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小兒感冒的臨證治療體會 作者/劉弼臣 感冒是小兒時期的常見病，乳幼兒期發病更高，一年四季可發病，在了解疾病治療前，我們先談一下小兒感冒的特點，了解其特點，才可以有的放矢，抓住本質，靈活應用。
二、辨證施治 臨床表現微惡風寒、鼻塞流清涕，舌苔薄白，精神稍差或玩耍自如，治療只須注意避風，減少乳食，護理精心，不服藥自可自愈。如須服藥，發汗是中醫治療風寒感冒的總則，但宜微汗，可用蔥豉湯，蔥白通陽發汗，豆豉升散發寒，對小兒感冒初期較為合適。除具有惡風寒、鼻塞流涕外，發熱比較重，無寒或汗出不暢、頭痛、咳嗽、面唇發紅，咽喉紅腫，胸悶氣粗，舌苔薄白或薄黃，脈浮數，治療主清熱解表，藥用荊芥5克，薄荷3克(后下)，連翹10克，銀花10克，牛蒡子6克，板藍根10克等。治療重證時，要注意變證和兼證。
(一) 變證的治療 1.燥化 小兒感冒投表劑之后無汗，肌膚干燥，且增壯熱，心煩、口渴引飲等證，這是小兒體內有熱，解表后反使陽氣發越，陰津受灼，出現燥化，治宜清解氣熱，竹葉石膏湯加減。生石膏25克，黨參10克，粳米10克，炙甘草3克，加竹葉10克，麥冬10克，半夏5克。白虎湯益氣生津，竹葉清煩熱，配石膏退熱除煩功著，麥冬止嘔降逆，清補兼施，陰液充而托汗外解。 2.熱化 有時小兒感冒，我們選擇汗法，投以表劑，但汗出后而熱邪并未退出，舌苔由白變黃，舌質變紅，唇紅而干，煩渴氣粗，夜臥不安等證，這本是素體陰虛，病中出汗傷陰，因汗為陰津，以致熱反不退，而有化熱現象，治療時切忌再投表散，此時須用滋陰存津，兼佐解表法，以保持其陰液充沛，要用滋陰清熱，如生地、生石膏及滋陰解表的玉竹、白薇等。 3.陽厥 小兒感冒，常見有幾日身熱不退，出現手足發涼，熱勢越高，手足越涼，這是由于陽氣被郁，不能外達于表，出現熱厥之象，此時治療宜和解退熱，使陽邪外達，我常喜用四逆散加減。 (二)兼證的治療 1.感冒挾食 外感加停食不運，是小兒感冒常見的現象，一年四季均普遍發生，二者互為陰陽，幼兒胃腸功能弱，過食或吃了不易消化飲食，很容易停食，對外邪抵抗力弱，氣候變化極易感冒成病，感冒與消化不良相伴，外有風邪襲表，內有乳食內傷，可成表里同病，其治必須在解表的同時，助以消導，有食積化熱，還當配合消法的同時，使用清法，對于體弱患兒，應用和法。 治療給予：消食和胃，解表清熱。藥用表里雙解之山梔、豆豉、薄荷、黃芩、黃連、焦三仙、內金、枳殼等，吐者加竹茹，便溏者加白術、木香，熱秘用涼膈散。 2.挾驚 治療上不宜過早用辛香走竄之品，易引邪入里，變生他證，臨床治療掌握以下 (1) 宜先疏散以撤外邪，如蔥豉湯。蔥白、豆豉、桔梗、梔子、連翹、薄荷(后下)、竹葉，加入鉤藤、菊花、僵蠶等。 (2) 第二步，熱解平驚，如小兒回春丹，具有化痰，清熱鎮驚作用，小兒受驚 (3) 表后尚有夜臥不和，驚惕不安現象，此為痰熱未清，表里不和，此時給予 柴芩溫膽湯以清痰熱。 上面我們從小兒感冒的輕重分別談了小兒感冒的治療原則及方法，現在我們從西醫學及傳統中醫辨證兩個角度，談一下我在臨床治療小兒感冒的一些經驗。 三、須辨風寒與風熱 小兒臟腑未充，肺尤嬌嫩，不耐寒熱之邪所侵，無論寒熱，皆能引起小兒感冒，病因不同病證相異，故必辨清寒熱。風寒感冒，以發熱無汗為主，熱前或熱時，有惡寒之象。而風熱感冒，一般為發熱頭身或手足心熱，不惡寒或惡寒交錯；寒與熱可以同時出現，亦有所偏盛，并可以相互轉化，但因小兒為“純陽”之體，“陽常有余”往往熱病較多，縱使感受風寒，亦多寒從熱化或寒熱并見。 在治療方面，感冒屬表證，解表法為首選，即指汗法，通過汗法，使表邪由汗而解，這僅是一個治療方法，并不能拘泥于此，且應用汗法亦當慎重。小而“易虛易實”，風寒與風熱感冒，治療時發汗不易太過，過汗傷津，恐生他變。小兒“易寒易熱”，往往熱多于寒，感冒后易寒從熱化，形成寒熱夾雜之證。 所以治療小兒感冒，但用辛涼或辛溫都不會很全面，我在治療小兒感冒時往往喜歡寒溫并用，只是寒重時辛溫藥多于辛涼藥，熱偏重時，辛涼藥多于辛溫藥。 |
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