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近年來我們采用中醫(yī)辨證治療配合紅外線照射療法治療帶狀皰疹，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。 肝經(jīng)郁熱多發(fā)于頭面、胸脅。皰疹鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛。伴口苦咽干，心煩易怒，納呆，大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。治以清肝泄火，解毒止痛。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g，生地15g，丹皮10g，赤芍15g，黃芩15g，梔子10g，板藍(lán)根20g，紫草10g，延胡索15g，澤瀉15g，車前子15g。加減：若發(fā)于眼部者，加谷精草、草決明以疏肝清熱明目；發(fā)于顏面者，加菊花、牛蒡子以疏散風(fēng)熱，清熱解毒；發(fā)于胸脅部者，加郁金、川楝子疏肝理氣，行氣止痛；發(fā)于上肢者，加片姜黃以破血行氣，通經(jīng)止痛；血熱明顯、出現(xiàn)血皰者，加白茅根、水牛角清熱涼血止血；有感染者，加金銀花、蒲公英、地丁以清熱解毒，消癰散結(jié)；大便秘結(jié)者，加大黃以通腑泄熱。 脾虛濕蘊(yùn)多發(fā)于腹部、臀部和下肢。皮疹色淡，皰壁松弛，水皰易破，糜爛滲液較多，疼痛不甚。伴不思飲食，食后腹脹，口不渴或渴不欲飲，倦怠乏力，大便時溏，女性患者帶下增多。舌質(zhì)淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或濡滑。治宜健脾利濕、解毒止痛。予除濕胃苓湯加減：白術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，茯苓15g，車前子15g，澤瀉10g，板藍(lán)根15g，延胡索10g，生薏仁30g。加減：發(fā)于腹部、下肢者，加蒼術(shù)、黃柏、牛膝以清熱燥濕，引藥下行；水皰大而多、糜爛滲液多者，加土茯苓、萆薢、茵陳清熱利濕解毒。 氣滯血瘀多見于年老體弱患者。疼痛劇烈，皮疹消退后仍疼痛不已，難以忍受，并放射至附近部位，重者可持續(xù)數(shù)月甚至更長時間。伴頭暈、乏力。舌質(zhì)紫或黯，苔白，脈弦澀。治以理氣活血、通絡(luò)止痛。方選柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減：柴胡9g，當(dāng)歸12g，白芍12g，郁金12g，香附12g，延胡索15g，川楝子12g，桃仁10g，紅花10g，生地10g，川芎9g，陳皮12g，枳殼12g。加減：心煩急躁，睡眠欠佳者，加珍珠母、靈磁石、牡蠣、酸棗仁以平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神；疼痛劇烈，寢食難安者，加丹參、炙乳香、沒藥、穿山甲活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)止痛；體實者加大黃以破瘀；年老體虛者，加黃芪、黨參補(bǔ)益氣血，扶正固本。外治法：水皰較多，糜爛滲出嚴(yán)重者，用馬齒莧水煎液冷濕敷，或用三黃散及青黛散混合，香油調(diào)勻外涂；紅斑，水皰少而未破者，外搽三黃洗劑；結(jié)痂者外涂黃連膏。無論何種證型，均同時采用YS-50型遠(yuǎn)紅外線治療儀照射病變區(qū)域，如皮疹發(fā)生于頭面部，應(yīng)注意對眼部的保護(hù)，不要直接照射眼睛，可用浸濕的紗布遮蓋眼部。治療時間為每次30～60 分鐘，每日1次,10天為1療程。 典型病例患者，女，60歲。患者于2003年10月23日就診。1周前于左肩部出現(xiàn)針刺樣疼痛，并放射至左臂，自貼“風(fēng)濕止痛膏”。2天后，疼痛仍不減，反而加重。此時左肩臂出現(xiàn)數(shù)處鮮紅色斑片，其上有成群水皰，疼痛劇烈，無休無止。現(xiàn)癥：心煩急躁，口苦咽干，納食不香，夜間痛甚，難以入眠，大便干結(jié)，四五日一行，小便黃赤短少。查體：左肩臂及腋下6處鮮紅色斑片，其上有密集成群的米粒至綠豆大小的水皰，皰壁豐滿緊張。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝膽郁熱證)。治法：清肝膽、利濕熱；方藥：龍膽瀉肝湯加減。藥用：膽草10g，生地15g，車前子20g，黃芩15g，梔子10g，大青葉20g，板藍(lán)根20g，紫草10g，大黃10g，片姜黃15g，馬齒莧30g，土茯苓30g，生龍牡各30g。外用三黃散及青黛散混合，香油調(diào)后外敷。同時采用紅外線照射，每次45分鐘，每日1次。上方連服14劑，復(fù)診時，病情明顯改善，大便已通，水皰多已干燥結(jié)痂，但仍有疼痛。故上方去大黃、馬齒莧、土茯苓，加元胡、川楝子、丹參、地龍各15g，夜交藤20g。續(xù)服10劑，皮損全部消退，已不疼痛。臨床治愈。 按語：該患者肝膽濕熱，濕熱毒邪循經(jīng)外溢，泛濫肌膚而發(fā)。濕熱之邪阻塞經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血瘀滯，故而疼痛劇烈。綜觀其內(nèi)外征象，病位在肝膽，病性屬熱，舌脈表現(xiàn)為一派實熱象。故施以清肝膽濕熱之龍膽瀉肝湯，使用大量苦寒瀉熱之品，清肝膽之濕熱，兼清下焦?jié)駸幔節(jié)駸釓亩愣ァ＜油ń?jīng)活絡(luò)之元胡、地龍等，并加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神之功效，最后邪去正安，疾病痊愈。 |
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