【原】34歲男子發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，眉頭緊皺，一查果真是肺癌，醫(yī)生：這種肺結(jié)節(jié)，得警惕！

昵稱70957186 2022-08-13 發(fā)布于廣東

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大家好，我是李醫(yī)生。

前幾天一個朋友跟我說，做完了手術(shù)，很順利。我恭喜了他。怎么回事？1個多月前他找到我，胸部CT提示有肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生懷疑是惡性可能性大，但也有醫(yī)生認(rèn)為是良性的，有人說建議手術(shù)，有人說可以觀察，舉棋不定，后來他還是積極一些，采取有創(chuàng)方法進(jìn)一步確認(rèn)。

最終發(fā)現(xiàn)真的是肺癌。

手術(shù)切了一個楔形肺組織出去，完整切除了結(jié)節(jié)（肺癌），醫(yī)生說手術(shù)很順利，甚至都不需要復(fù)查了，根治了肺癌，歸功于發(fā)現(xiàn)得早，處理積極。

我這位朋友非常幸運(yùn)，現(xiàn)在天天都去跑步鍛煉，人只有面對過身體上的疾病，才能懂得健康是無價之寶。

今天跟大家分享一些關(guān)于肺結(jié)節(jié)的知識，我盡量用簡單通俗的話跟大家分享，讓有這個肺結(jié)節(jié)的朋友一眼就能看懂自己的情況。

1.肺結(jié)節(jié)，似乎是個定時炸彈？

對于很多病人來說，肺結(jié)節(jié)是很恐怖的。體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，茶飯不思。這一切的根源在哪里？老實(shí)說，跟醫(yī)生有關(guān)。

研究表明，大部分臨床醫(yī)師明顯低估了肺結(jié)節(jié)患者的焦慮頻率及其嚴(yán)重程度，與患者溝通交流不充分，導(dǎo)致患者獲取的關(guān)于肺結(jié)節(jié)的信息不足。如果對肺結(jié)節(jié)沒有充分的認(rèn)識，患者會明顯高估他們患癌癥的風(fēng)險，從而引起緊張、焦慮等情緒問題，造成一系列不良的社會心理結(jié)果。這話不夸張。

事實(shí)上，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的，不是肺癌，癌變率也很低。但病人知識不夠，醫(yī)生又沒時間講解，或者不屑于講解，病人開始胡亂猜測，或者病急亂投醫(yī)，如果這時候碰上一兩個沒那么高明的醫(yī)生，誤會就會更大。

權(quán)威研究（弗萊什納學(xué)會）表明，大多數(shù)小的實(shí)性結(jié)節(jié)都是良性的，特別是直徑＜10mm（1cm）的結(jié)節(jié)。直徑＜6mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險＜1%；直徑為6-8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險0.5%-2.0%；直徑＞8mm的結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險大約3%。想看詳情的可看文獻(xiàn)：KimTJ, KimCH, LeeHY，et al.Management of incidental pulmonary nodules：current strategies and future perspectives[J].Expert Rev Respir Med，2020，14(2):173-194.

正因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者和很多醫(yī)生都高估了肺結(jié)節(jié)的癌癥風(fēng)險，所以搞得人心惶惶，當(dāng)然，一點(diǎn)都不緊張也是不對的，我們強(qiáng)調(diào)科學(xué)謹(jǐn)慎對待，絕對不等同于放任不管和杞人憂天。

為了降低大多數(shù)肺結(jié)節(jié)患者的焦慮和擔(dān)憂，我們也呼吁醫(yī)生跟患者要進(jìn)行高質(zhì)量的溝通，這能讓病人更清楚認(rèn)識到肺結(jié)節(jié)，該做的檢查就做，不該做的堅決不做。

2.什么是肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)是有明確定義的，最關(guān)鍵是看大小。如果你拍胸部CT發(fā)現(xiàn)肺有陰影，并且這個類圓形陰影直徑≤3cm（30mm，注意看單位），沒有其他肺癌跡象（肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大、胸腔積液等），那就可以說是肺結(jié)節(jié)了。

更大的陰影，比如說＞3cm，那就不認(rèn)為是肺結(jié)節(jié)了，那叫做肺腫塊了，這么大的肺腫塊更可能是肺癌，不在我們這里的討論范圍，我們說肺結(jié)節(jié)，肯定指的是直徑≤3cm的，你可以看看自己的胸部CT報告。

再強(qiáng)調(diào)一遍：大多數(shù)小的實(shí)性結(jié)節(jié)都是良性的，特別是直徑＜10mm（1cm）的結(jié)節(jié)。直徑＜6mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險＜1%；直徑為6-8mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險0.5%-2.0%；直徑＞8mm的結(jié)節(jié)，癌癥風(fēng)險大約3%。

這么低的癌癥風(fēng)險，意味著什么？換句話說，如果你檢查發(fā)現(xiàn)有肺部小結(jié)節(jié)，但由于沒錢沒時間去處理，放任不理，最終癌變率是不到5%的。5%的概率說大不大，說小不小，如果你去買彩票，中獎率只有5%，你一定不會買，因?yàn)樘土恕５绻f這個病很嚴(yán)重，發(fā)病會很痛苦，那你可能覺得5%的概率也挺高了。就看我們怎么選擇。考慮到如今我們對健康需求越來越高，如果有辦法能抹掉5%的概率，那我們還是樂意做的。

所以我們還是要認(rèn)真對待肺結(jié)節(jié)這個問題。正常對待就可，不要如臨大敵、夜寐難安。

3.發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，咋辦？

如果醫(yī)生有時間有精力有興趣跟你解釋清楚，那就最好。如果他沒解釋清楚，那我們就得好好看看下面這個表了。

現(xiàn)階段，很多人都會發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)。一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不要覺得天塌下來了，絕大多數(shù)情況下，天塌不下來。

我們根據(jù)《肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識》2018年版里面的信息來看一下處理流程。

首先我們要看結(jié)節(jié)是實(shí)性的還是亞實(shí)性，亞實(shí)性包括純磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)，這幾種是不大一樣的，因?yàn)閷?shí)性、亞實(shí)性意味著結(jié)節(jié)的性質(zhì)可能不一樣，但這個是影像學(xué)概念，普通人不會看。

其次從肺結(jié)節(jié)大小來看，超過3cm（30mm）的不算結(jié)節(jié)了叫做肺腫塊，肺腫塊不在我們討論范圍內(nèi)，我們討論的都是3cm以下的結(jié)節(jié)。3cm（30mm）以下又分兩種（共識這里分2種）：＜8mm和8-30mm。

（1）孤立性、實(shí)性肺結(jié)節(jié)≤8mm：

發(fā)現(xiàn)孤立性（就是只有一個）肺結(jié)節(jié)（≤8mm）后，第一件事是看病人有無肺癌危險因素。危險因素包括：1）吸煙≥20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400年支），戒煙時間＜15年；2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（比如石棉、鈹、鈾等接觸者）；3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史。

如果沒有上述危險因素，那就往表格左邊看：≤4mm的可以不用隨訪，就是不用管了，不用復(fù)查，當(dāng)然你如果擔(dān)心，想明年復(fù)查一個也可以；4-6mm、6-8mm都有具體的應(yīng)對措施，看表格便可，一目了然。

如果有上述危險因素，那就往表格右邊看：4mm的可以一年后復(fù)查；6-8mm的可以6個月后復(fù)查，如果更積極一些，可以3個月后復(fù)查，具體看表格，一目了然。

總的來說，不管你有沒有肺癌高危因素，只要發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)直徑不大，≤8mm，那基本上就是復(fù)查就可以了，暫時不需要任何有創(chuàng)傷的治療，因?yàn)楦鶕?jù)既往研究資料來看，這種情況下基本上都是良性病變（癌變率不足2%），只要你按規(guī)定復(fù)查，98%的人是不需要治療的。

有人不放心了，那萬一我是這萬一呢？萬一我就是很早期的肺癌呢？別擔(dān)心，所以后面有建議復(fù)查啊，如果相對高危一點(diǎn)的，3個月就要復(fù)查了，即便是肺癌，一般來說，3個月時間它也不會惡化到哪里去（一般是這樣），處理起來還是會比較簡單。醫(yī)學(xué)原本就沒有100%的事情，如果你要100%保證，那就只能一個月做一個CT，但別忘了，CT做多了也是會有輻射的，而且更費(fèi)銀子，所以任何決定都是權(quán)衡利弊的。

總的來說，≤8mm的肺結(jié)節(jié)，莫怕，把心放肚子里。

（2）孤立性、實(shí)性肺結(jié)節(jié)＞8mm：

肺結(jié)節(jié)＞8mm的情況稍微復(fù)雜一些，但好在我們也有指引流程，按照指引來做，就能最大程度保護(hù)我們。

這個流程對于非專科醫(yī)生來說都算困難的，更別說普通人。所以大家不必要很詳細(xì)了解它，只需知道，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)孤立性、實(shí)性肺結(jié)節(jié)并且直徑＞8mm時（8-30mm之間），要做的東西可能相對多一些，要各種評估，各種評分，得出一個風(fēng)險值，然后再決定要不要做PET-CT，要不要做手術(shù)活檢等等。風(fēng)險低的，可能什么都不需要做，定期復(fù)查就好了；風(fēng)險高的，可能馬上就得活檢甚至手術(shù)切除。

（3）孤立性、亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)

前面兩個我們講的都是實(shí)性結(jié)節(jié)（這個影像學(xué)概念），這次我們講的是亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)，包括肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)（pGGN）、部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)，也是一種結(jié)節(jié)，只不過這種結(jié)節(jié)在CT上看起來就好像我們摩擦了玻璃后那種表現(xiàn)，不是太清晰，但又不是太實(shí)，有點(diǎn)云霧狀的感覺，所以稱之為磨玻璃結(jié)節(jié)。這種純磨玻璃結(jié)節(jié)是以5mm大小為界來進(jìn)行分類觀察（剛剛實(shí)性結(jié)節(jié)是以8mm為界）。