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2023 癸卯兔年 這個春節期間，醫院幾乎每天都會接收心梗患者，其中很多人心梗為非典型癥狀，有的人腹痛惡心，當作腸胃不適；有的人牙痛、嗓子緊，當作上火；還有人胸悶、咳嗽，當作是肺炎......有經驗的醫生在接觸這類癥狀的患者時多會留一個心眼兒，考慮是不是急性心梗，建議患者做個心臟檢查，但因為癥狀看似與心臟無關，所以很多患者不愿配合，甚至拒絕，可能導致不良后果而追悔莫及。 其實，醫生所說的心臟檢查很簡單，無痛無創，20元錢就能初步排查是否存在心梗，所以當醫生建議檢查時，千萬別忙著拒絕。  “ 20元的檢查， 排查心梗 心電圖可以說是最便宜、最迅速的心臟檢查之一。絕大多數心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生完全或不完全閉塞，此時，多數患者會出現心電圖特征性改變。例如，缺血型T波改變、S-T段抬高、壞死型Q波等等。 醫生可以根據心電圖的變化，隨著心肌缺血、損傷、壞死的發展呈現出一定演變規律，來判斷心肌梗死的發生、部位、程度及時期。研究發現，約四分之一的心梗患者就診時無典型胸痛癥狀，這類患者往往就診時間晚、放支架比例低、住院期間死亡率高[1]。而一份及時的心電圖檢查報告是急性心梗發生后及時發現病情的重要依據，而且心電圖檢查價格低、出報告速度快，是名副其實的“經濟實用”項，患者千萬不要因為癥狀不典型就拒絕醫生的檢查要求。  “ 心電圖雖便宜， 但讓你的心臟會說話 1、發現心臟電傳導異常 心電圖，顧名思義是記錄反映心臟電活動變化的圖形，當心臟出現電傳導異常的各種心律失常時，心電圖就能敏銳地進行捕捉，并通過圖形反映出心律失常的類型。 2、發現心肌梗死 典型的心電圖改變可以提示急性心肌梗死和陳舊性心肌梗死異常，此外，還能判斷心肌梗死的部位，如前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、高側壁心肌梗死等。 3、發現心肌缺血 心肌缺血時心電圖往往會表現對應導聯的ST-T改變，尤其是對應導聯ST段下斜型壓低。對于心肌缺血患者來說，發作時的心電圖對于醫生的診斷、治療非常有意義。 4、發現心肌問題 大部分心肌損傷是能夠反映在心電圖上的，能初步判斷一些心肌疾病，提示患者做進一步的心臟彩超檢查，以明確診斷。  “ 心梗癥狀不統一， 別急于拒絕檢查 急性心肌梗死是一種非常狡猾的疾病，當不適癥狀不在心前區，讓人無法從疼痛部位聯想到心臟問題時，如果沒有心電圖的輔助，很難及時發現心梗的發生，可能因此而喪失救治機會。 現在，心電圖更是被急診科醫生廣泛應用，成為醫生的強大輔助，大家千萬不要因為“感覺沒事”，就急于拒絕心電圖檢查。 1 患者1 46歲男性，劇烈牙痛，自己服用了止痛藥，效果也不好，前來醫院就醫。急診醫生詢問發現患者除了牙痛，還有十幾年的高血壓病史，就建議做個心電圖，但患者自覺沒有胸悶胸痛癥狀而拒絕，在醫生解釋勸說下才做了一份心電圖，結果顯示急性下壁心肌梗死，醫生緊急為其進行了冠脈開通手術。 2 患者2 73歲男性，惡心、嘔吐、腹痛被送到急診，家屬描述過年期間可能肉吃太多，發生了腸胃炎。醫生發現血液化驗結果并不符合腸胃炎的判斷，患者又說自己開始胸悶、心慌，醫生緊急給患者查了一份心電圖，結果顯示急性下壁心肌梗死，患者緊急被轉入胸痛中心救治。 3 患者3 55歲女性，新冠感染后一直咳嗽得比較厲害，拍胸片提示肺部感染，血常規白細胞總數也偏高，醫生開藥回家服用。但第二天患者咳嗽依然加重，還開始胸悶，呼吸困難。被家人送到急診，完善了心電圖檢查，結果提示廣泛前壁心肌梗死，雖然醫生全力救治，但因為耽誤時間太久，病情過重，患者去世。 參考文獻： [1]伏蕊，宋晨曦，楊進剛, 等.中國無典型胸痛ST段抬高型心肌梗死患者的臨床特征和冠狀動脈病變特征分析.中國循環雜志, 2018, 33: 524. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2018.06.002 |
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