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導(dǎo) 語 《中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)（2023版）》內(nèi)容涵蓋糖尿病前期的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)、糖尿病前期的危害、篩查和管理、干預(yù)、預(yù)防和隨訪。 2型糖尿病由糖尿病前期發(fā)展而來，有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。 糖尿病前期的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過渡階段，包括空腹血糖受損(IFG)、糖耐量受損(IGT)以及兩者的混合狀態(tài)(IFG＋I(xiàn)GT)，是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。 ? 在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制（美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃、中國(guó)糖化血紅蛋白一致性研究計(jì)劃）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將HbA1c作為糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)?；?WHO 1999 和 ADA 2022 的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定了中國(guó)成人糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。  糖尿病前期的流行病學(xué) 我國(guó)糖尿病前期患病率持續(xù)升高，患病人群數(shù)量龐大，糖尿病前期流行的影響因素主要包括老齡化、城市化進(jìn)程、生活方式改變、超重或肥胖及高甘油三酯血癥的患病率增加等。 糖尿病前期的危害 糖尿病前期個(gè)體每年約有 5%~10% 進(jìn)展為糖尿病。糖尿病前期標(biāo)志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。高血糖的損害在糖尿病診斷之前就可以發(fā)生，糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。 糖尿病前期的篩查和管理 ? 有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)承擔(dān)起糖尿病前期和糖尿病篩查的工作，主要機(jī)構(gòu)包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)和糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室（如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等） ? 糖尿病前期是在糖尿病篩查的過程中發(fā)現(xiàn)的。糖尿病篩查方法包括靜脈血漿血糖檢測(cè)（空腹血糖[FPG]、任意點(diǎn)血糖）、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)[OGTT]、全血血糖檢測(cè)（指尖血糖）、HbA1c、中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分[CDRS]、非侵襲性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型+指尖血糖等。其中FPG篩查是簡(jiǎn)單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。 ? 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用兩點(diǎn)法開展糖尿病前期和糖尿病篩查（即空腹血糖和OGTT 2 h血糖），篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查1次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查1次。 糖尿病前期的干預(yù) 糖尿病前期干預(yù)的目標(biāo)和原則 糖尿病前期個(gè)體的干預(yù)目標(biāo)是通過適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法控制體重，超重或肥胖者體重減輕 3%~5%是體重管理的基本要求，可根據(jù)患者具體情況制定更嚴(yán)格的減重目標(biāo)，使 BMI 達(dá)到或接近23 kg/m2或體重至少下降7%，男性腰圍<85 cm，女性腰圍<80 cm，腰圍身高比<0.49，并長(zhǎng)期維持。改善血脂異常等危險(xiǎn)因素，使血糖逆轉(zhuǎn)為正常，預(yù)防或延緩其進(jìn)展為糖尿病。 干預(yù)原則應(yīng)依據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行分層管理，具體包括： 1.極高風(fēng)險(xiǎn)人群：HbA1c>6%者； 2.高風(fēng)險(xiǎn)人群：IFG+IGT 人群（無論是否合并其他的糖尿病危險(xiǎn)因素），或者單純 IFG 或 IGT合并 1 種及以上的其他糖尿病危險(xiǎn)因素者； 3.低風(fēng)險(xiǎn)人群：?jiǎn)渭兊?IFG 或 IGT 人群（表 2）。生活方式干預(yù)應(yīng)作為預(yù)防糖尿病的基石并貫穿于糖尿病前期干預(yù)的始終。低風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)人群在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上考慮聯(lián)合藥物治療。  對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行健康教育 使糖尿病前期人群充分認(rèn)識(shí)糖尿病前期的潛在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通過教育提高高危個(gè)體的健康素養(yǎng)及對(duì)健康管理的依從性，達(dá)到行為改變，提高干預(yù)效果，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況及生活質(zhì)量。 糖尿病前期人群的生活方式干預(yù) 對(duì)于糖尿病前期人群，生活方式干預(yù)的核心是合理膳食和適度運(yùn)動(dòng)。推薦糖尿病前期人群合理膳食、控制熱量攝入，并進(jìn)行每周>150 min中至高強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)。 建議  1.建議合理平衡膳食。每日所需總熱量45%~60% 來自碳水化合物，25%~35% 來自脂肪，15%~20% 來自蛋白質(zhì)。烹飪時(shí)盡量采用植物油，攝入富含多不飽和和單不飽和脂肪酸食品，限制攝入飽和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物，且應(yīng)計(jì)入每日攝入總熱量。 2.對(duì)糖尿病前期患者并不推薦特定的膳食模式：低脂低熱量飲食、間歇性斷食、地中海膳食、素食等均在短期干預(yù)時(shí)有助于改善胰島素抵抗和代謝紊亂，但要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂、腎功能以及內(nèi)臟脂肪的變化。 3. 建議糖尿病前期個(gè)體控制血壓，每日限鹽5 g；不建議飲酒，如飲酒須計(jì)入總熱量，每克酒精可提供7 kcal的熱量。 4.推薦有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，多樣的運(yùn)動(dòng)形式有利于增強(qiáng)個(gè)體對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依從性。應(yīng)增加靜息運(yùn)動(dòng)，避免久坐的生活方式。  5.其他生活方式干預(yù)措施包括充足的休息，建議平均每晚睡眠時(shí)間達(dá)大約 7 h。戒煙，包括避免使用所有煙草制品。 糖尿病前期的藥物干預(yù)時(shí)機(jī)和原則 ? 根據(jù)糖尿病前期人群的風(fēng)險(xiǎn)分層，低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6個(gè)月后未達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)可考慮啟動(dòng)藥物干預(yù)；高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)者可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。 ? 二甲雙胍、α?糖苷酶抑制劑、鈉?葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2 抑制劑（SGLT2i）、胰高糖素樣肽?1 受體激動(dòng)劑（GLP?1RA）、葡萄糖依賴性促胰島素多肽（GIP）/ GLP?1R、噻唑烷二酮類、奧利司他等藥物干預(yù)可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 阿卡波糖是目前唯一在我國(guó)獲得IGT適應(yīng)證的藥物。 糖尿病前期的預(yù)防 超重或肥胖患者通過合理的體重管理，可明顯改善胰島素抵抗和β細(xì)胞功能。超重或肥胖患者的短期減重目標(biāo)為 3~6 個(gè)月減輕體重的5%~10%，對(duì)于已經(jīng)實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)的患者，應(yīng)進(jìn)一步制定長(zhǎng)期（例如 1 年）綜合減重計(jì)劃。 高甘油三酯血癥人群應(yīng)早期及時(shí)干預(yù)，推薦使用貝特類藥物降低甘油三酯。  參考文獻(xiàn)： 中華糖尿病雜志,2023,15(6):484-494. 來 源 / MediEndo周訊 |
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