系統(tǒng)性紅斑狼瘡   蘇勵

新中醫(yī)2009年6月第41卷第6期

[1]何立麗．孫桂芝治療胃癌的經(jīng)驗［ J ]，北京中醫(yī)藥，

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病機(jī)。

蘇教授根據(jù)氣陰兩虛，毒瘀互結(jié)這一基本病機(jī)，確立了益氣養(yǎng)陰，解毒化瘀是該病的基本治則。根據(jù)這一法則，擬定了治療本病的有效方劑﹣﹣益氣破瘀方。本方由黃芪、生地黃、白花蛇舌草、莪術(shù)等藥組成。方以黃芪益氣健脾；莪術(shù)破血化瘀；生地黃養(yǎng)陰涼血；白花蛇舌草解毒清熱。諸藥合用，補(bǔ)虛瀉實，標(biāo)本兼顧，使補(bǔ)而不膩，瀉而不虛，共奏益氣養(yǎng)陰、解毒化瘀之功。

2應(yīng)用補(bǔ)氣藥物的經(jīng)驗

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病或因六淫外感，七情內(nèi)傷所致；或為飲食失節(jié)，勞欲過度所誘，然諸多誘因必本于正氣虧虛。《素問．評熱病論篇》曰："邪之所湊，其氣必虛"。《素問．生氣通天論》謂："風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人．.此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得乃客其形。"系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常見怕冷、自汗，易于感冒，或心悸氣短，或倦怠乏力，或精神萎靡，或生長發(fā)育遲緩，或脈虛無力，都是氣虛的表現(xiàn)。蘇教授認(rèn)為，正氣不足是系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病的前提和依據(jù)，正氣的狀態(tài)貫穿并影響該病的全過程，氣虛是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病機(jī)之一。治療上，蘇教授認(rèn)為，補(bǔ)氣貫穿系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的始終，常用補(bǔ)氣藥物有黃芪、白術(shù)、山藥等。其中，對黃芪的使用，蘇教授常有其獨到的見解。劑量方面，疾病初期，氣陰兩虛并存，治宜益氣與滋陰并重，常予黃芪30g，生地黃15g；疾病中期，熱毒熾盛，治療重在清熱解毒，少佐益氣，故黃芪的劑量常用10-15g；疾病后期，氣血陰陽俱虛，元氣大傷，故黃芪的用量常在45g以上。

3滋陰溫陽的用藥經(jīng)驗

蘇教授認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡以氣陰虧虛為本，早期即表現(xiàn)有陰虛內(nèi)熱的跡象，如面部潮紅、低熱咽干、手足心熱、潮熱盜汗等。隨著疾病的發(fā)展，陰損及陽，逐漸出現(xiàn)陽虛的征象，如畏寒喜暖、面色統(tǒng)白、形寒肢冷等。故系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療宜"初發(fā)偏滋陰，久病重溫陽"。初期，治以女貞子30g，旱蓮草、玄參、生地黃、北沙參各15g，麥冬12g滋陰為主，佐以肉桂6g，巴戟天15g等，做到"陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭"；后期，治以熟附子、干姜各9g，補(bǔ)骨脂、巴戟天、淫羊羹、仙茅各30g溫陽為主，佐以生地黃、石斛各15g等，達(dá)到"陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮"。

4調(diào)理牌的用藥經(jīng)驗

蘇教授認(rèn)為：雖然氣陰兩虛，毒瘀互結(jié)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本病機(jī)，但在 SLE 的發(fā)生、發(fā)展過程，離不開臟腑功能的失調(diào)，其中脾腎功能失調(diào)是關(guān)鍵。在調(diào)理脾胃方面，蘇教授特別推崇"先天生后天"、"后天補(bǔ)先天"之說，亦即《傅青主女科》云："脾為后天，腎為先天；脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾，則腎之精何以遂生也"，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療主張"脾腎同治"。而脾腎功能失調(diào)亦有輕重程度的不同，脾虛重者，脫腹脹滿，納差食少，大便溏薄，予薏苡仁30g，山藥、白術(shù)各15g以健脾益氣；腎陰虛者，頭昏耳鳴，心煩少寐，腰膝酸軟，手足心熱，午后潮熱，失眠多夢，予女貞子、旱蓮草各15g，龜板膠9g以滋補(bǔ)腎陰；腎陽虛者，神疲乏力，四肢不溫，畏寒喜暖，予巴戟天、仙茅各15g，淫羊蓿30g以溫補(bǔ)腎陽。

5辨"證"與辨"癥"結(jié)合的用藥經(jīng)驗

由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病變范圍廣泛，病勢纏綿，各證候互相交錯，單一的中醫(yī)辨證往往難以解析疾病所表現(xiàn)的所有征象，因此，在"氣陰兩虛，毒瘀互結(jié)"的辨證基礎(chǔ)上，蘇教授常根據(jù)臨床經(jīng)驗，結(jié)合辨"癥"治療，其用藥之巧妙，常獲良效。如口舌生瘡者加黃連3g，連翹12g，白花蛇舌草30g；發(fā)熱者加水牛角（先煎）、紫花地丁各15g，青蒿30g；關(guān)節(jié)痛者加延胡索、桑枝、接骨木各15g；雙下肢水腫者加玉米須、冬瓜皮各30g；夜寐差者加夜交藤30g，合歡皮15g；口干者加南沙參、石斛15g；雙手白紫相繼者加桂枝15g，水蛭9g；咳喘者加荸房子15g，大棗10g；痰多者加浙貝母、制南星15g；納差者加雞內(nèi)金、焦神曲各15g；大便不通者加玄參15g，懷牛膝30g，大黃9g；面部紅斑者加木蝴蝶9g，青蒿15g，葛根30g；腰膝酸軟者加威靈仙、桑寄生、杜仲各15g。6宏觀辨"證"與微觀辨"癥"結(jié)合的用藥經(jīng)驗

系統(tǒng)性紅斑狼瘡作為一個多系統(tǒng)、多臟器受累的疾病，蘇教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出不少微觀辨"癥"的用藥，療效顯著。如尿蛋白增多者加薏苡仁30g，豬苓、茯苓、白術(shù)各15g；白細(xì)胞降低者加黃芪、女貞子、何首烏各30g；血小板減少者加花生衣15g；腎間質(zhì)病變者加金蟬花、桑蝶峭、益智仁各15g，冬蟲夏草3g；胸水者加荸勞子、白芥子各15g;腹水者加大腹皮30g，防己15g；肌酐升高者加黃芪、葛根各30g，川芎15g；血脂高者加山楂、荷葉各15g；肺纖維化者加刺五加15g，落得打、莪術(shù)各30g；尿素氮升高者加牛膝、六月雪各15g，土茯苓30g。

7結(jié)語

對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，單純應(yīng)用激素和免疫抑制劑雖可控制病情，但長期使用，存在諸如毒副作用多、停藥后復(fù)發(fā)率高等問題。中醫(yī)藥治療可以提高療效、減少西藥毒副作用、減少西藥用量、降低復(fù)發(fā)率、治療并發(fā)癥、治療伴隨癥狀等，但單純應(yīng)用中藥往往難以控制病情進(jìn)展。蘇教授推崇中西醫(yī)合用，充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)藥治療以益氣養(yǎng)陰、解毒化瘀為基本治法，臨證時尚應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征以及實驗室檢查予以辨證論治，切不可拘泥于一法一方。

器

常

癌

調(diào)

薦

溫

臻

2

請

癌

證

弗

思

學(xué)

毒

2008,27(9):689-691.

[2］賈立群，朱世杰，現(xiàn)代名中醫(yī)﹣﹣腫瘤科絕技［ M ]，北

京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006,263-294.

[3]湯釗猷，現(xiàn)代腫瘤學(xué)［ M ].2版，上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000,696-698.

[4]

李佩文，實用臨床抗腫瘤中藥［ M ]、沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001,46-356.

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江蘇新醫(yī)學(xué)院，中藥大辭典：下冊［ M ]，上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997:2211

[6]

衛(wèi)培峰，焦晨莉，張英，等，藤梨根對實驗性大鼠胃癌抑制作用的實驗研究［ J ]，陜西中醫(yī)，2005,26(8):850-852.

（編輯：黎國昌）

蘇勵教授治療

系統(tǒng)性紅斑狼瘡經(jīng)驗介紹

姚重華，曲環(huán)汝，覃光輝，

田雨，薛軼燕，王驍指導(dǎo)：蘇勵上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科，上海200032

［關(guān)鍵詞］系統(tǒng)性紅斑狼瘡；中藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗；蘇勵［中圖分類號］R593.241［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ B ［文章編號］0256-7415(2009)06-0010-02

蘇勵教授系上海中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師、上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科教研室主任、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科主任。蘇教授從醫(yī)20余載，對風(fēng)濕病悉心研究，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。其學(xué)識淵博，醫(yī)術(shù)精湛，審證細(xì)微，用藥靈巧，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ systemic lupus erythematosus , SLE ）的治療有著獨特經(jīng)驗，療效頗佳。茲試將臨床隨師診治 SLE 之經(jīng)驗筆記加以歸納整理，介紹于下。

1 SLE 的辨治要點

蘇教授認(rèn)為， SLE 患者稟賦不足，肝腎本虛；或情志久郁，郁而化火，耗傷肝腎之陰；或接觸某些化學(xué)毒物，損傷氣血陰陽，終致氣陰虧虛，成為 SLE 發(fā)病之本。內(nèi)因氣陰兩虛，邪火內(nèi)生，加之外感風(fēng)濕熱毒，或暴曬日光，或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，兩熱相搏，經(jīng)脈痹阻，致使氣血陰陽逆亂，毒瘀互結(jié)，成為 SLE 發(fā)病之標(biāo)。故"氣陰兩虛，毒瘀互結(jié)"是

［收稿日期］2008-12-20