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不寐：是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。 病因：飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度，及病后、年邁體虛。證候：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數。常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。加減：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁：若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結者，可用當歸龍薈丸。證候：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。加減：不寐伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣；若飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛，加神曲、焦山楂、萊菔子以消導和中。證候：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。常用藥：人參、白術、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。加減：心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養心血；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮靜安神；兼見脘悶納呆，苔膩，重用白術，加蒼術、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。若產后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。證候：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽于少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。證機：腎水虧虛，不能上濟于心，心火熾盛，不能下交于腎。常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、伏苓、丹皮、黃連、肉桂。加減：心陰不足為主者，可用天王補心丹以滋陰養血，補心安神；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂、磁石、龍骨、龍齒重鎮安神。證候：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。加減：心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當歸、黃芪以補養肝血；胸悶，善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術以疏肝健脾；心悸甚，驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮安神。分證方劑 1.心脾兩虛證 證候：多夢易醒，心悸健忘，肢倦神疲，頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌質淡，脈細弱。 治法：補養心脾，益氣生血。 代表方：歸脾湯。 基本處方：黨參18g,黃芪15g,白術12g,當歸12g,遠志6g,茯苓12g,龍眼肉10g,酸棗仁15g,合歡皮12g,大棗5枚。 2.陰虛火旺證 證候：心煩不寐，頭暈耳鳴，健忘，五心煩熱，口干，舌質紅，少苔，脈細數。 治法：滋陰降火。 代表方：黃連阿膠湯。 基本處方：黃連10g,黃芩12g,生地黃15g,白芍15g,阿膠12g(烊化），龜甲25g,柏子仁15g,麥冬12g,甘草6g。 3.肝郁化火證 證候：失眠多夢，甚至徹夜不眠，急躁易怒，伴有頭暈頭脹，目赤口苦，溺赤，大便結，舌紅苔黃，脈弦數。 治法：疏肝泄熱。 代表方：龍膽瀉肝湯。 基本處方：龍膽草12g,梔子10g,黃芩12g,柴胡10g,澤瀉10g,當歸9g,生地黃15g,龍齒30g,甘草6g。 4.痰火內擾證 證候：失眠頭痛，痰多胸悶，惡食噯氣，心煩口苦，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。 治法：清化痰熱。 代表方：黃連溫膽湯。 基本處方：法半夏12g,陳皮6g,枳實12g,竹茹12g,茯苓12g,黃連10g,梔子12g,珍珠母30g,甘草6g。 5.心腎不交證 證候：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數。 治法：滋陰降火，交通心腎。 代表法：六味地黃丸合交泰丸。 基本處方：熟地黃20g,山萸肉15g,山藥15g,澤瀉15g,茯苓15g,丹皮15g,黃連10g,肉桂5g。 名醫名方 藥物：夜交藤30g，熟棗仁20g，遠志15g，柏子仁20g，茯苓15g，生地黃20g，玄參20 g，生牡蠣25g，生赭石(研)30g，川連10g，生龍骨20g。主治：心煩不寐，驚悸怔忡，口舌干燥，頭暈耳鳴，手足煩熱，舌紅苔薄，脈象滑或弦數。華南之劍注疏：《內經》謂：“衛氣不得入于陰，常留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑。”臨證觀察不寐多由五志過極，心陰暗耗，心陽亢奮所致。本方用黃連以清心火，生地黃、玄參滋陰潛陽，更用龍牡、赭石以潛鎮陽氣，使陽入于陰。然此病日久，思慮過度，暗耗心陰，故再用遠志、柏子仁、酸棗仁、夜交藤養心安神。不寐常見初睡之時忽然跳躍，似驚而醒，有似心虛膽怯而實非，乃陽亢陰虧，初入之時交合淺而脫離快，自然陰陽不能相濟而復醒。因此，除滋陰潛陽外，必須用黃連以直折心火，從而達到瀉南補北、心腎相交、陰平陽秘之目的。加減：若陰虧甚，舌紅少苔或無苔者，可加麥冬15g，百合20g，五味子10g；情懷抑郁，煩躁易怒者，可加合歡花15g，柴胡15g以解郁安神；兼大便秘者多為胃家郁熱，所謂“胃不和則臥不安”，可加小量大黃以瀉熱和胃。方歌：潛陽寧神夜交藤，棗柏遠志連茯苓；龍骨牡石玄生地，陽入于陰心神寧。按語：不寐一病臨床頗為多見，病機亦錯綜復雜，有心脾兩虛者，有膽郁痰擾者，亦有胃氣不和者等等。臨床上尤以陰虛陽亢、心腎不交者居多，往往纏綿難愈，難以驟效。久不得寐，勢必耗傷心陰，使心陽更亢，復不得入于陰，而不成寐。潛陽寧神湯正是基此而立方。臨床施用，要有方有守，循序漸進，待陰氣得充，亢陽得平，心神安定，臥寐必寧矣。藥物：北柴胡10g，法半夏10g，淡枯芩12g，炙青皮10g，枳實10g，制南星6g，竹茹1 2g，龍膽草10g，梔子10g，珍珠母60g(先下)，礞石30g(先下)，合歡皮15g，夜交藤3 0g，葛根30g。主治：由七情六郁而引起的失眠煩躁，亂夢，頭痛昏暈，多愁善感，疑慮妄想，驚悸夜游，無端喜怒啼泣等癥。即現代醫學所稱神經官能癥。注疏：本方系多方精組而成。上可溯源于《內經·素問》之半夏秫米湯；下又能至現代實驗室，因今人實驗證明，中醫除痰藥多有鎮靜作用；中可以歸功于許學士的“珍珠母丸”，因本方重用珍珠母。用法：方中珍珠母、礞石二藥，須先放入水中煎沸約半小時，然后納入其余諸藥。因此二味為介類及礦物藥，非久煎不能奏效。余可按常法煎取濃汁約150ml，煎兩次，分兩次服用，距離吃飯約一小時，前后均可。加減：頭痛甚，中醫稱為痰厥頭痛者，加鉤藤30g，菊花10g，白蒺藜15g，赤芍30g，以舒攣鎮痛；大便干結者，加瓜蔞仁12g，生大黃6g以潤腸通便；抽搐動風者，加羚角面1g (分沖)，以清肝熄風；狂言亂語，躁動不寧，幻視幻聽者，則其病已由量變到質變，屬于癲狂之癥，所謂“精神分裂癥”之類，本方須加菖蒲10g，遠志6g以豁痰開竅。外加“礞石滾痰丸”6～9g，上午一次服下，下午可得瀉下二、三次不等。慎不可睡前服用此丸，因為此藥起作用時，可見腹痛瀉下，影響睡眠，反滋病變。方歌：除痰安寐夏星礞，去火柴芩與梔龍；下氣枳青茹滌熱，葛珠交合共成功。按語：失眠多夢一癥，根據舊說認為神魂不安所致，而神魂不安，則主要責之心(藏神)、肝(藏魂)火盛，蒸濕生痰，痰火交郁，故而發生心煩不寐，或寐則亂夢紛紜，大腦基本上得不到休息，經常處于疲勞狀態。人非鐵石，大腦更是精密度最高的器官，久之則變生百出。我曾統一將之稱為“神志病”，意即由“五神”(神、魂、魄、意、志)、“五志”(善、怒、思、憂、恐)等相互交雜、相互影響而產生的疾病。這類疾病，少睡多夢實為最根本、最主要的癥狀，愈此則諸癥減輕，而本方則主要用來解決這個問題的。但古語有：“心病還須心藥醫”之說，藥物的作用，終是“外因”。治療本病除服藥以治其標外，更主要的還是消除病人“五志過極”(七情)的致病宿因。否則，病本不除，“內因”還要起主要作用。藥物：琥珀0.6g(研末沖服)，合歡花9g，白芍9g。注疏：思慮過度則傷脾，脾血虧損，血虛無以養心，心虛則神不守舍；肝失條達，郁而化火，上擾心神，陰液虧耗，無以上承于心，五志之火無制，而君火更亢，陽不入陰，致使心神不安而產生失眠、多夢、神疲、舌紅或淡紅、脈細弱或細數諸癥。本方琥珀安五臟，定魂魄，鎮驚安神，為君藥；輔以合歡花安神解郁，入脾補陰，入心緩氣而令五臟安和，神氣舒暢；再佐以養血柔肝益脾之白芍，用其苦入心，微寒瀉心火，酸入肝，收斂肝陰。全方藥僅三味，但組方嚴謹，療效確切，尤其以血虛陰虛型病人為佳。加減：肝虛有熱之虛煩不眠與酸棗仁湯合用；熱病后期，熱邪未盡，陰液已傷者與黃連阿膠湯合用；心腎不足，陰虛陽亢失眠、心悸、健忘、口燥咽干、舌紅無苔者，加生地、柏子仁等養心滋腎之品。藥物：丹參、生龍骨、生牡蠣、夜交藤、合歡皮各15g，炒棗仁、柏子仁各10g。制法：先用水將生龍骨、生牡蠣和其他藥物分別浸泡30分鐘，再用火先煎生龍骨、生牡蠣30 分鐘，然后納入諸藥再煎，取汁250ml，再加水煎取150～200ml，2次煎出藥液共300～450ml 左右，合勻。按語：失眠多與肝腎有關。心藏神，賴肝血以養，需腎水以滋。腎藏精，腎虛則不能上濟于心則心火獨亢；或五志過極，心火內熾，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，熱擾神明，神志不寧，因而不眠。若情志所傷，肝失條達，郁而化火，火動擾心，神不安寧亦致失眠。臨床上需根據全部脈證，審因論治。本方系自擬經驗方，適應于心肝火旺，心腎不交的失眠。其審證要點為：心煩不眠，難以入睡，睡即多夢，口苦咽干，舌紅苔黃，脈細弦數。方中丹參入血，既養心肝之血，又涼血分之熱，從而起到安神作用，為本方主藥；炒棗仁養肝血；柏子仁補心陰，生龍骨、生牡蠣鎮靜以增安神之功；夜交藤清虛火安心神；合歡皮化痰濁寧心神。臨床運用，尚需隨癥加減：若目眶發黑，為腎水虛虧，加生熟地或女貞子；若虛煩性急，加山梔、白芍；若難以入睡，口苦舌尖紅痛，加黃連或木通少許；若頭暈目赤，加珍珠母；痰多可加茯神、菖蒲；胸脅悶脹，嘆息，加郁金、香附；大便不通，加枳殼、檳榔、瓜蔞；時有躁熱，面紅或眩暈耳鳴，加龜板、磁石、石決明；五心煩熱，加功勞葉、地骨皮、知母。服藥同時，應以清淡而富于營養的飲食為主，禁食辛熱油膩之品，以防助火生痰。同時睡前避免飲用濃茶、煙酒，用溫水洗腳，以引火下行。保持情緒安定，心情舒暢，解除思想負擔。本方以養血安神為主，氣虛陽虛者慎用，因邪實內擾者慎用。藥物：生地60g，酸棗仁60g，煅磁石45g，茯苓60g，茯神60g，黃連10g，阿膠60g，雞子黃4枚，琥珀末10g，知母60g，川芎4.5g，遠志45g，甘草10g。制法：上藥共研極細末，以豬心血和之，煉蜜為丸，朱砂為衣，每粒重1.5g。或以上方劑重的1/5～1/4水煎服。用法：每晚臨睡前2小時3～4粒，燈芯湯送下。如作湯劑，則每日1劑，日服2次，下午3～4 時服頭煎，晚間臨睡前服2煎。按語：本方為酸棗仁湯與黃連阿膠湯加減而成。治虛勞虛煩不得眠，虛陽困擾中宮，心火上炎而心神不寧。臨床特點為心煩不寐，頭暈，耳鳴，健忘，五心煩熱，舌紅，脈細數。治當以滋陰清心安神為原則。方中酸棗仁養肝血、寧心神，配以川芎疏肝理氣，一收一散，相反相成；更以知母、黃連清熱除煩，制川芎之辛燥；生地、阿膠、雞子黃滋陰，使亢陽有所附；茯苓、茯神、遠志寧心安神；磁石、琥珀鎮心安神。豬心血和藥，取“心者入心”之義，為諸藥之引。諸藥合用，具有滋陰清熱，鎮心安神之效。用法：每日用藥1份，置于茶杯中，開水浸泡，當茶頻頻飲之。或日飲3次，每次至少50ml 。按語：本方以藥代茶頻飲，既可免去煎藥之勞，亦可達到治療之效，且服用方便。其適應癥為心血不足，腎陰虧損之失眠，可見虛煩心悸，夜寐不安，夢遺健忘，舌紅少苔，脈細數。方用棗仁、枸杞子補肝腎，養心血；五味子斂心氣，滋腎水。全方藥少力專，滋補肝腎，養血安神。運用本方，可根據不同情況，適當調整用量或加減藥味。如心律不齊，而失眠較輕者，棗仁、枸杞子量宜相同；單純失眠者棗仁量宜大；胃酸過多者，可去五味子，加白豆蔻5g。服藥時，可適當加入白糖或麥乳精以調味。藥物：炒陳皮6g，法半夏10g，膽星6g，石菖蒲6g，郁金10g，朱茯神15g，蓮子心6g，龍齒20g，酸棗仁15g，炙甘草5g，麥芽30g，大棗10枚，黃金首飾6～10g。制法：黃金首飾穿線，縛緊，置砂鍋內，加水1000ml，煮沸后文火續煎1小時。其余諸藥放入水中攪拌、浸泡，文火煎煮，沸后再煎20分鐘，水不夠時可略加，煎成200ml。用法：每日1劑，日服1次。臨睡前溫服。服藥后，以溫熱水洗腳后就寢。按語：本方所治失眠者多因精神緊張，心情不愉快而致，氣郁不舒，影響脾氣之運化，聚濕則成痰；或因氣郁化火，煎熬津液，亦可生痰。明·戴思恭認為：“有痰在膽經，神不歸舍，亦令不寐”，同時指出，“理痰氣”為治療本病的“第一要義”。方用陳皮、半夏、朱茯神、甘草，取二陳湯之義，燥濕化痰，同時朱茯神還有寧心安神之功；加膽星增強化痰的作用，并能清熱；菖蒲、郁金、蓮子心清心化痰解郁，現代藥理研究證實，石菖蒲具有鎮靜作用；龍齒鎮心安神；酸棗仁寧心安神；麥芽健脾和胃消食；另以金器置藥中煎煮，其義在于取其“微量元素”，須用真金。諸藥合用，有燥濕化痰，清心安神之功。本方證的審證要點為：要有痰濕內停之象，證見胸悶、頭痛、厭食等。臨證之時，如見舌質紅，口干者，可去陳皮，加天冬12g，麥冬12g，何首烏12g。藥物：黃芪60g，黨參30g，生地60g，當歸60g，赤芍60g，白芍60g，川芎60g，阿膠30g，黃芩20g，川黃連10g，女貞子30g，旱蓮草60g，金櫻子60g，五味子60g，遠志肉30g，生牡蠣80g，珍珠母80g，焦麥芽60g，雞內金60g，桑椹子60g，鮮葡萄2500g ，鮮蘋果4000g(切片)，蜂蜜150g，冰糖60g。制法：將上藥除阿膠外共入鍋中，煎煮4小時，去凈藥渣，置文火上濃縮，加鮮葡萄和鮮蘋果，再煎，再去凈渣，加蜂蜜150g，冰糖60g，徐徐收膏，同時將阿膠溶化于膏內，以滴水成珠為度，貯于瓶中。按語：本方適用于勞倦太過而心脾兩虛的失眠證，或伴見脾虛食滯者，可見心悸健忘，肢倦神疲，納食欠佳，面色少華，大便秘結，舌淡，脈細弱。治當健脾安神，養血寧心。方中黃芪、黨參健脾益氣；女貞子、旱蓮草、金櫻子、桑椹子、五味子滋補肝腎，以達補心陰之效，此即“虛則補其母”；當歸、赤白芍、川芎、阿膠養血；生牡蠣、珍珠母重鎮安神；沙參、生地、鮮葡萄、鮮蘋果、蜂蜜生津增液，以潤大腸，老年血虛便秘之人，尤為適宜；“胃不和則臥不安”，本方在大量滋補藥中加入焦麥芽、雞內金、遠志、黃連、黃芩，一則可防補藥滋膩礙胃，二則可消胃中積滯，疏理腸腑。臨證時，還應根據不同兼癥，靈活加減化裁，如素有肺虛，燥熱咳嗽，或血虛便結者，加川貝母30g，麥冬30g，玉竹30g；痔瘡，便血者，加丹參30g，炒地榆60g，炒槐花60g，干荷葉30g；燥熱干咳，舌瘦干紅者，加款冬花60g，桑白皮60g，地骨皮60g，紫菀30g。如遇感冒及其他疾病發生，應立即停服此藥，以免留邪。藥物：生百合30～50g，炒棗仁30g，當歸10g，夜交藤30g。注疏：失眠癥的主要病機是心神不安，正如《景岳全書》所云：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。百合安神湯即據此立意。其中百合味甘，性寒，清補兼用，入心經善“斂氣養心，安神定魂”，據老中醫多年經驗，重用百合有明顯鎮靜安眠作用，故用以為君；炒棗仁甘收酸補，向為安神要用藥，用以為臣；當歸善補陰血，佐百合以養心陰，夜交藤味甘性平，佐棗仁以養心血，藥雖四味，但君臣相合，互佐協力，功專安神。不寐病因雖多，證型亦雜，但均以心神不守為共同病機，其治均當以安神為要務，故不論何型，皆可用百合安神湯為主進行治療。實際應用時，百合用量宜重，方解獲效卓然。因其藥性平和，即使用50g，亦無任何副作用，盡管放膽用之。加減：肝郁化火者，合用丹梔逍遙丸或龍膽瀉肝湯；思慮過度者，合用茯神、桂圓肉、白術、木香、石斛、陳皮、柏子仁等；卒受驚恐者，加用遠志、山萸肉、琥珀、生龍牡等；飲食停滯者，加砂仁、麥芽、山楂、雞內金、檳榔等，若腹脹滿、大便干結者合調胃承氣湯或枳實導滯丸；痰熱內蒙者，上方加溫膽湯。心腎失調者，上方合用六味地黃丸、交泰丸為基本方；偏陰虛火旺者，合黃連阿膠湯或天王補心丹；偏腎陽虛者，合右歸丸或金匱腎氣丸；遺精明顯者酌加桑螵蛸、金櫻子、芡實、連須；盜汗明顯者酌加知母、黃柏、五倍子、煅龍牡等。心脾失調者，主方合歸脾湯；納呆明顯者酌加陳皮、焦三仙；腹脹明顯者酌加砂仁、川樸；大便稀溏者，去當歸，酌加山藥、薏仁、白扁豆。心肝失調者，肝血虛者合用四物湯；肝陰虛者合一貫煎；肝陽上亢者，合羚羊鉤藤湯；月經不調者，酌加香附、益母草。驗案：姚某某，男，35歲，干部，1995年2月21日初診，門診號為：127489。十年來常年失眠，屢治不效，近四天徹夜不眠，只好借酒刺激，以醉代眠，伴頭昏、頭暈，記憶力嚴重下降，口渴喜飲、腰 B154 、夢遺，二便調和。檢查：舌質淡紅，苔薄黃，脈沉無力。證屬心腎不調，陰虛火旺。方用百合安神湯合黃連阿膠湯化裁：生百合45g，炒棗仁30g，當歸10g，丹參10g，麥冬13g，五味子9g，生地10g，茯苓30 g，柏子仁10g，阿膠(烊化)10g，黃連7g，肉桂1g，琥珀5g，夜交藤45g，生龍齒15 g。藥進二劑疲倦欲睡，至第三日晚呼呼大睡4小時之多。續服10余劑，每晚可眠6～8小時，繼之，睡眠復常。按語：神之所以不安，其客觀因素不外三方面：一因情志所傷，二因實邪內擾，三因臟腑功能失調。前二者，一般屬實，病程大都短暫，其治當細究其因，或疏肝柔肝，調氣清心，或健脾助運，養血守心，或消食化痰，宣心暢神，病因即除，不寐自愈。病由臟腑功能失調者，一般屬虛，病程大都纏綿，其治應緊緊圍繞“心君”這個中心，詳辨“心—脾”，“心—腎”，“心—肝”，哪條生理“軸線”失調，或以哪條軸線失調為主。一般說來，心腎失調多見于老年人，宜滋腎清心，交泰安神；心肝失調多見于更年期和高血壓病人，宜滋陰平肝，潛陽安神；心脾失調多見于腦力勞動者，宜健脾升清補血安神。病由外因所致者，重在“祛邪”，病由內因所致者，重在調理。祛邪較易，調理較難，故前者療程一般較短，后者療程一般較長。藥物：北五味子6g，珠麥冬12g，太子參、茯苓、茯神各9g，桂圓肉、當歸各9g，生龍骨1 2g，生牡蠣18g，炙遠志6g，柏子仁、炒棗仁各15g，夜交藤30g，炙甘草2.5g。注疏：方中五味子、麥冬能滋養五臟，清心，斂肝，滋腎，益氣，強陰；太子參、茯苓、茯神能益心氣；桂圓肉、當歸能補心血；生龍骨能入肝安魂；生牡蠣能入肺定魄；遠志能引腎氣上達于心，得茯苓茯神通心氣下交于腎，合奏交通心腎之效，能佐麥冬散心郁以安神；炒棗仁補肝膽、斂心氣；柏子仁鎮肝，安驚悸，養心血；夜交藤除夢安神；炙甘草能和中，調和諸藥。全方共奏益心血，補心氣，鎮心驚，安心神。加減：陰虛火旺者，去參、歸、元肉，加滋陰阿膠，清火加竹葉、燈芯草、梔子、連翹心、黃連、黃芩；陰虛陽亢者，去參、歸、圓肉，加阿膠、雞子黃，陽亢甚者加生石決明、珍珠母；腎陰虛者加生地、玄參；肝腎陰虛者加枸杞子、山萸肉、沙苑蒺藜、二至、桑椹、黑芝麻之屬；心腎不交者加黃連、桂心；心脾兩虛者加土炒白術，若胃氣不和，苔白食少，再加砂仁、佛手或二陳；驚恐傷神，心膽氣虛者改太子參為人參，加菖蒲、龍齒、朱砂；驚悸不安者炙甘草用至9～15g，照上條加味，再加琥珀；驚魘有聲者參按上條適當加味，再加二陳；健忘者遠志用至9g，再加菖蒲、酥炙龜板。按語：臨床上如遇實證不寐，如胃中不和，痰熱內阻，或肝膽火旺擾動心神，或瘀血不寐，均當另選對證良方；若誤用此方則有實實之弊。若虛中扶實，以虛為主者，上方可以加減運用，而加減之法又不出上述十法之外。藥物：生地20g，丹參20g，炒棗仁50g，夜交藤30g，炙甘草3g，遠志10g。注疏：方中生地滋陰生津，養其暗耗之陰；丹參、酸棗仁、夜交藤、遠志等養血、寧心、安神。方中酸棗仁重用則效捷，現代藥理研究提出其有鎮靜催眠作用，宜炒熟用，勿久炒而致油枯。全方共達滋陰養血、寧心安神之功效。加減：兼見倦怠乏力加南沙參30g，黃芪30g；兼見情緒不安、煩躁易怒，口舌生瘡，手掌發脹等，加山梔仁10g，丹皮15g，益母草30g，竹葉15g；兼見手足心潮熱，多汗，加丹皮15g，白薇15g，牡蠣30g；老年患者若伴腰膝酸軟，關節疼痛，難以負重，筋肉時有攣急，五心煩熱，多汗等，攝片發現骨質疏松者，加枸杞30g，龜板20g，鱉甲20g，牡蠣30g ，山萸肉12g。藥物：肉桂心1.2g，姜川連0.9g，制半夏6g，北秫米9g(包煎)，云茯苓9g，炙遠志3 g，炒棗仁9g，淮小麥12g，陳皮4.5g，春砂殼2.4g，川楝子6g，煅瓦楞12g，佛手柑2.4g，炒香谷芽12g，片姜黃2.4g。主治：不寐，癥見納呆，脘中不舒，胃納不香，泛泛欲惡；不寐，心悸不安，夜半發煩，脈數。注疏：程師指出，夜半發煩之失眠，為陽不入陰，故以肉桂、黃連引陽入陰，引火歸源；脘中不舒，為肝胃不和，故以苓、夏、陳、秫米和胃安中；佛手、川楝疏肝理氣；遠志、棗仁、小麥養心安神；砂殼、谷麥芽消食運脾。共達疏肝和胃、養心安神之功效。藥物：阿膠珠9g，酒白芍6g，珍珠母15g，茯神9g，酸棗仁9g，黃連0.9g，炒杜仲6g ，炒白蒺藜9g，炒川斷9g，桑寄生9g，金鎖固精丸12g(包煎)。主治：不寐。癥見失眠日久，口苦，舌麻辣，后腦熱，頭痛耳鳴，腰酸痛，遺精，苔薄，脈弦細。注疏：證屬陽不入陰，心腎不交，陰虛火旺，肝陽擾動。故以阿膠、白芍滋腎柔肝；珍珠母鎮肝潛陽；川斷、杜仲、寄生、蒺藜滋肝補腎；茯神、棗仁養心安神；用黃連者，程師認為對心陰不足或腎水不足，心火有余而煩躁者，黃連用量宜小并用水炒、鹽水炒或蜜水炒，以防苦從躁化；黃連治煩躁，一要輕用，二要配伍，如配阿膠或棗仁。藥物：半夏6g，秫米9g，炙遠志3g，佛手4.5g，茯苓9g，白蔻2.4g，煅瓦楞12g，生苡仁12g，陳皮4.5g，蘇梗4.5g，炒谷麥芽各9g。主治：不寐。癥見不寐胸悶，心悸不安，時噫，納食不香，苔薄脈濡。注疏：證屬肝胃不和，痰濕阻滯。故以半夏、秫米、陳皮、茯苓和胃化痰濕；白蔻、苡仁宣暢化濕滯；佛手、遠志、煅瓦楞平肝降逆氣；蘇梗、谷麥芽化滯助消化。共奏疏肝和胃、化濕祛痰之功效。溫馨提醒：??僅供有緣人參考學習。由醫師辨證施治！對證下藥！切勿盲目嘗試！
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