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    帶狀皰疹治療專方:瓜蔞散

     山東中醫竹林 2022-09-25 發布于山東

    奏效快捷且不留后遺癥!

    余國俊 青竹醫社 2022-09-25 21:00 發表于廣東


    1010篇,醫路漫漫 青竹相伴。

    來源|《中醫師承實錄》

     導讀 

    帶狀皰疹,其高發于秋季,臨床上往往治療不當易引起后遺神經痛等,治療棘手,遷延難愈!余老從讀書及臨證中尋得瓜蔞散可在治療前期發揮重要作用,常收獲捷效。與大家分享!

    詳詢治療史,避免走彎路

      診斷現場
    女患,60歲,患帶狀皰疹半個月。半月前左胸脅刺痛并發水皰時即開始輸液,藥用病毒靈、聚肌胞、阿昔洛韋、維生素B12等7天,配合理療,似效非效。
    現癥:左胸脅皮膚潮紅,簇集水皰如綠豆大,皰漿混濁,呈帶狀分布,灼熱;心煩,口干、口苦,大便干燥,舌紅少津,舌邊、舌尖密布小紅點,苔黃薄欠潤,脈弦細數。
      辨證論治
    [學生甲]帶狀皰疹是西醫病名,西醫所指的帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致。因水皰沿著身體單側皮膚的周圍神經呈帶狀分布(肋間神經區域最常見),故命名為“帶狀皰疹”。
    從中醫角度觀之,帶狀皰疹的中醫名稱繁多,如“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等,是春、秋季常見、多發的皮膚病。
    肋間神經區域是胸脅部位,乃肝膽經絡循行之地,此處水皰簇集,灼熱,疼痛,再參以舌紅苔黃,脈弦滑數等,中醫辨證多謂“肝膽濕熱”,倡用龍膽瀉肝湯治之。

    圖片

    (圖片來源:站長素材)
    [老師]但本例患者連服6劑“龍膽瀉肝湯”無效者,當屬于變證。還有一條:有鑒前失。已經連服龍膽瀉肝湯6劑無顯效,豈能“前仆后繼”?必須改弦易轍,另辟蹊徑!所以,臨證不僅要“觀其脈證”,還要詳細詢問治療史。對于較長時間服藥不見好轉的疑難病患者,要通過詳詢治療史而看清楚曾經走過的彎路,以免一誤再誤。
    [學生乙]老師說得太對了!臨床上不時出現這樣的病例:患者主訴胸脅疼痛,醫者相對斯須,便信口“肝氣郁結”,信筆處方柴胡疏肝散,不效;又信口“氣滯血瘀”,信筆處方血府逐瘀湯,亦不效,疼痛加劇,發出水皰。此時醫者才恍然大悟:原來是帶狀皰疹!但又從俗套用龍膽瀉肝湯,服之不效,便推薦使用西藥,致使病情遷延纏綿。有的水皰雖漸消,但后遺頑固性神經痛。

    圖片

    圖片來源:騰訊新聞)
    [老師]此非危言聳聽,謂予不信,可舉1例:我市一位老醫生,年過7旬,素體陽旺,發病之初,頗似外感,但很快出現胸脅疼痛,簇集小水皰,中醫投龍膽瀉肝湯3劑乏效;改用西藥、理療1周,亦不顯效,且又在面部三叉神經區域出現水皰,疼痛劇烈。
    中、西藥合用,繼續治療10余天,水皰漸漸消退,但是肋間神經痛、三叉神經痛難以忍受,白天呻吟不已,夜間號啕大哭。后輾轉來我室純用中藥治療3月余,疼痛才漸漸消失。
    [學生甲]果如老師所言,為了避免誤診誤治,其握要之圖,在于明辨體質。據臨床所見,帶狀皰疹患者一般是陽旺之軀,俗稱“火”體,通過望聞問切四診,尤其是詳詢發病史、治療史、生活史、家庭史若系陽旺之軀,其胸脅疼痛之時,一般都表現為陽熱實證,所以辛香耗氣、辛熱助火之方,無異于火上加油;而行氣活血止痛之方,也與病機不符合,其療效可想而知。
    [老師]對!治療帶狀皰疹,辨病與辨證相結合,辨體質與辨病證相結合,就能早期發現,準確診斷,及時治療。應以中藥為主,藥證相符,速戰速決,盡量避免或減輕并發癥和后遺神經痛。我早年遇帶狀皰疹,也是從俗首先使用龍膽瀉肝湯。歷驗較多,有效有不效,其效差甚至無效者,多有誤治或失治病史。
    后來翻閱清代名醫程國彭所著《醫學心悟》,看到程國彭對瓜蔞散作用機理的詮釋:“按郁火日久,肝氣燥急,不得發越,故皮膚起皰,轉為脹痛。
    經云:損其肝者緩其中。瓜蔞為物,甘緩而潤,于郁不逆,又如油洗物,滑而不滯,此其所以奏功也。”
    (中藥:瓜蔞
    ——程氏所謂“郁火日久,肝氣燥急,不得發越”12個字,不就是帶狀皰疹的基本病機嗎?而瓜蔞散之主藥瓜蔞的特殊功效,與之完全符合。
    我試用瓜蔞散,不論肝經實火還是肝膽濕熱,均投以此方,奏效快捷且不留后遺癥者不勝枚舉。臨證體驗多年,乃確信此方完全符合帶狀皰疹之基本病機,完全可以作為專方來使用。若辨病與辨證相結合,專方與辨證選方相結合,必穩收高效。
    唯方中主藥大瓜蔞,現已難覓,我一般用瓜蔞仁30~50g,瓜殼15~20g,生甘草、紅花各10g,顯效后可酌減主藥用量
    [學生乙]清代醫家王學權也盛贊瓜蔞仁的特殊功效,他在《重慶堂隨筆》一書中說:“栝樓實(瓜蔞仁)潤燥開結,蕩熱滌痰,夫人知之;而不知其舒肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨擅也。”
    [老師]王學權之言,雖未注明出處,但《重慶堂隨筆》成書在《醫學心悟》之后,故王氏所謂瓜萎仁獨擅疏肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急云云,只不過是程國彭瓜蔞散自注之翻版而已。
    [學生甲]我發現一些中醫面對帶狀皰疹之劇者,即便是初起,亦不敢純用中藥治療,而要求病人中西藥合用,配合理療。
    老師]我治此病,若病人無嚴重并發癥,都是純用中藥。綜合分析患者的治療史和一系列伴見之癥,如心煩,口干、口苦,大便干燥等,辨證為火毒傷肝陰。治宜瀉火解毒,滋肝潤燥。選方瓜蔞散合犀角(水牛角代)地黃湯、一貫煎加減
    瓜蔞仁50g(炒搗),瓜殼20g,紅花10g,
    生甘草10g,水牛角30g(先煎半小時),
    丹皮10g,赤芍15g,生地30g,
    北沙參30g,白蒺藜15g。
    4劑;停用西藥和理療。
    二診:患處皮膚微紅,水皰干癟過半,胸脅皮膚灼熱大減,刺痛稍輕,大便通暢;舌質紅,舌邊、舌尖小紅點減少,苔黃薄,脈弦細。效不更方,上方瓜蔞仁減為30g,瓜殼減為10g,續服4劑。
    此乃肝陰虧耗,肝絡凝瘀。改用滋肝通絡、緩急止痛法。仍服瓜蔞散合一貫煎、芍藥甘草湯加減:
    瓜蔞仁30g(炒搗),瓜殼10g,紅花5g,
    北沙參30g,麥冬30g,生地30g,
    白芍40g,生甘草15g,白蒺藜10g,
    僵蠶10g(炒熟搗細藥液送服),生三七粉10g(藥液送服)。
    效果:上方服6劑,胸脅刺痛逐漸減輕,服至12劑基本消失。
    今將本病例提供大家討論,旨在說明:
    治療帶狀皰疹,要全面掌握四診資料,審證求因,審因論治,切勿一見帶狀皰疹,便簡單地歸結為肝膽濕熱,而盲目套用龍膽瀉肝湯,此其一;
    其二,本病例使用的主方——清代程國彭《醫學心悟》之瓜蔞散,完全可以作為帶狀皰疹的專方來使用,請大家今后進行臨床驗證。
    [學生丙]現代中藥學教材明言瓜蔞歸肺、胃、大腸經,其中瓜殼清肺化痰、行氣寬胸;瓜蔞仁潤肺化痰、滑腸通便;全瓜蔞則兼具以上功效,也沒有說歸肝經和治肝。古代本草學書籍記載瓜蔞的歸經是肺、胃、大腸經,而不入肝經,怎能治肝呢?
    [老師]這就是程國彭的獨到之處!我猜想程氏當年重用瓜萎治肝得心應手,屢收卓效,卻苦于無法從歷代本草學醫籍中找到瓜蔞治肝的任何記載,于是拋開舊論,另創新說,這就是實踐出新知。
    [學生丙]脅痛并發出水皰,呈帶狀分布,必是帶狀皰疹。但程國彭說的是脅痛時“或發水皰”,換言之,有的發水皰,有的則不發。那么不發水皰的脅痛,也有可能是帶狀皰疹嗎?
    [老師]臨床上確實有帶狀皰疹患者始終不出現水皰的,因而很容易誤診誤治。怎樣才能避免誤診誤治呢?
    簡而言之,醫者須遵循《內經》之訓,“有者求之,無者求之”,而“謹守病機,各司其屬”。
    ——大凡春秋季節,氣候干燥,有以胸脅疼痛來診者,若系陽旺之軀,可排除肝膽疾病,其人又未患過帶狀皰疹,醫者遇此,宜先存一“帶狀皰疹”之念于胸中,細察精詳,跟蹤觀察,切勿相對斯須,便處方藥。

    竹子小貼士:

    關于帶狀皰疹的診療,需要根據患者的具體癥狀表現及體質辨證施治,并且中醫外治法在治療帶狀皰疹及其后遺癥方面也大有建樹!

    隔蒜灸圍灸(適用于寒癥)、針灸圍刺、雄黃冰片外敷、蜘蛛絲外燒等,臨床效果頗佳,可不妨采用。

    方法:

    隔蒜灸:分隔蒜片灸和隔蒜泥灸兩種。

    1、隔蒜片灸:取新鮮獨頭大蒜,切成厚約0.1~0.3cm的蒜片,用針在蒜片中間刺數孔。放于穴區,上置艾炷施灸,每灸3~4壯后換去蒜片,繼續灸治。

    2、隔蒜泥灸:以新鮮大蒜適量,搗如泥膏狀,制成厚0.2~0.4cm的圓餅,大小按病灶而定。置于選定之穴區按上法灸之。

    針灸圍刺:

    在皮損周圍(約離皰疹0.5~1寸處),以1.5~2寸毫針,呈25度角朝皰疹方向斜刺,按皮損范圍,在周圍進4~8針,略加捻轉提插,有輕度得氣感即可。

    雄黃冰片外敷:

    雄黃6g加冰片1g,加高度酒或者75%的酒精化開,涂抹局部。

    最后,需要囑咐患者做好皮膚方面護理,放止皰液潰破引發的感染。

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