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學(xué)習(xí)“表證用方解讀"必須做到：對(duì)基本代表方適應(yīng)證辨證準(zhǔn)確無(wú)誤，對(duì)基本代表方配伍原則與方法深入研究與探索，在掌握基本代表方基礎(chǔ)之上能夠舉一反三，觸類旁通。應(yīng)用“表證用方解讀”的核心是使方藥作用特點(diǎn)能夠正好切中病變證機(jī)。因此，解讀表證用方就顯得格外重要。“表證用方解讀”是系統(tǒng)、復(fù)雜工程，揭示、分析與解決的問(wèn)題都必須全面客觀，深入細(xì)致，對(duì)任何一個(gè)問(wèn)題都不可偏執(zhí)或忽視或輕視。只有如此，才能既提高表證用方治病的準(zhǔn)確性，又強(qiáng)化表證用方治病的療效性。 學(xué)用“表證用方解讀”，尤其是方藥配伍原則與方法是提高臨床用方治病的關(guān)鍵因素之一，其主題有三： 其一，針對(duì)病變證機(jī)而用藥。審表證(太陽(yáng)病)盡管有諸多，但均可從寒熱辨之，即風(fēng)寒侵襲太陽(yáng)肌表營(yíng)衛(wèi)經(jīng)筋，其治當(dāng)解表散風(fēng)寒；風(fēng)熱侵襲太陽(yáng)肌表營(yíng)衛(wèi)經(jīng)筋，其治當(dāng)解表散風(fēng)熱。進(jìn)一步說(shuō)，無(wú)論風(fēng)寒還是風(fēng)熱或夾濕或夾燥，其治均可在針對(duì)病變證機(jī)的同時(shí)而隨機(jī)配伍勝濕藥或潤(rùn)燥藥，以冀方藥治療效果更加切中證機(jī)。 其二，針對(duì)生理特性而用藥。審太陽(yáng)生理特性，一是太陽(yáng)統(tǒng)攝人體一身之營(yíng)衛(wèi)；一是主人體一身經(jīng)氣經(jīng)脈運(yùn)行。因此，在用方配伍方面必須重點(diǎn)考慮，或選用藥性能走于營(yíng)衛(wèi)而透邪外出，或選取藥用能使經(jīng)氣經(jīng)脈暢通，尤其是選用方藥能走于太陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)，并能調(diào)理經(jīng)氣經(jīng)脈的作用，對(duì)提高治療效果則非常重要。 其三，根據(jù)方藥組成而用藥。病邪在肌表營(yíng)衛(wèi)經(jīng)筋，其治當(dāng)必須選用透邪于外藥，只有這樣，才能達(dá)到驅(qū)除邪氣之目的，于此還應(yīng)考慮到在用透邪外散藥時(shí)，多有傷正耗正弊端，如何糾正這一弊端，就必須配伍針對(duì)方藥組成而用藥，如麻黃湯中甘草兼益正，又如桂枝湯中芍藥大棗兼益正等是也，其配伍用藥均可針對(duì)方藥組成而用藥。 第一節(jié) 太陽(yáng)中風(fēng)證用方【代表方】桂枝湯【組成】桂枝三兩 (9g)、芍藥三兩(9g)、甘草炙、二兩(6g) 、生姜切、三兩(9g)、大棗擘、十二枚 【方歌】太陽(yáng)中風(fēng)桂枝湯、芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi)、表虛有汗此為功。 【用法】上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫服令一時(shí)許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷，黏滑，肉面，五辛，酒酪，臭惡等。 【治法】解肌發(fā)汗, 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 【適應(yīng)證】太陽(yáng)中風(fēng)證(風(fēng)寒表虛證)：發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛，肢體疼痛，咳嗽，干嘔，鼻鳴，口不渴，舌淡苔白，脈浮緩或浮弱等。 【原文應(yīng)用導(dǎo)航】1、太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。(2) 2、太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴，干嘔者，桂枝湯主之。(12) 3、太陽(yáng)病、頭痛、發(fā)熱，汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。(13) 4、太陽(yáng)病、下之后、其氣上沖者、可與桂枝湯、方用前法；若不上沖者，不得與之。(15) 5、太陽(yáng)病、初服桂枝湯，反煩不解者、先刺風(fēng)池，風(fēng)府、卻與桂枝湯則愈。(24) 6、太陽(yáng)病、外證未解、不可下也，下之為逆；欲解外者、宜桂枝湯。(44) 7、太陽(yáng)病、先發(fā)汗不解，而復(fù)下之、脈浮者、不愈；浮為在外，而反下之，故令不愈；今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。(45) 8、病常自汗出，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾；以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。(53) 9、病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。(54) 10、傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。(56) 11、傷寒，發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。(57) 12、傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。(91) (第一14) 13、太陽(yáng)病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。(95) 14、傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也；不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。(164) 15、陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。(234) 16、病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽(yáng)明也；脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗；下之，與大承氣湯；發(fā)汗，宜桂枝湯。(240) 17、太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。(276) 18、下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里，宜四逆湯；攻表，宜桂枝湯。(372) 19、吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。(387) 20、師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無(wú)寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。于法六十日當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。(第二十1) 21、產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱,心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯。(第二十一8) 【配伍原則與方法】太陽(yáng)中風(fēng)證（風(fēng)寒表虛證）的基本病理病證；是風(fēng)寒客表；營(yíng)衛(wèi)虛弱；經(jīng)氣不通。所以，治療風(fēng)寒表虛證，其用方配伍原則與方法必須重視以下幾個(gè)方面。 1、針對(duì)證機(jī)選用解肌發(fā)汗藥：風(fēng)寒表虛證，張仲景將其稱為太陽(yáng)中風(fēng)證，其病因是感受風(fēng)寒之邪侵犯肌表營(yíng)衛(wèi)，因體質(zhì)而異所致病證是表虛證，其證機(jī)是夙體營(yíng)衛(wèi)之氣虛弱而受邪，并與風(fēng)寒之邪相搏，形成衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱的病理特征，其衛(wèi)強(qiáng)是指衛(wèi)氣受邪而抗邪，并非是衛(wèi)氣強(qiáng)盛，究其本質(zhì)則是衛(wèi)氣虛弱；營(yíng)弱是指營(yíng)氣不足而受邪。病以發(fā)熱，惡寒，汗出，頭痛，或身疼痛，鼻塞，口中和，舌淡，苔薄白，脈浮或緩。其治當(dāng)解肌發(fā)表和汗。在選用辛溫解表藥物時(shí)，必須辨清風(fēng)寒表虛證，其證機(jī)大多與脾胃之氣失調(diào)有關(guān)，因脾為營(yíng)之源，胃為衛(wèi)之本。故選用辛溫解表藥，盡可能考慮選用既有解表作用，又有和中作用，這樣既可使風(fēng)寒表邪從外而解，又可照顧到脾胃之氣。如方中桂枝。 2、針對(duì)證機(jī)選用益營(yíng)止汗藥：治療風(fēng)寒表虛證，在選用解肌發(fā)汗藥時(shí)，還要辨清風(fēng)寒之邪不僅侵犯太陽(yáng)肌表營(yíng)衛(wèi)之間，且更有營(yíng)氣虛弱的病理特征，如汗出，脈緩等。因此，在選用解表藥時(shí)，必須合理配伍益營(yíng)護(hù)營(yíng)藥以和協(xié)于衛(wèi)，以冀營(yíng)氣使氣于衛(wèi)，達(dá)到解肌不傷衛(wèi)氣，發(fā)汗不傷營(yíng)氣，發(fā)汗之中有斂汗，益營(yíng)之中不留戀邪氣，從而達(dá)到解肌散邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的目的，如方中芍藥。 3、合理配伍發(fā)汗和胃藥：辨風(fēng)寒表虛證，因其證機(jī)與夙體脾胃之氣不足，故在發(fā)汗時(shí)盡可能選用既有發(fā)汗作用，又有調(diào)理脾胃作用，從而達(dá)到發(fā)汗以助解肌散邪，調(diào)和脾胃以益營(yíng)衛(wèi)，使?fàn)I衛(wèi)之氣得脾胃之氣協(xié)助以抗邪，如方中生姜。 4、妥善配伍和陽(yáng)益陰藥：衛(wèi)氣虛弱，法當(dāng)補(bǔ)益衛(wèi)氣，應(yīng)注意甘藥與辛藥配伍，其辛甘而化陽(yáng)，化陽(yáng)以補(bǔ)陽(yáng)，補(bǔ)陽(yáng)則衛(wèi)氣得益；營(yíng)氣虛弱，法當(dāng)補(bǔ)益營(yíng)氣，選用酸藥與甘藥，酸甘而化陰，化陰以補(bǔ)陰，補(bǔ)陰則營(yíng)氣得榮，營(yíng)衛(wèi)得和，衛(wèi)以守營(yíng)，營(yíng)以使衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，以司其職，固護(hù)肌表，抗邪于外。如方中大棗、甘草。 5、隨癥加減用藥：若經(jīng)氣不利重證之項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，加葛根，以增強(qiáng)解肌發(fā)表，生津舒筋之力；若有喘咳，又感風(fēng)寒表虛證者，加厚樸、杏仁，以下氣平喘；若咽痛者，加半夏、桔梗，以利咽止痛；若胸中滿悶者，去芍藥；若陽(yáng)虛明顯者，加附子，以溫陽(yáng)散寒。 |
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