什么是八綱辨證，是指運(yùn)用八綱對(duì)四診所收集的各種病情資料進(jìn)行分析、以辨別疾病病位的淺深、病性的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的方法。 先來(lái)了解一下八綱辯證的形成歷史 2.1說起中醫(yī)的歷史源頭，都離不開《黃帝內(nèi)經(jīng)》。八綱辨證亦由此而萌芽。《內(nèi)經(jīng)》將陰陽(yáng)作為辨別疾病的總綱，《素問．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”。在《素問．調(diào)經(jīng)論》中“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”為虛實(shí)明確了定義。在《素問．陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中關(guān)于寒熱證候的發(fā)病機(jī)理，“陽(yáng)虛則外寒”、“陰虛則內(nèi)熱”及“陰盛則陽(yáng)病，陽(yáng)盛則陰病”。由此可知，八綱辨證源于《內(nèi)經(jīng)》沒有疑問。 2.2東漢張仲景的《傷寒雜病論》，雖以六經(jīng)論傷寒，以臟腑論雜病，但八綱內(nèi)容卻始終貫穿其中。如《傷寒論》第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡熱者，發(fā)于陰也”，提出了病位陰陽(yáng)之別；又210條“夫?qū)崉t譫語(yǔ)，虛則鄭聲”，明確了病性的虛實(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)《傷寒論》中明確提出虛、實(shí)、寒、熱、表、里、內(nèi)、外、陰、陽(yáng)、有余、不足等八綱具體名稱的條文達(dá)116條之多，《金匱要略》也有105條。極大豐富了八綱的意義。 2.3到明代，八綱內(nèi)容已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，但并未明確是辨證綱領(lǐng)，如張三錫著《醫(yī)學(xué)六要．序》(1609年）所提及八綱內(nèi)容“錫家世業(yè)醫(yī)。致志三十余年。僅得古人治病大法有八。曰陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)。而氣血痰火。盡該于中”，被引申為治病大法，而無(wú)辨證之意。直至張介賓《景岳全書．傳忠錄》(1624年）言“荀吾心之理明，則陰者自陰，陽(yáng)者自陽(yáng)，焉能相混。陰陽(yáng)既明，則表與里對(duì)，寒與熱對(duì)，明此六變，明此陰陽(yáng)，則天下之病，固不能出此八者。”并以陰陽(yáng)“醫(yī)道之綱領(lǐng)”統(tǒng)領(lǐng)表里寒熱虛實(shí)之“六變”，至此，八綱辨證作為一個(gè)獨(dú)立的辨證綱領(lǐng)被確立下來(lái)。 2.4清代，這種辨證方法被廣泛應(yīng)用到了臨床實(shí)踐中，名醫(yī)程國(guó)彭所著的《醫(yī)學(xué)心悟》提到“病有總要，寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)八字而已，病情即不外此，則辨癥之法亦不出此。”他根據(jù)這八字，提出治病八法，以法統(tǒng)方，簡(jiǎn)明扼要。在書中寫道：“臨病之原，以內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗吐下和溫清補(bǔ)消八法盡之”。他的著作淺顯易懂，分類完備，是中醫(yī)初學(xué)者優(yōu)秀書籍。 2.5正式明確提出“八綱”二字是近代醫(yī)家祝味菊首次以八綱將《傷寒論》的病證進(jìn)行了歸類。60年代第二版《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，正式將八綱列為專章論述，于是八綱辨證在中醫(yī)診斷學(xué)中的地位得以確立。 綜上所述，八綱辨證是前人在實(shí)踐中不斷完善和發(fā)展起來(lái)的，其作為辨證論治的總綱有著高度的概括性和靈活性。通過“陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)”八綱，可以提綱挈領(lǐng)、掌握錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床病變，對(duì)臨床治療起著不可取代的指導(dǎo)作用。
八綱表里寒與熱，虛實(shí)陰陽(yáng)萬(wàn)病綱，錯(cuò)綜復(fù)雜千變化，理出頭緒立法方。 八綱基本證候 一、表里辨證 表里是辨別疾病病位內(nèi)外深淺的一對(duì)綱領(lǐng)，是一個(gè)相對(duì)的概念。 速記歌訣 (一) 表證 1.含義 是指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初級(jí)階段，正(衛(wèi))氣抗邪表現(xiàn)的輕淺證候的概括，多見于外感病之初期。 2.臨床表現(xiàn) 惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，舌淡紅，苔薄白，脈浮。 3.證候分析 本證多由外感六淫、疫毒等邪氣所致。辨證時(shí)應(yīng)該注意本證具有起病急、病程短、病情輕的特點(diǎn)。臨床以惡寒發(fā)熱并見、有感受外邪之因可查等為辨證要點(diǎn)。 速記歌訣 (二) 里證 1. 含義 里證是病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證的范圍甚廣，除了表證(及半表半里證)以外，其他疾病都可以說是里證。 2. 臨床表現(xiàn) 其證候特征是：惡寒發(fā)熱不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，癥狀表現(xiàn)多樣，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)。壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結(jié)，小便短赤或大便溏泄，小便清長(zhǎng)，腹痛嘔惡，苔厚脈沉。 3.證候分析 里證形成有三個(gè)方面的原因：一是外邪襲表，表證不解，內(nèi)傳而成；二是外邪直接入里，侵犯臟腑，即所謂“直中”為病；三是情志內(nèi)傷、飲食勞倦等直接傷及臟腑氣血，或臟腑氣血功能紊亂所致。
速記歌訣 (三) 半表半里證 1. 含義：半表半里證是指病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來(lái)為主要表現(xiàn)的證候。 2. 臨床表現(xiàn)：寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦。 3.分析：半表半里證是由于邪犯少陽(yáng)而成。本證在六經(jīng)辨證中稱為少陽(yáng)病證，是外感病邪由表入里的過程中，邪正紛爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利所表現(xiàn)的證候。
(四)表證、里證、半表半里證的鑒別主要是審察寒熱癥狀、舌象、脈象等變化
速記歌訣 寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)，主要反映疾病中機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰、病邪性質(zhì)的陰陽(yáng)屬性。 (一) 寒證 1. 含義 寒證是指感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，所表現(xiàn)的具有冷、涼特點(diǎn)的證候。 2. 臨床表現(xiàn) 惡寒、畏寒，冷痛、喜暖、口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤(rùn)，脈遲或緊等。 3. 證候分析 寒證多因?yàn)橥飧泻埃蜻^食生冷，或因久病，陽(yáng)氣虛弱而陰寒內(nèi)盛。辨證時(shí)應(yīng)該注意本證癥狀有冷、白、稀、潤(rùn)、靜的特點(diǎn)。 4. 寒證的分類及各自的含義 (1) 實(shí)寒 寒邪侵襲，起病急，體壯實(shí)，符合實(shí)寒證特點(diǎn) (2) 虛寒 體弱久病，陽(yáng)氣耗損，符合虛寒證之特點(diǎn)。 (3) 表寒 寒邪襲表，符合表證特點(diǎn)。 (4)里寒 寒中臟腑，或陽(yáng)氣不足，符合里寒證特點(diǎn)。 速記歌訣 (二) 熱證 1. 含義 熱證是指感受熱邪，或臟腑陽(yáng)氣亢盛，或陰虛陽(yáng)亢，導(dǎo)致機(jī)體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的具有溫、熱特點(diǎn)的證候。 2. 臨床表現(xiàn) 常見發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。 3. 證候分析 因外感火熱陽(yáng)邪，或過服辛辣溫燥之品，或體內(nèi)陽(yáng)熱之氣過盛所致；也有內(nèi)傷久病、陰液耗損而陽(yáng)氣偏亢者。辨證時(shí)應(yīng)該注意本證有熱、黃、稠、燥、動(dòng)的特點(diǎn)。 4. 熱證的分類及含義 (1) 實(shí)熱 火熱侵襲，陽(yáng)氣亢盛，病勢(shì)重，體壯實(shí)，符合實(shí)熱證的特點(diǎn)。 (2) 虛熱 陰液虧少，陽(yáng)氣偏旺，多為體弱久病，符合虛熱證的特點(diǎn)。 (3) 表熱 風(fēng)熱侵襲肌表，符合表熱證的特點(diǎn)，發(fā)熱重，惡寒輕。 (4)里熱 陽(yáng)熱侵襲于臟腑，或陰液虧虛而火熱偏旺者，符合里熱證的特點(diǎn)。 速記歌訣 (三)寒證與熱證的鑒別
虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)，主要反映病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。實(shí)，指的是“邪氣盛則實(shí)”，即邪氣盛為實(shí)證矛盾的主要方面；虛，“精氣奪則虛”，即正氣虧虛為虛證矛盾的主要方面。實(shí)證就是多了不該有的；虛證就是少了本該有的。 (一) 我們先說一下 實(shí)證1.含義 實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或疾病過程中氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。實(shí)證的成因有兩個(gè)方面：一是外邪侵入人體；二是臟腑功能失調(diào)以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停積于體內(nèi)所致。隨著外邪性質(zhì)的差異，它導(dǎo)致的病理產(chǎn)物的不同，而有各自不同的證候表現(xiàn)。 2.臨床表現(xiàn) 由于病因不同，實(shí)證的表現(xiàn)亦極不一致，一般的常見的表現(xiàn)為：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶，煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利，里急后重，小便不利，淋漓澀痛，脈實(shí)有力，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩。
(二)虛證1.含義 虛證是對(duì)人體正氣虛弱，而邪氣不盛，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。虛證的形成，有先天不足、后天失養(yǎng)和疾病耗損等多種原因。2.臨床表現(xiàn) 面色淡白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或?yàn)槲逍臒幔蒿E紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛紅數(shù)。3.證候分析 虛證的分類有諸如陽(yáng)虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛以及營(yíng)氣虛、衛(wèi)氣虛等不同。
速記歌訣 (三)虛證與實(shí)證的鑒別虛證與實(shí)證主要可從病程、體質(zhì)及具體癥狀與舌脈的特點(diǎn)等方面加以鑒別。大家可以保存這個(gè)鑒別表格仔細(xì)對(duì)照一下。
速記歌訣 陰陽(yáng)是八綱中的總綱，是辨別疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)，是辨證的基本大法。陰陽(yáng)兩綱可以對(duì)病情進(jìn)行總的歸納，使復(fù)雜的證候綱領(lǐng)化，因此可以統(tǒng)帥其他六綱而成為八綱中的總綱。 (一) 陰證1.含義 凡具有抑制、沉靜、晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證、虛證，或病邪性質(zhì)為陰邪、病情變化較慢的均屬陰證范疇。2.臨床表現(xiàn) 面色?白或暗淡，精神萎靡，畏冷肢涼，倦怠無(wú)力，語(yǔ)聲低怯，飲食減少，口淡不渴，小便清長(zhǎng)或短少，大便稀溏，舌淡胖嫩，脈沉遲或微弱細(xì)。3.證候分析 精神萎靡、聲低乏力屬氣虛；畏冷肢涼、口淡不渴、小便清長(zhǎng)、大便溏泄氣腥臭屬里寒；舌淡胖嫩、脈沉遲、微弱、細(xì)屬虛寒。 (二) 陽(yáng)證1.含義 凡具有興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)等表現(xiàn)的表證、熱證、實(shí)證，或病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病、病情變化較快等，均屬陽(yáng)證范疇。2.臨床表現(xiàn) 面紅，惡寒發(fā)熱，煩躁不安，口干渴飲，小便短赤澀痛，大便秘結(jié)奇臭，舌紅絳，苔黃黑，脈浮數(shù)、洪大、有力。3.證候分析 惡寒發(fā)熱并見屬表證；面紅，肌膚灼熱，煩躁不安，口干渴飲，小便短赤澀痛屬熱證；語(yǔ)聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)屬實(shí)證； 八綱辨證的內(nèi)容就簡(jiǎn)單介紹這些，有疑問的可以隨時(shí)聯(lián)系交流。喜歡中醫(yī)的朋友可以關(guān)注咱們?nèi)合ⅲ院笪覀冞€會(huì)有中醫(yī)理論及應(yīng)用的分享和交流，希望對(duì)大家有所幫助。 中醫(yī)不僅僅是醫(yī)學(xué)也是哲學(xué)，不僅是方法論也是價(jià)值觀。當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展遇到瓶頸，世界對(duì)中醫(yī)投入了更多的目光，我覺得，醫(yī)學(xué)的未來(lái)離不開中醫(yī)，健康的人生離不開中醫(yī)。感謝中醫(yī)讓我們相識(shí)。謝謝大家。 速記歌訣陰陽(yáng)二綱統(tǒng)六綱，善診色脈先陰陽(yáng)，病有錯(cuò)綜復(fù)雜變，不外陰方和陽(yáng)方。陰證面白冷四肢，神疲乏力語(yǔ)聲低，尿清便溏口不渴，舌淡苔白脈沉遲。陽(yáng)證神旺語(yǔ)壯粗，面紅目赤身如朱，尿黃便秘譫狂躁，舌紅苔黃脈洪浮。 陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛，實(shí)八者，稱為“八綱”。各種疾病出現(xiàn)的癥狀雖然錯(cuò)綜復(fù)雜，都可用八綱進(jìn)行分析、歸納。陰陽(yáng)是指疾病的類別，表里是指病變部位的深淺，寒熱是指疾病的性質(zhì)，虛實(shí)是指邪正的消長(zhǎng)盛衰。其中陰陽(yáng)兩綱是八綱中的總綱，具有統(tǒng)領(lǐng)其它六綱（又稱“六變”）的意義。表、熱、實(shí)屬陽(yáng)；里、虛、寒屬陰。陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)這四對(duì)矛盾，是相對(duì)的，又是互相密切聯(lián)系的。 八綱辨證雖然可以用八個(gè)字來(lái)概括，但是拓展開了里面也有很多細(xì)微之處需要我們?nèi)ヮI(lǐng)會(huì)，我們今天只是籠統(tǒng)的把這八綱辯證的概念和大家進(jìn)行交流，如果大家喜歡的話，我們以后會(huì)結(jié)合咱們臨床門診對(duì)中醫(yī)辯證方法深入進(jìn)行剖析講解，學(xué)無(wú)止境，讓我們共同進(jìn)步。 |
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來(lái)自： 景道堂中醫(yī) > 《中醫(yī)辨證》
