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第 2325 期
作者 / 王德惠 天津中醫藥大學第二附屬醫院內分泌科 編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊 本文內容摘自國家正規醫學圖書、雜志、報刊等，文底有具體來源出處。文章標題為原標題、文中內容提取。無絲毫夸大、誘惑、違背客觀事實的文字、圖片、視頻等內容，無絲毫惡意煽動、混淆、誤導用戶等內容。一切均為原文展現，追求真實、可靠、權威。可根據來源出處去查原文件，看是否一致。
劉文峰教授，主任醫師，碩士研究生導師，第4批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國家政府津貼，從事中醫臨床、教學及科研工作40余載，積累了豐富的臨床經驗。劉教授潛心研究中醫中藥，臨證辨證準確，應用靈活，配伍嚴謹。筆者跟隨劉教授從診多年，茲將其臨床應用中藥石菖蒲配伍經驗介紹如下。石菖蒲，始載于《神農本草經》，原名菖蒲。屬天南星科多年生草本植物，藥用根莖。本品氣味芳香、濃烈，辛，苦，性溫，歸心、胃經，屬開竅回蘇類藥。《神農本草經》謂石菖蒲“通九竅”，久服“不忘，不迷惑”，為治痰瘀濁邪蒙閉清竅所致健忘、失眠、癡呆、中風等癥之要藥；謂遠志“主咳逆傷中，補不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志倍力”。二藥均有安神定志、化痰開竅之功，而石菖蒲善于芳香化濁，醒腦開竅，遠志則長于安神益智。合而用之，其寧心安神、醒腦益智豁痰開竅之力大增，是治療健忘、不寐、癡呆、失語、神經及精神類疾病常用的主要對藥。1.1治療多種類型的神經衰弱：劉教授自擬安神益智湯，藥物組成：石菖蒲15g，遠志10g，茯苓30g，肉蓯蓉10g，黨參15g，枸杞子30g，淫羊藿15g，五味子10g，百合30g，炒酸棗仁20g，黃連10g，阿膠(烊化)15g。治療神經衰弱、失眠、健忘、精神抑郁、焦慮、神疲乏力等癥。本方在開心散、蓯蓉散、黃連阿膠湯的基礎上演化而成，具有滋而不膩、溫而不燥、寒熱兼顧、攻補兼施、藥性平和的特點。1.2治療老年癡呆癥及癡呆為主的中風后遺癥：劉教授自擬醒腦益智湯，藥物組成：熟地黃20g，龜版20g，巴戟天20g，菟絲子20g，肉蓯蓉10g，黃芪60g，丹參30g，當歸15g，川芎20g，紅花10g，石菖蒲30g，遠志10g，茯苓40g。劉教授認為老年癡呆癥的基本病機是腎氣虧虛于下，痰瘀互結，清竅瘀阻于上。腎藏精生髓，腦為髓海，元神之府。腎精不足，腦海空虛，元神失養；痰瘀互結，腦絡瘀阻，氣血不暢，元神失榮，或瘀血內阻，直傷元神；正虛；邪實，損傷清竅，元神失用，神機失靈。可謂腦傷則神亡、神昏、神呆神亂、神弱，皆以腦傷程度而異。此證屬腦傷神呆神弱、神迷不明，故出現健忘、反應遲鈍、焦慮等神志病變，此為虛、痰、瘀所致的下虛上實.本虛標實之虛中夾實證。自擬醒腦益智湯方中熟地黃、龜版補血滋陰，益精填髓，巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉溫養真元，固精益腎，五藥陰陽濟和，補肝腎，益精髓，健腦益智。黃芪、丹參、當歸、紅花益氣養血，活血化瘀，除腦脈之瘀阻，暢腦脈之氣血；川芎活血化瘀，善達巔頂，可透過血腦屏障，帥眾藥直達病所，為治腦絡瘀阻之要藥；石菖蒲、遠志、茯苓化痰濁，通神明，開清竅。全方共奏填精益氣、除痰消瘀、安神益智、醒腦開竅之功。醒腦益智湯補精髓，益氣血，化痰瘀，醒腦益智，攻補兼施。
石菖蒲善于開竅，為治耳聾之要藥。耳為空清之竅，以通為用。不論虛實耳聾，皆可加用石菖蒲。石菖蒲，辛溫芳香，氣昧濃烈，化濁祛痰、通竅作用較強。虛證漸聾，石菖蒲用之，意在開竅防塞。開竅則能改善耳神經功能，防塞是防止滋補藥的滋膩滯塞。石菖蒲用于實證暴聾，重在化濁開竅。另有突發性耳聾，多由氣滯血瘀、耳竅閉塞所致，也宜在行氣化瘀中加石菖蒲以開耳竅。石菖蒲、骨碎補葛根三藥皆有利竅聰耳之效，石菖蒲長于化痰開竅聰耳，骨碎補長于益腎化瘀聰耳，葛根更長于升陽益氣聰耳。三藥合用，虛實兼顧，優勢互補，相得益彰。配伍適宜可治療各種耳聾耳鳴病癥。劉教授在治療虛證耳聾上多酌情配伍熟地黃、黃柏、枸杞子、五味子、磁石、黃芪、水蛭等以補腎益氣為主，佐以除痰化瘀；實證耳聾多酌情配伍通草、澤瀉、刺蒺藜、香附、川芎地龍、磁石等，以芳香化濁、行氣化瘀而通耳竅；突發性耳聾多酌情配伍香附、黃芪、當歸、赤芍藥、水蛭、地龍、川芎等，以活血化瘀為主，佐以補腎益氣，使瘀祛脈通，精氣充耳，自然竅開耳聰。
石菖蒲，芳香化濁，行氣止痛，尤善豁痰開竅；郁金，血中之氣藥，既能活血化瘀，又可行氣化痰，更長于解郁，是治療氣血痰瘀之要藥。二藥配伍，相互為用，相得益彰，行氣化瘀、豁痰通竅之功倍增。5.1治療痰濁瘀血之心絞痛：可與瓜蔞薤白半夏湯加丹參、三七粉、降香、延胡索等配伍。5.2治療神昏：熱病神昏，可配清宮湯、安宮牛黃丸等；寒濕痰濁蒙蔽清竅之神昏，可配蘇合香丸加膽南星、遠志等；中風昏迷，加遠志、丹參、安宮牛黃丸等。
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