小兒感冒臨證治療

學(xué)習(xí)一下大師級(jí)老大夫治療小兒感冒臨證治療---出處《劉弼臣用藥心得十講》

感冒是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病，乳幼兒期發(fā)病更高，一年四季可發(fā)病，在了解疾病治療前，我們先談一下小兒感冒的特點(diǎn)，了解其特點(diǎn)，才可以有的放矢，抓住本質(zhì)靈活應(yīng)用。

一、小兒感冒的特點(diǎn)

1. 容易化燥化熱， 小兒感冒從表面上來(lái)看，是一種極為平凡而輕淺的疾患，病家易疏忽，稍有不慎，傳變極易，由于小兒純陽(yáng)之體，至陰未充，往往產(chǎn)生高燒、喘促、化燥、化熱因此傷風(fēng)感冒是一切急切熱病的先導(dǎo)。

2.常伴有夾食夾驚證候，且極易傳變驚風(fēng)

小兒體質(zhì)柔弱，臟腑未堅(jiān)，消化力弱，受感冒極易停食不化，形成感冒夾食之證;同時(shí)小兒神氣卻弱，易受驚恐，往往感冒夾驚。甚至有的小兒感冒后寒熱稍重產(chǎn)生抽搐。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其性善行而數(shù)變，小兒患病又是無(wú)驚不變，無(wú)驚不走每每極難挽救，成人感冒則絕無(wú)此現(xiàn)象，我們掌握了小兒感冒的特點(diǎn)，在用藥方面就可以有規(guī)律可循，有別于成人。

二、辨證施治

臨床表現(xiàn)微惡風(fēng)寒、鼻塞流清涕，舌苔薄白，精神稍差或玩耍自如，治療只須注意避風(fēng)，減少乳食，護(hù)理精心，不服藥自可自愈。如須服藥，發(fā)汗是中醫(yī)治療傷風(fēng)感冒的總則，但宜微汗，可用蔥鼓湯，蔥白通陽(yáng)發(fā)汗，豆豉升散發(fā)寒，對(duì)小兒感冒初期較為合適。除具有惡風(fēng)寒、鼻塞流涕外，發(fā)熱比較重，無(wú)寒或汗出不暢、頭痛、咳嗽、面唇發(fā)紅，咽喉紅腫，胸悶氣粗，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)，治療主要清熱解表，藥用荊芥5 克，薄荷3 克(后下)，連翹10 克，銀花10 克，牛蒡子6克、板藍(lán)根10克等。治療重證時(shí)，要注意變證和兼證。

(一）變證的治療

1.燥化。  小兒感冒投表劑之后無(wú)汗，肌膚干燥，且增壯熱，心煩口渴飲引等證，這是小兒體內(nèi)有熱，表后反使陽(yáng)氣發(fā)越，陰津受灼，出現(xiàn)燥化，治宜清解氣熱，用《傷寒論》中的竹葉石膏湯加減。生石膏25 克，黨參 10 克，米 10 克，甘草3 克，加竹葉10 克，麥冬10 克，半夏5 克。白虎湯益氣生津，竹葉清煩熱，配石膏退熱除煩功著，麥冬止嘔降逆，清補(bǔ)兼施，陰液充而托汗外解。

2 熱化。有時(shí)小兒感冒，我們選擇汗法，投以表劑，但汗出后而熱邪并未退出，舌由白變黃，舌質(zhì)變紅，唇紅而感，煩渴氣粗，夜臥不安等證，這本是素體陰虛，病中出汗傷陰，因汗為陰津，以致熱反不退，而有化熱現(xiàn)象，治療時(shí)切忌再投表散，此時(shí)須用滋陰存津，兼佐解表法，以保持其陰液充沛，要用滋陰清熱，如生地、生石膏及滋陰解表的玉竹、白斂等。

3 陽(yáng)厥

小兒感冒，常見(jiàn)有幾日身熱不退，出現(xiàn)手足發(fā)涼，熱勢(shì)越高，手足越?jīng)觯@是由于陽(yáng)氣被郁，不能外達(dá)于表，出現(xiàn)熱厥之象，此時(shí)治療宜和解退熱，使陽(yáng)邪外達(dá)，用四逆散加減。

(二)兼證的治療

1 感冒夾食

外感加停食不運(yùn)，是小兒感冒常見(jiàn)的現(xiàn)象，一年四季均普遍發(fā)生，二者互為陰陽(yáng)，幼兒胃腸功能弱，過(guò)食或吃了不易消化飲食，很容易停食，對(duì)外邪抵抗力弱氣候變化極易感冒成病，感冒與消化不良相伴，外有風(fēng)邪襲表，內(nèi)有乳食內(nèi)傷，形成表里同病，其治必須在解表的同時(shí)，助以消導(dǎo)，有食積化熱，還當(dāng)配合消法的同時(shí)，使用清法，對(duì)于體弱患兒，應(yīng)用和法。治療給予:消食和胃，解表清熱。藥用表里雙解之山梔、豆豉、薄荷、黃芩、黃連、焦三仙、內(nèi)金、枳殼等，吐者加竹茹、便溏者加白術(shù)、木香，熱秘用涼隔散。

2 夾驚

治療上不宜過(guò)早用辛香走串之品，易引邪入里，變生他證，臨床治療掌握以下三點(diǎn):

(1)宜先疏散以撤外邪，如湯:蔥白、豆豉、桔梗，梔子、連翹、薄荷(后下)竹葉，加入鉤藤、菊花、僵蠶等。

(2) 第二步，熱解驚平，如小兒回春丹，具有化痰，清熱鎮(zhèn)驚作用，小兒受驚后必生痰熱，故先解表，以撤外邪，然后以鎮(zhèn)靜以平痰熱

(3)表后尚有夜臥不和，驚惕不安現(xiàn)象，此為熱未清，表里不和，此時(shí)給予

柴芩溫膽湯以清痰熱。

上面我們從小兒感冒的輕重分別談了小兒感冒的治療原則及方法，現(xiàn)在從西醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)中醫(yī)辨證兩個(gè)角度，談一下在臨床治療小兒感冒的一些經(jīng)驗(yàn)及病案。

三、須辨風(fēng)寒與風(fēng)熱

小兒臟腑未充，肺尤嬌嫩，不耐寒熱之邪所侵，無(wú)論寒熱，皆能引起小兒感冒病因不同病證相異，故必清寒熱。

風(fēng)寒感冒，以發(fā)熱無(wú)汗為主，熱前或熱時(shí)，有惡寒之象。而風(fēng)熱感冒，一般為發(fā)熱頭身或手足心熱，不惡寒或惡寒交錯(cuò);寒與熱可以同時(shí)出現(xiàn)，亦有所偏盛，并可以相互轉(zhuǎn)化，但因小兒為“純陽(yáng)”之體，“陽(yáng)常有余”，往往熱病較多，縱使感受風(fēng)寒，亦多寒從熱化，或寒熱并見(jiàn)。

在治療方面，感冒屬表證，解表法為首選，即指汗法，通過(guò)汗法，使表邪由汗而解，這僅是一個(gè)治療方法，并不能拘泥于此，且應(yīng)用汗法亦當(dāng)慎重。小兒“易虛易實(shí)”，風(fēng)寒與風(fēng)熱感冒，治療時(shí)發(fā)汗不易太過(guò)，過(guò)汗傷津，恐生他變。小兒“易寒易熱”，往往熱多于寒，感冒后易寒從熱化，形成寒熱夾雜之證。所以治療小兒感冒，但用辛涼或辛溫都不會(huì)很全面，在治療小兒感冒時(shí)往往寒溫并用，只是寒重時(shí)辛溫藥多于辛涼藥，熱偏重時(shí)，辛涼藥多于辛溫藥。