脈法商兌·三·從弦滑處看寒熱

花無缺3myj1j3d 2023-04-07 發布于江蘇

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弦脈

弦脈的特征就是如按琴弦，端直以長，從這里我們可以明顯看出，弦主要指的是脈形，和之前的浮沉看位置并不相同，所以弦更多是形質上的東西，如病理產物，寒熱狀態等等。

從陰陽的角度來看，弦脈主要表示氣血的運動處于一個淤滯、收斂的狀態，諸寒收引嘛。

從虛實的角度來看，按至根部有力為實，無力為虛。

從表里的角度來看，弦脈并不能表示正邪交爭的位置，需要與浮中沉、寸關尺配合體會。

從寒熱的角度來看，弦脈主要是受寒的脈象，道理很簡單，就是熱脹冷縮，由于受到寒邪，脈管就會縮小，其形如琴弦。

有人說淤滯也可以形成弦脈，但如果是熱象，其脈中還有偏壅滯的滑象，是很好鑒別的。

所以即便是淤滯，也是在寒性條件下引起的淤滯，如寒飲、寒痛、受到寒邪的緊脈、外寒內熱的瘧脈，寒包火的郁脈，都是在寒邪條件下形成的脈象。

滑脈

滑脈也稱鉤脈，其脈象特點是如盤走珠，往來流利。

從陰陽的角度來看，就是人體內氣血處于一個氣血皆盛的運動狀態。

從虛實的角度來看，按至根部有力為實，無力為虛。

從表里的角度來講，滑脈可見于浮中沉、寸關尺。于浮可見于氣分有熱，于沉可見于血分有熱。于寸可見痰濕水飲，于關可見宿食氣痞，于下焦可見蓄血積聚等等。

從寒熱的角度來說，滑脈主要見于熱。其實這里的熱并不是我們通常說的“上火”這種癥狀，恰恰相反，現在人們貪涼飲食，上火往往反映的是郁火的弦脈。

我們這里說的熱主要還是一種偏于“陽性”的亢狀態，其本質就是人體氣血處于一個快速地、亢奮的運動狀態，它既能表示人體陰虛的火象，也能表示人體有痰、濕、實積聚的熱象。

數脈

數脈就是脈率快，從中醫的判斷角度來說，就是一息五至。

從陰陽的角度來看就是人體氣運動加快的一個狀態，大家注意，我這里只用了一個氣，沒有說氣血。

氣主要是力量性的、無形的；血是實質性的，有形的。所以脈率快主要表示氣的運動比較快，而不能反應血的狀態，血的狀態由脈形反映。

從虛實的角度來看，按至根部有力為實，無力為虛。

從表里的角度來看，浮中沉、寸關尺皆可見數脈。

從寒熱的角度來看，數脈一般為熱，有力為實火、無力為虛火。

這里尤其要強調，一定要按之根部看虛實，實大的數一般都表示有癰瘡、炎癥等等。

而數虛的脈的一般都指虛勞，而且氣虛多于陰虛，尤其是7~8至的脈，多為虛象，不可以火對待之。中風恢復后見數脈多不佳。

張錫純曾對數脈有一段精當的論述：

“世俗醫者，遇脈數之證，大抵責之陰虛血涸。不知元氣虛極莫支者，其脈可至極數。設有人或力作，或奔馳，至氣力不能支持之時，其脈必數。乃以力倦之不能支持，以仿氣虛之不能支持，其事不同而其理同也”。

數脈醫案

一叟，年六旬。素亦羸弱多病，得傷寒證，綿延十余日。舌苔黃厚而干，心中熱渴，時覺煩躁。其不煩躁之時，即昏昏似睡，呼之，眼微開，精神之衰憊可知。

脈象細數，按之。投以涼潤之劑(白虎湯)，因其脈虛，又加野臺參佐之。大便忽滑瀉，日下數次。因思此證，略用清火之藥，即滑瀉者，必其下焦之氣化不固。先用藥固其下焦，再清其上焦、中焦未晚也（一診以數為熱，結果處方失誤）

遂用熟地黃二兩，酸石榴一個，連皮搗爛，同煎湯一大碗。分三次溫.飲下，大便遂固。間日投以此方，將山藥(代粳米)改用一兩，以生地黃代知母，煎湯成，徐徐溫飲下，一次只飲藥一大口，約八點鐘，始盡劑，病愈強半。

翌日，又按原方(人參、生地、生石膏、山藥、甘草)，如法煎服，病又愈強半。第三日，又按其方服之,盡劑而愈。——《醫學衷中參西錄》

按：由此可以看出，數脈在辨證的過程中主要屈居次要地位，辨證主要還是以浮沉、有力無力，弦滑為主，該病雖是數脈，但是以按之無力，因此不能用清熱之法，仍當以補虛為主，清熱為次。

遲脈

遲脈就是脈律慢，一般就是一息3至左右。

從陰陽的角度來講，遲脈表示氣血不足或者運動緩慢之象。

從虛實的角度來看，按至根部有力為實，無力為虛，特別是遲而有力之脈，多是有癥瘕積聚的表現。

從寒熱的角度來看，遲脈一般多表示寒象，但這并非是說人體內有寒邪。而是氣機處于消極、靜態的狀態。

遲脈病案

一童子，年十三四，心身俱覺寒涼，飲食不化，常常短氣，無論服何熱藥，皆分毫不覺熱。其脈微弱而遲，右部兼沉。知其心肺陽分虛損，大氣又下陷也。為制回陽升陷湯，服五劑，短氣已愈，身心亦不若從前之寒涼。遂減桂枝之半，又服數劑全愈。俾停藥，日服生硫黃分許，以善其后。

回陽升陷湯：生黃芪(八錢)干姜(六錢)當歸身(四錢)桂枝尖(三錢)甘草(一錢)

——《醫學衷中參西錄》

按：這個脈案主要還是通過脈微弱（按之無力）辨虛實，從左右辨陰陽，接著才從遲的角度來確定溫補的思路。

方中有桂枝甘草湯、甘草干姜湯、當歸補血湯。

從前服溫藥不見效的原因是因為只有熱藥，而張氏在該方中重用了黃芪八錢，因此取得了良好的效果。

關于數遲之脈，這種與脈搏頻率有關系的脈，多與氣的虛實有關系，瘦子和胖子，洪金寶和成龍，在吃飽的前提下，誰的中氣足誰的反應速度就快，和肌肉大小胖瘦無關，道理其實是相通的。

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