早發冠心病家族史和肥胖）的患者，中等強度他汀類藥物治療 聯合依折麥布不能達標者，應考慮聯合前蛋白轉化酶枯草桿菌蛋白酶 /kexin9（PCSK9）單克隆抗體治療。 5. 不能耐受他汀類藥物治療的 ASCVD 中高危患者應考慮使用依折麥布進行治療。 6. 不能耐受他汀類藥物的 ASCVD 高危患者可考慮使用 PCSK9 單克隆抗體進行治療。 7. 非透析 CKD 患者應考慮使用中等強度他汀或他汀類藥物聯合依折麥布進行治療。 8. 不建議持續透析的 CKD 患者使用他汀類藥物預防 ASCVD。 2型糖尿病管理 推薦意見 成年2型糖尿病患者，建議采用有益心血管健康的飲食模式，改善血糖、控制體重及其他ASCVD危險因素 成年2型糖尿病患者，每周應進行至少150 min中等強度身體活動或75 min高強度身體活動，改善血糖、控制體重及其他ASCVD危險因素 成年2型糖尿病患者，啟動生活方式干預并啟用二甲雙胍作為一線治療以改善血糖控制及降低心血管病風險 合并其他ASCVD危險因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲雙胍治療的基礎上，即便血糖已控制，也可考慮選擇有心血管獲益的鈉-葡萄糖共轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑以降低心血管病風險 合并其他ASCVD危險因素的成年2型糖尿病患者，在改善生活方式和二甲雙胍治療的基礎上，即便血糖已控制，也應考慮選擇有心血管獲益的胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑以降低心血管病風險 阿司匹林的使用 1. 具有 ASCVD 高危且合并至少 1 項風險增強因素但無高危出血風險的 40~70 歲的患者，可考慮應用低劑量阿司匹林（70~100 mg/d）進行ASCVD 一級預防。 2.ASCVD 中低危患者，不推薦采用低劑量阿司匹林進行 ASCVD 一級預防。 3. 年齡＜ 40 歲或＞ 70 歲的患者，不推薦采用低劑量阿司匹林用于 ASCVD 一級預防。 4. 高出血風險的患者，不建議采用低劑量阿司匹林進行 ASCVD 一級預防。 ASCVD:動脈粥樣硬化性心血管病。 |
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