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大家好，我是曹波濤中醫師，醫學學士，診病讀書十余年，喜研中醫，針推藥相結合，全心全意追求療效。 本公眾號僅記錄個人微末淺見，多謝關注，歡迎交流，不喜勿擾。 人道中年，身體難免會出現一些讓人煩惱的情況，手麻出現的頻率可能也是比較高的。 中醫把類似麻、痛一類的癥狀統稱為痹，按照疼痛以及麻痹類型大致上分為痛痹、行痹、著痹之類，按照病變的深淺分為筋痹、脈痹、肌痹、皮痹、骨痹，多認為是由于各種原因導致脈絡瘀阻而發麻、痛。 其實，真正的中一人之所以喜歡閱讀經典，最主要的原因就是，當我們遇到很難解決的問題的時候，總能在經典里面找到具體的答案和指導思想，這是非常了不起的，就拿這個痹癥來說吧，《黃帝內經·痹論篇第四十三》早就有了記載：帝曰：“痹之安生？”岐伯對曰：“風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”帝曰：“其有五者何也？”岐伯曰：“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。” 筆者前些年讀到上面這段經典論述的時候忍不住拍案大叫：“真的精辟！”為什么會有這么深的感慨呢？ 首先，這段論述提醒了我：各種類型的病痹同樣是分層次深淺的，從淺到深分別是皮、筋、脈、肌、骨。病深一層則難治一層，所以，最難治療的應該就是骨痹。 其次，如何能分清楚某種痹癥到底屬于哪一層的病變呢？《痹論篇》已經說了：不同季節時令出現的痹癥可以分別對應深淺，春天遇到痹病屬于筋痹，夏天遇到痹病屬于脈痹，長夏遇到痹病屬于肌痹，秋天遇到痹病屬于皮病，冬天遇到痹病屬于骨痹。這種邏輯的接受需要時間。 凡是在臨床摸爬滾打的醫生一定有這樣的體會：同樣是一個頸椎病引起手麻，春夏治療明顯比秋冬治療的難度小，效果也好的多，明明治療方法是差不多的，患者的癥狀也基本上差不多，但效果就是差強人意。當真正讀懂上面這段文字的時候就會明白，同一種癥狀在不同季節，病變的深淺層次是不同的，病變層次越深，治療難度越大。 西醫針對痹癥的分析就簡單的多，大多從結構入手，凡手麻者，首先懷疑神經傳導通路有問題，比如頸椎病引起神經根、神經叢、神經干的壓迫而出現手麻，或者遠端肌肉、關節異常導致神經分支出現壓迫；另外就是肢端血管阻塞導致供血不足而出現麻木。無論哪一種，單純從結構入手看似簡單，但臨床解決起來卻又困難重重，先不說定位的難度，就算能找到幾個卡壓點解決掉，癥狀也不一定就很快消失，更有甚者可能出現病情反復，這時候他們基本就沒招了。 而中醫不同，一旦遇到棘手的問題，考量的全面性是注重結構的醫生所不具備的，我們會把天氣因素、體質因素，甚至家里的居住條件、工作環境都考慮盡去，這就是中醫治病必求于本的基本邏輯。 筆者治療過很多手麻腿麻的病例，采用針刺加手法調整，隨著季節時令的不同，針刺及手法的層次也做到相應的調整，春天重點調筋，注重筋翻、筋轉，夏天注重血脈，重點觀察是否存在血脈瘀熱，秋天觀察皮膚，是否存在皮膚粗糙、顏色不滑，冬天重點在骨，各種筋肉攣極都可累及到骨和關節。自從意識到這些問題后，臨床再遇到手腳麻木的患者，見效明顯比過去容易很多。 案例：患者樊**，男，57歲，2023年1月18日來診，頸部僵硬疼痛伴有左側肩背牽扯麻痛一周。 自述十幾天前晨起頸肩僵硬不舒，數日后出現左側肩背部放射痛，且疼痛隨頸項轉側而加重，頸部向右轉時疼痛劇烈，夜間加重難眠，無法開車，影響工作。 查體：頸部肌肉僵硬，C6/c7左側關節突后緣壓痛且向左上肢放射，頸部后伸<15°，前屈<25°[正常]，左右側屈<25°，左側旋轉<30°，右側旋轉<15度則誘發左側上肢劇烈疼痛。 中醫診斷：骨痹，寒凝血瘀。 西醫診斷：神經根型頸椎病。 治療：通力關節，溫經散寒，針刺配合手法矯正。 普通推拿放松十五分鐘后做關節調整，然后采用座位進行針刺。由于本病見于冬季，病位在骨，所以針刺深度需要盡量刺激到關節突表層。讓患者頭頸轉向右側，觸發左側上肢的牽扯痛，然后在C7左后方找到壓痛點，選用1.5寸毫針緩緩刺向關節突關節方向，感覺在推進的過程中，針尖莫得彈跳了一次，隨后患者整個左肩也跟著彈跳了一下，而后左上肢疼痛消失。出針后囑患者頭頸恢復中立位，然后再進行左右旋轉，幅度明顯增加，疼痛明顯緩解。 一次治療后臨近春節，患者節后復診癥狀明顯緩解，左上肢放射麻痛消失，僅晨起頸部稍有僵硬，繼續兩次治療后患者癥狀盡除。 |
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