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關鍵詞 痛風 脾腎 中醫治法 唐漢鈞 痛風屬中醫“痹癥”、“歷節”范疇，是由風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體肌肉、筋骨、關節，閉阻經絡，氣血運行不暢所致。唐漢鈞教授是中醫名家，從事外科診療工作四十余年，對痛風的診治具有獨到的見解。認為“治外必本諸內”，對痛風的治療非常重視內治。內治尤重脾腎。認為痛風雖是肌肉、關節、經脈受風寒濕熱侵襲所致，但其發病的根本原因是脾氣不健，肝腎虧虛。略述如下。 1 治病求本，重在脾腎 唐師本著“治外必本諸內”、“外治之法即是內治之理”的思想，對痛風的治療非常重視內治，內治尤重脾腎，認為痛風雖然是肌肉、關節、經脈受風寒濕熱侵襲所致，但其發病的根本原因是脾氣不健，肝腎虧虛。脾失健運，一則不能“為胃行其津液”，而轉化為水濕，凝聚成痰濁；二則完谷不化，尤其對厚味、酒食運化不及，而致痰濁內生，滯留于關節。脾虛生化無源，氣血無以充養關節經脈，易致痛風，故臨床上痛風多見于脾虛肥胖之人。原發性痛風為先天性嘌呤代謝紊亂所致，在未發生臨床癥狀之前，往往已有先天不足，肝腎虧虛的表現，加之處于慢性期，久病體虛，或急性期過服治療的化學藥物而致元氣內傷，肝腎虧虛尤為明顯。肝腎虧虛，精血不足，筋骨經脈失養或腎司二便功能失調，濕濁內聚，流注于關節、筋骨、肌肉，閉阻經脈，形成痛風。故痛風是本虛標實之證，脾氣不健，肝腎虧虛為其本，痰濁、風寒濕熱、瘀血閉阻經絡為其標。 2 辨病分期，分型論治 唐師依據標本緩急的治則，急性期以清熱利濕，通絡止痛為主，以萆?滲濕湯、四妙散、犀角地黃湯加減，常用萆?、黃柏、薏苡仁、茯苓、澤瀉、丹皮、赤芍、生地、蒼術、蛇舌草、鹿含草、忍冬藤、虎杖、馬鞭草等。慢性期以健運脾胃，調補肝腎為主。常用參苓白術散、六君子湯之類，用黨參、黃芪、懷山藥、白術等健運脾胃。調補肝腎，補益氣血，臨床上常用獨活寄生湯加減；偏于陰虛，常用左歸丸加減；偏于陽虛，多用金匱腎氣丸、右歸丸等。 3 病證結合，提高療效 痛風是人體內嘌呤代謝紊亂，血尿酸升高所致的一種代謝性疾病，結合現代醫學成果，選用抑制血尿酸生成和促進血尿酸排泄的藥物治療，如山慈姑、土茯苓、薏苡仁、六月雪、玉米須、蠶砂、木瓜、虎杖、苦丁茶等，常可以提高臨床療效，并減少西藥的劑量，降低其副作用。此外，臨證用藥選用細辛、延胡索等止痛之品可以提高療效。 4 飲食調攝，防治并重 痛風患者多為脾虛體胖之人，脾虛無力運化水谷，對于高粱厚味、酒食之品更是運化不及，高嘌呤食物對于具有痛風體質者已明確成為發病的促進因素。因此飲食調攝在痛風慢性期的治療過程中極為重要。避免進食高嘌呤食物，如動物內臟、海鮮、豆制品等，并需戒酒戒煙，多飲水，多少蔬菜水果，以助濁毒排泄。 5 典型病例 李某，男，72歲。2005年7月30日入院。因左足紅腫熱痛5日伴右小趾疼痛3日就診。患者素有痛風病史，雙足多次出現腫痛。5日前無明顯誘因下左足出現紅腫疼痛，3日前右小趾亦出現腫痛，無發熱，胃納欠佳，大便數日未行。診見：左足背及足踝部紅腫，邊界欠清，膚溫高，觸痛明顯，尤以外踝處最甚，左足屈伸不利，右小趾跖趾關節處略腫，觸痛＋。舌紅、苔薄黃，脈小數。治法：涼血清熱，利濕通絡。藥用：生地、蛇舌草、土茯苓、山慈姑各30 g，赤芍、丹皮、川牛膝、青蒿、佩蘭、陳皮、姜半夏、蘇梗各12g，蒼術9g，黃柏、薏苡仁、苦丁茶、茶樹根、寒水石各15g，生甘草10g。同時患處外敷金黃膏。服藥1周后，大便已調，除左外踝處仍有輕度腫脹，膚色黯紅，膚溫稍高外，余處紅腫消退，行走時左足稍感疼痛，右小趾跖趾關節處腫痛已消，續上法治療1周，痊愈出院。 收稿日期 2007-05-25 |
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