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《傷寒論》第159條：傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之，復利不止者，當利其小便。 赤石脂禹余糧湯方 赤石脂一斤 禹余糧一斤 右二味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 注釋：傷寒表證，服了瀉下的湯藥，導致腹瀉不止，胃脘部痞脹硬結。醫生用瀉心湯治療，又用其它藥攻下，導致腹瀉不止，醫生又以理中湯投之，結果腹瀉更甚。究其原因，是因為理中湯是治療中焦虛寒腹瀉證之劑，而此種下利責在下焦不固，應當用赤石脂禹余糧湯主治。如果用赤石脂禹余糧湯仍然腹瀉不止的，則恐怕屬水濕內盛之腹瀉，應當用分利小便法治療。 按：此條看作治療下利四法，更有利于指導臨床： 一、中焦氣機不利的心下痞硬、下利，用燮理升降法治療，方用瀉心湯類方，補中和胃，消痞止利，如半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等； 二、脾陽虛、寒濕下注的下利，用溫中補虛法治療，方用理中湯類方，溫中健脾，散寒除濕，如理中湯、附子理中丸等； 三、下利滑脫，關門不固的下利，用澀腸固脫法治療，方用赤石脂禹余糧湯溫澀固脫； 四、下焦氣化失司，清濁不分，水液偏滲大腸的下利，用利小便實大便法，方用五苓散類方，化氣行水，分消止利。 通過《傷寒論》此條論述，我們可以舉一反三，擴展我們臨床的思路。因為臨證中，下利不止的原因很多，虛實寒熱者有之，病證夾雜者亦有之，應做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。 |
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