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疑難病癥私藏傳世秘方及醫(yī)案筆記（二十）（384-—392） 384、左歸飲補(bǔ)腎法椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈熟附子3g、補(bǔ)骨脂10g、熟地10g、山茱萸10g、黃精10g、山藥10g、枸杞10g、杜仲15g、首烏15g、當(dāng)歸10g、甘草6g加減：夜尿多者加益智仁、烏藥，便溏者加茯苓、白術(shù)、薏苡仁、山藥，氣虛者加黃芪、黨參以健脾補(bǔ)氣。椎基動(dòng)脈供血不足性眩暈屬中醫(yī)“ 眩暈” 范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病發(fā)生在腦，與肝、脾、腎三臟有關(guān)。古人對(duì)眩暈的病因病機(jī)有'’諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝” 、'’無風(fēng)不作眩” 、'’無火不作眩” 、'’無痰不作眩” 、'’無虛不作眩” 、“ 髓海不足” 、“ 上氣不足” 等學(xué)說。肝腎陰虛，脾腎陽虛是眩暈之根。肝腎（微信號(hào):y3l6i3n6）陰精虧虛，或素體陽盛，水不涵木，肝陽上亢，風(fēng)火升動(dòng)，腦竅受擾；脾胃為后天之本，氣血生化之源，運(yùn)化失司，氣血虛弱，清陽之氣不能上榮；脾主運(yùn)化，若脾虛運(yùn)化失職，則痰濁內(nèi)生；腎虛不能化氣行水，水泛為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，清陽不升，濁陰不降，腦竅失利；腎藏精，生髓充腦，腦為髓海，精足（微信號(hào):y3l6i3n6）則髓充，腎精虧虛，則髓海失養(yǎng)；更因精血髓相互資生，一榮俱榮，一損俱損，而致精髓不足，腦海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。久病致瘀或氣虛血停成瘀，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能上榮，清竅失養(yǎng)亦發(fā)眩暈。“ 年四十而陰氣自半” ，臟腑功能衰退，故而眩暈大多發(fā)生于中年以上。臨床治療眩暈，一般辯證分為肝風(fēng)上擾、肝火上炎、氣血虧虛、腎精不足、痰濁上擾、瘀血阻竅等。臨床上由腎精（微信號(hào):y3l6i3n6）不足引起的椎基動(dòng)脈供血不足性眩暈并不少見。工作勞累、或房勞過度、或過服寒涼，日積月累，均可導(dǎo)致腎精虧虛。《醫(yī)學(xué)從眾錄．眩暈》：“ 腎主藏精，精虛者腦海空而頭重。然欲榮其上必灌其根，如正元散及六味丸、八味丸，皆峻補(bǔ)腎中水火之妙劑。” 也有偏于陰虛者用左歸飲，偏于陽虛者用右歸丸。本方中用附子溫補(bǔ)腎中元陽，填精補(bǔ)髓；熟地、黃精、山藥、山茱萸、枸杞、杜仲（微信群里免費(fèi)開藥方）俱為滋陰填精之品，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽固精，首烏養(yǎng)血益肝，固精益腎，當(dāng)歸補(bǔ)血益精。諸藥合用，達(dá)到補(bǔ)精益髓之功效。 組方：荊芥6g 防風(fēng)6g 苦參15g 白癬皮30g 地膚子30g 蒼術(shù)9g 蟬蛻6g請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)指導(dǎo)下使用 組方：苦參30g 白癬皮15g 地膚子15g 川椒15g 蒼耳子15g 大風(fēng)子9g 大黃9g 明礬15g 薄荷6g 冰片6g 75%醫(yī)用酒精450ml 制法：將上述藥物打成粗粉，浸泡于酒精之中，密封七日，即可。 玄參9g、沙參9g、麥冬9g、甘草9g、桔梗9g、胖大海9g、大青葉（魚腥草）各9g。帶狀皰疹方、歡迎大家推廣！熱心網(wǎng)友：“你好，我有個(gè)治療帶狀皰疹的方子：用三條蜈蚣加7錢雄黃，首先把蜈蚣用瓦片烘干，研碎，用香油把這兩樣摻在一起，摸在患處，三天就好。這個(gè)方子是我自己用過的。我是哈市的。”皮膚光光、快用丁香！熱心網(wǎng)友：“老師您好，我把治療皮膚病的辦法告訴大家，丁香是抵抗真菌最好的，我是指端皰疹，痛了一年多，醫(yī)院花了不少錢，總是不好，我買了中醫(yī)藥理與臨床手冊，自己找到了辦法，還治好了皰疹，牛皮癬，等皮膚病，分享給大家，外洗：丁香、枯礬、各6-10克，龍膽草、金錢草、射干、15-20克，煎取藥液1500毫升，將病損處放入藥液內(nèi)浸泡，每次15-20分鐘，（只要不燙傷，熱的藥液管用）早晚各一次，每劑煎洗兩三次，治療手足癬。這樣只洗管用，但是會(huì)治療的時(shí)間很長，我又用丁香炒熟了研成面，裝小棉布袋子里，放在患病的地方，很快就好了，放在襪子里不僅治療好了腳病，襪子里總是香的，腳氣也好了，腳總是香的，什么病也不會(huì)有，為此我悟出了凡是香的植物，都是對(duì)抗臭的，即真菌的。就是這個(gè)小小的丁香袋子可以放在任何的地方，如放在褲襠的地方，各種婦科男科皮膚病，都是非常的管用的，大家不妨一試。另一個(gè)需要注意的就是皮膚病在治療期間必須不能在感染其它的（加薇信開方）細(xì)菌，就是需要消毒嚴(yán)格，所用的紗布，挨肉內(nèi)衣都要干凈，用紅外線消毒，很快就會(huì)好的，否則反反復(fù)復(fù)的難好。 蕁麻疹屬皮膚和黏膜的I型超敏反應(yīng)。由肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺等活性介質(zhì)所致，臨床表現(xiàn)為特征性皮膚斑疹或消化道癥狀。主要表現(xiàn)為大小不等的紅色或白色的局限性水腫性風(fēng)團(tuán)，速發(fā)速退，退后無明顯痕跡，常伴有明顯瘙癢。對(duì)于風(fēng)疹最早的描述見于《素問·四時(shí)刺逆從論》，曰:“少陰有余，病皮痹隱軫” ，“隱軫”一詞即是蕁麻疹最早的病名。漢·張仲景在《金匾要略·水氣病篇》中描述：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹，身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩。” 又《諸病源候論·小兒雜病諸候·風(fēng)瘙隱胗候》云：“小兒因汗，解脫衣裳，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，結(jié)聚起相連，成隱胗。風(fēng)氣止在腠理，浮淺，其勢微，故不腫不痛，但成隱胗瘙癢耳。”筆者在臨床經(jīng)常使用經(jīng)方治療蕁麻疹，其中不乏療效顯著的案例，現(xiàn)舉例介紹如下：（1）案例1、 趙某某，女，16歲，2011年9月15日初診。 患者于半月前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，出現(xiàn)斑片狀的蒼白色大小不等的風(fēng)團(tuán)，遇風(fēng)寒加重，瘙癢難忍，其中部分區(qū)域可見搔抓導(dǎo)致的破損皮膚。伴有輕度咳嗽，無痰。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科就診，診斷為蕁麻疹。癥見微惡風(fēng)寒，無汗，舌淡，苔薄白，脈微緩。辯證為風(fēng)寒表閉，氣機(jī)不暢，其證見無汗，脈無明顯浮緊之象，且尺脈不足，以麻黃桂枝各半湯解表散寒，小法其汗。藥用：麻黃4g 桂枝8g 白芍4g 苦杏仁4g 炙甘草5g 生姜2片 大棗1枚，每日一劑，水煎服，7副，并囑患者食后多喝熱水。9月21日患者來電，訴其皮膚瘙癢明顯緩解，可見部分區(qū)域有皮屑脫落，由于患者為初四學(xué)生，不便來醫(yī)院復(fù)診，遂囑其繼續(xù)用藥7副鞏固，并于藥后食米湯防發(fā)汗太過，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。（2）案例2、 張某，男，37歲，2011年9月24日初診患者于一周前感冒后出現(xiàn)體溫升高，口服安瑞克后大汗，隨后體溫下降。第二日晨起全身可見數(shù)個(gè)大小不等的圓形風(fēng)疹團(tuán)，伴瘙癢，最大風(fēng)疹團(tuán)為10×10cm大小，以胸前及大腿處為著。在我院皮膚科診斷為蕁麻疹，由我與患者素識(shí)，故就診于我，癥見輕微惡寒，自述每天下午17點(diǎn)左右明顯，伴自覺發(fā)熱，但體溫未見明顯升高。舌淡，苔薄白，脈緩。辯為外感風(fēng)寒，發(fā)汗不暢，遂處以麻黃桂枝各半湯小發(fā)其汗，解表散寒。藥用：（中藥顆粒）麻黃1袋 桂枝1袋 苦杏仁1袋 白芍1袋 甘草1袋 生姜1袋 大棗1袋，每日一劑，水沖服，5副。囑患者于16點(diǎn)服用。09月29日二診，患者自述服完第三天后風(fēng)疹團(tuán)完全消失。隨訪半年患者未見復(fù)發(fā)。
（3）案例3、 趙某某，男，51歲，01月5日初診患者為本人一朋友的丈夫，慢性蕁麻疹30余年，間歇發(fā)病，病重時(shí)全身瘙癢難忍，腹部、背部可見明顯抓痕并出血點(diǎn)，每每此時(shí)，需肌肉注射得寶松才得以緩解，長期以來，患者痛苦難忍。癥見：皮膚瘙癢，腹部、背部、臀部明顯，可見明顯抓痕并出血點(diǎn)，皮膚劃痕癥，既往慢支病史，咳嗽，痰多，色黃，汗少，舌淡，苔薄白，脈浮弦。辯為風(fēng)寒外閉，內(nèi)有郁熱，大青龍湯主之，藥用：麻黃15g 桂枝15g 苦杏仁15g 炙甘草10g 生石膏30g 生姜4片 大棗4枚，每日一劑，水煎服，5副。01月10日二診，患者自述服用上藥5日來，全身瘙癢未見明顯改善，反有加重之趨勢，亦未見明顯出汗。要求得寶松治療，經(jīng)萬般勸阻，患者愿意繼續(xù)服用一周中藥治療，與患者聊天得知，每于病重時(shí)，經(jīng)熱水沖洗后稍緩解。因此仍辯證為風(fēng)寒外閉，予桂枝二麻黃一湯小法其汗。藥用：桂枝6g 白芍6g 麻黃4g 苦杏仁4g 炙甘草4g 生姜1片 大棗1枚，每日一劑，水煎服，7副。01月17日三診，患者自述全身瘙癢明顯減輕，遂繼續(xù)處方7劑鞏固治療，隨訪至今，未見復(fù)發(fā)。綜上可見，關(guān)于蕁麻疹的描述都以外感風(fēng)寒為主要病因，因此治療總以疏風(fēng)解表散寒為主。而上述案例中，其中前兩例為急性蕁麻疹，其中第一例考慮其脈象較虛弱，故處于麻桂各半湯小法其汗，而第二例患者為外感發(fā)汗后，考慮其發(fā)汗不暢，故以麻桂各半湯治之。第三例為長達(dá)30年之慢性蕁麻疹，綜合脈癥，先期處以大青龍湯發(fā)汗清內(nèi)熱，但未見明顯效果，故考慮其表郁過重，以大青龍湯愈發(fā)愈閉，故二診以桂枝二麻黃一湯小法其汗，以柔克剛。臨床上，在蕁麻疹的治療上，以小汗法治療確實(shí)為一條可行之路。因此在把握病因病機(jī)及對(duì)證用藥的基礎(chǔ)上，我們?nèi)匀恍枰^續(xù)努力，在繼承前人的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步認(rèn)清疾病的本質(zhì)。有是證，用是藥，才能收效如桴鼓。子雨禾（薇信：QQ358792699） 2016年04月06日。導(dǎo)讀：寐中汗出，醒來自止者，稱為盜汗，為臨床常見證。一般情況下，自汗多陽虛，盜汗多陰虛。雖然在一般情況下多認(rèn)為自汗多陽虛，盜汗多陰虛，然《景岳全書·汗證》曰: “自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。”因此，在臨證時(shí)，必法仲景之說“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”今錄臨證醫(yī)案三則，以資同道。盜汗半年，加重1個(gè)月。該患5年前患外感后遺有下利一證，時(shí)輕時(shí)重，重時(shí)大便每日4～6次，里急，便質(zhì)稀溏而夾雜粘液，并伴周身散發(fā)紅色米粒大丘疹而瘙癢。經(jīng)抗生素治療能改善癥狀而不能根治。近半年來又添盜汗一證，初起并未重視，然癥狀逐漸加重，夜寐汗出如洗，色黃染衣，需每天更換睡衣及被褥，且漸覺體力不支，易患外感。觀其舌質(zhì)暗紅，苔黃略膩，診其脈數(shù)略細(xì)。此乃邪熱內(nèi)郁，表里不和，營陰外泄。治以清里熱，解表邪，和陰陽，以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯桂枝湯加減。藥用：炙麻黃5g，連翹10g，赤小豆30g，桑白皮15g，葛根20g，黃連10g，黃芩10g，桂枝15g，白芍15g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，薏苡仁30g，肉豆蔻10g，炙甘草10g。3劑，水煎服，日1劑。二診：服上方后，下利止，大便成形，日2次。周身皮疹未見新發(fā)，但盜汗減輕不明顯。藥已中病，仍以上方加黃芪30g，煅龍牡各30g，以益氣固表止汗。5 劑水煎服，日1劑。三診：服上方后盜汗明顯減輕，已無需每天更換衣被，大便正常，日1次，皮疹已愈，體力有增，囑按原方再進(jìn)5劑，以鞏固療效。半年后隨訪，病已痊愈，體力較前明顯增強(qiáng)，很少外感。按：“有是證，用是藥”。本案下利，脈數(shù)，因外感而起，乃葛根芩連湯證；汗出色黃染衣，又現(xiàn)周身皮膚紅色丘疹，雖未見身黃，然與麻黃連翹赤小豆湯之理同。故本案病因病機(jī)為外邪入里化熱，邪熱內(nèi)郁，表里不和，日久而致陰陽失和，營衛(wèi)不調(diào)，營陰外泄。是以麻黃連翹赤小豆湯合葛根芩連湯清里熱、解表邪。再以桂枝湯調(diào)營衛(wèi)，屏風(fēng)散益氣固表，煅龍牡澀陰斂陽而止汗，薏苡仁、肉豆蔻健脾、利濕、澀腸和理氣。盜汗2月余，伴乏力、腰膝酸軟。該患長期從事重體力勞動(dòng)。近半年來漸覺體力下降，2月前開始出現(xiàn)盜汗，勞作時(shí)亦冒大汗，伴乏力、腰膝酸軟，腿抽筋，陰囊潮濕，睡眠不實(shí)，飲食二便尚可。觀其舌質(zhì)紅，苔白，切其脈細(xì)無力，此乃煩勞耗氣損精，腎陰虧虛，相火亢盛，熱迫營陰外泄。治以補(bǔ)元?dú)猓钅I精，滋陰降火，以補(bǔ)中益氣湯合知柏地黃湯加減。藥用：黃芪30g，黨參20g，知母20g，黃柏20g，熟地20g，山茱萸15g，山藥15g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，木瓜20g，白芍15g，牛膝30g，川續(xù)斷30g，薏苡仁30g，蒼術(shù)15g，煅龍牡各30g，烏梅15g。5劑，水煎服，日1劑。二診: 服上方后腿未再抽筋，盜汗及陰囊潮濕均減，睡眠改善，仍有乏力腰酸。繼以原方加菟絲子15g，黃芪加至50g。10劑，水煎服，日1劑。三診: 服上方后，諸癥若失。囑繼服上方10劑以鞏固療效。在以后的勞作中，間斷服用六味地黃丸、補(bǔ)中益氣丸以培補(bǔ)生命之源。半年后隨訪病已痊愈，身體較前強(qiáng)壯許多。按：經(jīng)曰：“陽氣者煩勞則張，精絕。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》曰：“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。”該患長期從事重體力勞動(dòng)，耗氣損精，腎藏元陰元陽，腎陰虧損，則陰不斂陽，龍雷之火上竄，熱迫營陰外泄，故以知柏地黃丸補(bǔ)腎填精，滋陰降火；大劑黃芪、黨參培補(bǔ)元?dú)猓淮ɡm(xù)斷、菟絲子補(bǔ)腎壯腰；木瓜、白芍、牛膝舒筋活血，補(bǔ)腎肝；薏苡仁、蒼術(shù)燥濕健脾，補(bǔ)后天；煅龍牡、烏梅斂汗?jié)撽枴?/section>盜汗3年，加重2月。該患有長期飲酒史。3年前開始出現(xiàn)酒后盜汗，以下半身為主，后逐漸加重，全身汗出。2月前癥狀加重，每晚汗出蒸蒸，色黃染衣，不飲酒亦如此，伴口干苦，耳鳴，五心煩熱，尿黃，陰囊潮濕，大便粘滯不爽。觀其舌紅，苔黃厚膩，切其脈滑數(shù)。此乃長期飲酒，生濕助熱，濕熱熏蒸，迫津外泄。治以清肝泄熱，利濕和營。以龍膽瀉肝湯合三妙散加味。藥用：龍膽草10g，梔子15g，黃芩15g，柴胡15g，車前子20g，澤瀉15g，蒼術(shù)20g，黃柏15g，薏苡仁30g，厚樸15g，黃連10g，茵陳30g，虎杖20g，陳皮15g，茯苓15g，烏梅15g，生甘草10g。5 劑，水煎服，日1劑。忌酒及辛辣食品。二診：服上方5 劑后，大便正常，耳鳴愈，口干苦，五心煩熱，尿黃均減輕，但盜汗未見明顯改善。以原方加煅龍牡各30g，繼服。三診：服上方半月后，盜汗明顯減輕，余癥皆愈。囑繼服上方10 劑，以鞏固療效。按：本案長期飲酒，而生濕助熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸肝膽則口干苦，耳鳴；濕熱下注，則尿黃，陰囊潮濕；濕熱內(nèi)迫大腸則大便粘滯不爽；濕熱迫津外泄則汗出色黃。故以龍膽瀉肝湯清肝泄熱，合三妙清熱燥濕，加茵陳、虎杖清熱利濕，黃連、厚樸燥濕厚腸，陳皮、茯苓健脾利濕，烏梅、煅龍牡斂汗滋陰。藥證合一，故見佳效。【配方】續(xù)斷10克、紅花5克、熟地10克、牛膝10克、山藥10克、當(dāng)歸12克、肉蓯蓉10克、丹皮8克、桃仁6克、防風(fēng)8克、杜仲10克、茯苓10克、地龍14克、肉桂6克。【用法】每付煮二次，上午第一次二碗水煮至八分，下午第二次一碗煮六分。每天上午、下午各服一次，每天一付藥。【療效】如果對(duì)癥，輕者三付，重者六付。具體視病情可適當(dāng)加減，多服并無副作用。
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