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眾所周知，高血壓是一種需要終身服藥的慢性疾病。 在臨床中，降壓藥分為多種類型，比如鈣離子拮抗劑、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等等，聽起來就感覺很復雜，令人頭大！ 地平類降壓藥，比如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平，是臨床上最常見的，也是指南中推薦的一線用藥。另外，地平類降壓藥還有保護血管的作用。 這類藥物的降壓作用非常強，耐受性也比較好，沒有絕對的禁忌證，適用范圍相對廣泛，對于老年單純收縮期高血壓的患者更為適用。
常見的不良反應包括頭疼、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等等。 有的朋友問，為什么會引起頭疼呢？ 這是因為地平類降壓藥是通過擴張血管來降低血壓的，在血管擴張的時候就容易導致頭痛，不過對于大多數患者來說，這種頭痛是一過性的，適應之后，這種不良反應就減輕或消失了。另外，我們也可以從小劑量開始使用，讓患者能夠逐漸適應這種藥物。 普利類降壓藥，比如培哚普利、依那普利，屬于長效制劑，能夠較長時間地控制血壓。而卡托普利屬于短效制劑，起效特別快，在體內的代謝也特別快，藥效很快就會消失，所以一般是用于急救的降壓藥，不能用于血壓的長期控制。 沙坦類降壓藥，比如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦，在臨床上的優點非常突出，比如非常長效，而且不良反應相對較少。 這兩類藥物的降壓作用明確，尤其適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病的患者，有充足證據證明可以改善這些患者的預后。
對于有蛋白尿的患者，可以降低尿蛋白，具有腎臟保護作用，但雙側腎動脈狹窄、肌酐(Cr)≥3mg/dl(265 μmol/L)的嚴重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。妊娠或計劃妊娠患者禁用。 洛爾類降壓藥，比如美托洛爾、比索洛爾，有降低心率的作用。尤其適用于心率偏快的高血壓患者，但是它一般不單獨使用。 對于很多高血壓患者來說，只用一種降壓藥，比如只用XX地平，或XX普利，或XX沙坦，不能夠把血壓降到理想的范圍，此時就需要聯合用藥。 XX洛爾的兼容性非常強，可以和以上三種藥物組合使用。但比如XX普利和XX沙坦就不能組合，它們之間是有排斥的。所以XX洛爾經常會被這三種藥物“手拉手”帶入降壓的治療過程之中。
這類藥物用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可以改善預后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可以減輕心絞痛的癥狀。 但是在急性心梗早期(24h內)應慎用，心力衰竭急性期(氣短、端坐呼吸、不能平臥)也不適合使用，應在病情平穩后再使用。 XX噻嗪、XX塞米屬于利尿劑，比如氫氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米，不是特別核心的降壓藥，臨床中也很少單用利尿劑來降壓。和洛爾類降壓藥類似，經常與XX地平、XX普利、XX沙坦來聯合用藥。 對于噻嗪類利尿劑來說，尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。 它的主要不良反應是低鉀血癥，與XX普利、XX沙坦合用，可以抵消或減輕這種不良反應。 另外，它還會導致尿酸升高，使痛風加重，所以痛風患者一般禁用噻嗪類利尿劑。嚴重心力衰竭或慢性腎功能不全時，可能需要應用袢利尿劑，比如呋塞米，但要注意同時需補鉀。 最后強調一點，每種降壓藥都有各自不同的特點，適用于不同的人群。而且同一種藥物用于不同的患者，表現出來的療效及不良反應也都有所差異。 因此，降壓藥一定要在專業醫生的指導下應用，切勿自行用藥。 |
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