 隨著生活方式的改變，糖尿病患者日益增多，約30%的糖尿病患者會合并糖尿病腎病。降糖藥物本身對腎臟均無明顯腎毒性，部分降糖藥物還有保護腎臟的作用。但是大部分降糖藥物經過腎臟代謝。因此，口服降糖藥物的選擇應基于藥物的腎臟排泄水平和患者的腎小球濾過率(eGFR)綜合判斷。單位時間內（每分鐘）兩側腎生成的超濾液量，稱為腎小球濾過率。是衡量腎功能的重要指標之一。  慢性腎臟病（CKD）分期如下： CKD1期：eGFR>90ml/min。 CKD2期：60 ml/min <eGFR<90 ml/min, CKD3期：30 ml/min <eGFR<60 ml/min, CKD4期：15 ml/min <eGFR<30 ml/min, CKD5期：eGFR<15 ml/min。  具體口服降糖藥物選擇如下： 1.雙胍類——減少肝糖輸出并改善外周胰島素抵抗 二甲雙胍用于 eGFR 30～45 ml/min·（1.73 m2） 的患者依然安全。但應減少二甲雙胍劑量并停止使用治療惡心、嘔吐及脫水的藥物。GFR＜30 ml/min-1·（1.73 m2）禁用。  2. 磺脲類——胰島素促泌劑 （1）格列美脲： CKD1～2 期患者無需調整劑量，3a 期減量，3b～5 期禁用； （2）格列吡嗪：CKD1～2 期患者無需調整劑量，3 期減量，4～5 期禁用。 （3）格列齊特： CKD1～2 期患者無需調整劑量，3a 期慎用，4～5 期禁用。 （4）格列喹酮： CKD1～3 期患者無需調整劑量，4 期慎用，5 期禁用。  3. 格列奈類——非磺脲類胰島素促泌劑 （1）那格列奈： CKD 患者無需調整劑量，GFR<30 ml·min-1·（1. 73m2）-1 患者，每餐 60 mg 起始 （2）瑞格列奈： CKD1～5 患者無需調整劑量，每餐 0.5 mg 起始。  4. 噻唑烷二酮類——胰島素增敏劑 （1）吡格列酮： CKD1～3a 期患者無需調整劑量，3b～5 期慎用。 （2）羅格列酮： CKD 患者無需調整劑量。  5. 糖苷酶抑制劑 （1）阿卡波糖： CKD1～3 期患者無需調整劑量，4～5 期禁用； （2）伏格列波糖：CKD 1～3 期患者無需調整劑量，4～5 期慎用。  6. 二肽基肽酶 -Ⅳ（DPP-4）抑制劑 （1）西格列汀：GFR ≥ 50患者無需調整劑量，GFR 30～50減量至 50 mg 每天 1 次（qd），GFR＜30; （2）沙格列汀：輕度 CKD 患者無需調整劑量，中度 CKD 減量至 2.5 mg qd，重度 CKD 慎用；  （3）維格列汀：輕度 CKD 患者無需調整劑量，中、重度 CKD 減量至 50 mg qd； （4）利格列汀：CKD 患者無需調整劑量； （4）阿格列汀：輕度 CKD 患者無需調整劑量，GFR 30～60：12.5 mg/d，GFR<30：6.25 mg/d。  糖尿病腎病口服降糖藥物選擇時應避免血糖水平控制過低而出現低血糖。糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白不應控制過低，控制在<7%，中老年患者及中度腎功能不全以上患者的糖化血紅蛋白應放寬至7-9%。  |
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