血小板減少的原因很多，這個(gè)案例又是因?yàn)樯叮?/span>

作者：云南省紅河州第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科  陳真

血小板，到底為何方神圣？那得從它的前世今生說起，話說，在1842年人類首次發(fā)現(xiàn)血小板，貌似時(shí)間跨度有點(diǎn)大，那咱還是言簡(jiǎn)意賅吧，血小板（PLT）是一個(gè)多功能細(xì)胞，是骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來的小塊胞質(zhì)，靜息狀態(tài)下呈雙凸碟形或兩面凸起的橢圓形，由細(xì)胞膜包裹著含顆粒的胞質(zhì)。平均壽命約7~14d，平均直徑2.4μm，平均容積為7.2fl，是血液中最小的無核細(xì)胞成分，參與機(jī)體內(nèi)許多生理和病理過程。

盡管它“個(gè)頭”矮小，“相貌”平平，但它對(duì)人體的作用卻不容小覷。在漫漫的歷史長(zhǎng)河里，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們才逐漸認(rèn)知血小板的功能，PLT具有黏附、釋放、聚集、收縮、吸附等功能，其最主要的生理功能是參與止血。正常狀態(tài)下，血小板在血管內(nèi)以單個(gè)形式循環(huán)并不與其他細(xì)胞類型和其他血小板相互作用，當(dāng)血管受損破裂，血管內(nèi)皮細(xì)胞層損傷時(shí)，暴露出內(nèi)膜下基質(zhì)成分，血小板通過表面接觸和凝血因子的作用，轉(zhuǎn)入激活狀態(tài)，活化的血小板互相黏附到受損的血管內(nèi)皮上，相互聚集，促使凝血酶的生成，從而達(dá)到止血的作用。基于PLT有如此強(qiáng)大的功能，我們理所當(dāng)然為它打“call”。

基于PLT在體內(nèi)的地位舉足輕重，那么首當(dāng)其沖的則是PLT的數(shù)量，因此血小板計(jì)數(shù)在臨床診療中具有不可或缺的地位。血小板計(jì)數(shù)異常，無可厚非則是PLT數(shù)量增多或者減少兩種情況，PLT數(shù)量增多在臨床中并不多見，然而PLT數(shù)量減少在工作中卻屢見不鮮，患者血小板減少可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體自發(fā)性出血，重癥患者甚至危及生命，所以鑒別血小板減少的原因，在臨床治療中顯得尤為重要。我科采用XT-2000i血液分析儀，配套試劑和質(zhì)控品均由日本Sysmex公司提供，儀器狀態(tài)良好；日本Olympus公司雙目顯微鏡；草酸銨稀釋液嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行配置；瑞氏染液由珠海貝索公司提供。

患者女，60歲，2018年3月23日早上，因“局部皮膚瘀斑、乏力”來我院就醫(yī)，化驗(yàn)血常規(guī)，結(jié)果如下：

血小板7×10^9/L，結(jié)果異常，血小板極度減低，肉眼可見，標(biāo)本無凝集。按照我的“慣性”思維，則需要進(jìn)一步排除抗凝劑因素，于是換用其他種類的抗凝劑試管采血復(fù)檢，得到的結(jié)果較之前的結(jié)果仍然不相上下。循序漸進(jìn)，接著又進(jìn)行末梢血涂片染色鏡檢和血小板手工計(jì)數(shù)，血涂片鏡下未見血小板大量聚集，但散在分布少量的大血小板；血小板手工計(jì)數(shù)結(jié)果為11×10^9/L，數(shù)量還是極度減少。為了緩解患者焦急萬分的情緒，我立即上報(bào)危急值，并電話告知醫(yī)生，希望患者應(yīng)進(jìn)行骨髓穿刺，進(jìn)一步做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。

經(jīng)過一番周折，患者收入院，進(jìn)行治療。患者經(jīng)骨髓穿刺，進(jìn)一步做骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，骨髓檢驗(yàn)結(jié)果如下：

骨髓片鏡下可見骨髓增生活躍；粒系、紅系在形態(tài)和數(shù)量上無明顯異常；巨核細(xì)胞數(shù)量未見明顯異常，可見顆粒型巨核細(xì)胞和裸核型巨核細(xì)胞，但成熟產(chǎn)板型巨核細(xì)胞的數(shù)量明顯減少；血小板呈單個(gè)、散在分布，數(shù)量均極少見。

通過層層篩選，逐項(xiàng)排除，最終在我心中得出一個(gè)結(jié)論，這名患者可能是免疫性血小板減少癥（ITP），這時(shí)我如釋重負(fù)，壓在心底的石頭總算落地了，緊接著跟主管醫(yī)生進(jìn)行電話溝通，向醫(yī)生詳細(xì)解釋檢驗(yàn)結(jié)果，并表述我的想法，建議對(duì)癥治療，果然皇天不負(fù)有心人，最終得到臨床醫(yī)生的贊許。

何為免疫性血小板減少癥？ITP是一種免疫介導(dǎo)的以血小板減少為主要臨床表現(xiàn)的出血性疾病，是較為常見的一種血小板減少性疾病，主要由血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板數(shù)目減少。ITP患者骨髓象示骨髓增生活躍，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)目正常或增多，但成熟的產(chǎn)板型巨核細(xì)胞數(shù)目減少。

患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療，于3月27日復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果如下：

綜上所述，引起血小板數(shù)量減少的因素有很多種，作為一名年輕的檢驗(yàn)科醫(yī)生，需要撥開烏云見彩虹，找到患者真正的“癥結(jié)”所在。當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日新月異，競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，作為一名小小的、年輕的檢驗(yàn)科醫(yī)生，盡管不能像手術(shù)醫(yī)生那樣“威風(fēng)八面”，也許在醫(yī)院的地位也是位卑言輕，但是只要通過自己的刻苦努力，不斷的去學(xué)習(xí)新知識(shí)、不停的進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，把一件小事做到極致，那便是成功！

WORLD BOOK DAY

2018年4月28日