|
4月10日，香港知名演員吳耀漢先生病逝，享年83歲。吳耀漢先生生前塑造了多個經典角色，也是“光頭強”的原型，晚年患有嚴重腎衰竭，在兩年前接受媒體采訪時，他曾透露說自己的腎功能只剩下約一成，而且每天要去醫院“洗腎”4次。 CKD的患病率現狀 CKD指任何原因導致的腎臟結構或功能異常，持續時間＞3個月，為全球重大非傳染性慢性疾病之一，起病隱匿，早期常無癥狀，具有患病率高、知曉率低、預后差等特點。近年來CKD患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高達14.3%，中國橫斷面流行病學調查研究顯示，18歲以上人群CKD患病率為10.8%。隨著中國人口老齡化和糖尿病、高血壓等疾病的發病率逐年增高，CKD發病率也呈現不斷上升趨勢。 CKD診斷及分期分層 1. 當出現以下任意一項指標異常，且持續時間超過3個月，即可診斷CKD。 ▲ 腎損傷標志：（1）白蛋白尿（尿白蛋白排泄率[UAER]≥30 mg/24 h或尿白蛋白肌酐比值[UACR]≥30 mg/g）；（2）尿沉渣異常；（3）腎小管相關病變；（4）組織學異常；（5）影像學所見結構異常；（6）腎移植病史。 ▲ 腎小球濾過率（GFR）（是衡量腎功能的重要指標之一）下降：估算腎小球濾過率（eGFR）＜60 mL/min/1.73 m2。 2. 基于eGFR，CKD可分為5期，包括： 1）CKD G1期，eGFR≥90 mL/min/1.73 m2，伴正常或GFR升高的腎損傷。 2）CKD G2期，eGFR 60～89 mL/min/1.73 m2，伴GFR輕度下降的腎損傷。 3）CKD G3a期，eGFR 45～59 mL/min/1.73 m2，伴GFR輕至中度下降的腎損傷。 4）CKD G3b期，eGFR 30～44 mL/min/1.73 m2，伴GFR中至重度下降的腎損傷。 5）CKD G4期，eGFR 15～29 mL/min/1.73 m2，伴GFR重度下降的腎損傷。 6）CKD G5期，eGFR＜15 mL/min/1.73 m2，腎衰竭。  CKD篩查主要做哪些項目？哪些人應重點篩查及篩查頻率如何？ 建議CKD篩查應包括尿常規，尿沉渣，UACR，血清腎功能和電解質，eGFR，泌尿系統超聲等。此外，建議所有成年人健康體檢應包括CKD篩查的內容，并重點篩查以下人群： 1）年齡＞60歲，每年篩查一次。 2）服用已知對腎臟功能有影響藥物的患者，如鈣調神經蛋白抑制劑（環孢素或他克莫司）、鋰劑和非甾體抗炎藥，至少每年監測一次eGFR。 3）糖尿病、高血壓、急性腎損傷、心血管疾病等可能累及腎臟的多系統疾病（例如系統性紅斑狼瘡）患者，有遺傳性腎病家族史等風險因素者。 4）偶然發現血尿或蛋白尿。 5）孤立腎。 6）腎移植受者。 CKD進展的3大防治方法 一、營養治療 對于大多數CKD患者，建議低鈉且富含水果、蔬菜、豆類、魚類、家禽類及全谷物的膳食，并根據基礎實驗室檢查值來進一步調整膳食。 1）蛋白質攝入：對于非糖尿病CKD G1、G2期患者，原則上宜減少蛋白質的攝入，推薦蛋白質攝入量為0.8 g/kg/d~1.0 g/kg/d，以蛋白尿為主要臨床表現者，控制蛋白質攝入量為0.6 g/kg/d~0.8 g/kg/d；從G3期起開始低蛋白飲食治療，推薦蛋白質攝入量為0.6 g/kg/d。對于糖尿病CKD G1、G2期患者，推薦蛋白質攝入量為0.8 g/kg/d，G3~G5期推薦蛋白質攝入量為0.6 g/kg/d~0.8 g/kg/d，必要時可補充復方α酮酸。 2）鈉：CKD患者若無特殊禁忌證，建議限制鈉攝入量＜2 g /d（食鹽＜5 g/d）。 3）鉀：eGFR＜30 mL/min/1.73 m2的患者，要注意血鉀監測和避免高鉀食物攝入。eGFR值較高但正使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）的患者，需要適當限制飲食鉀攝入。 4）磷：膳食磷攝入量最多800 mg/d~1000 mg/d，應盡可能避免攝入含磷添加劑的食物。 二、調整生活方式 1. 體育鍛煉：在醫師指導下適度鍛煉（每周至少5次，每次30 min）。 2. 保持健康體重：維持體重指數（BMI）在18.5 kg/m2～24.0 kg/m2之間。 3. 戒煙。 4. 其他：規律作息，避免疲勞；避免情緒緊張。 三、延緩CKD進展的藥物治療 有多種藥物可以延緩CKD進展。其中，由于過多的白蛋白等蛋白質經腎小球濾過及腎小管重吸收，可損傷腎小球濾過膜和腎小管細胞，促進腎小球硬化和腎小管間質纖維化，因此要控制蛋白尿。糖尿病CKD患者尿蛋白控制目標應為UACR＜30 mg/g，非糖尿病CKD患者尿蛋白控制目標為UACR＜300 mg/g。 ▲ UACR在30 mg/g～300 mg/g的糖尿病患者，推薦使用ACEI、ARB或鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）； ▲ UACR＞300 mg/g時，無論是否存在糖尿病，均推薦使用ACEI或ARB； ▲ 目前不推薦聯合應用ACEI和ARB延緩CKD的進展。 此外，其他延緩CKD進展的藥物還有： 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑：SGLT-2抑制劑可降低CKD患者蛋白尿、降低血壓和血尿酸，延緩CKD進展并降低患者終末期腎病發生。 糾正腎性貧血藥物：嚴重貧血會促進腎功能惡化及心血管并發癥發生。治療腎性貧血的藥物（如紅細胞生成刺激劑和低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑）能夠快速糾正貧血，減輕腎臟缺血缺氧狀態，延緩CKD進展并減少并發癥。 參考資料 [1] 湯曦, 石運瑩, 王儉勤, 等. 中國成人慢性腎臟病及其并發癥早期篩查臨床路徑專家建議（2023版）[J]. 中國實用內科雜志, 2023, 43(3): 198-205. [2] 上海市腎內科臨床質量控制中心專家組. 慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版）[J]. 中華腎臟病雜志, 2022, 38(5): 453-464. [3] 基層醫生慢性腎臟病管理建議專家組. 基層醫生慢性腎臟病管理中最常見的問題及專家建議[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志, 2022, 31(3): 296-300. [4] 楊晶, 萬海燕. 慢性腎衰竭患者睡眠質量現狀及相關影響因素[J]. 國際護理學雜志, 2020, 39(21): 3883-3886. [5] 上海慢性腎臟病早發現及規范化診治與示范項目專家組. 慢性腎臟病篩查診斷及防治指南[J]. 中國實用內科雜志, 2017, 37(1): 28-34. 編輯 | succy
|
|
|
