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股骨近端骨折術(shù)中常用透視方式：1，正位片；2，側(cè)位片；3，軸位片。由于側(cè)位片無法良好反映內(nèi)固定裝置在頭頸骨塊的位置，所以必須在術(shù)中應(yīng)用軸位片。 一，股骨近端正位片：患者牽引床常規(guī)仰臥位，患肢牽引下稍內(nèi)旋，髕骨朝上，健側(cè)肢體外展屈曲固定。透視射線垂直患肢，如下圖：
標(biāo)準(zhǔn)正位片示例：
正位片圖像解剖標(biāo)記識別：1，股骨頭；2，股骨頸；3，內(nèi)側(cè)緣；4，小轉(zhuǎn)子；5，大轉(zhuǎn)子；6，股骨干；7，轉(zhuǎn)子間線。
正位片的作用：判斷內(nèi)外翻畸形、旋轉(zhuǎn)畸形、側(cè)方移位畸形。 導(dǎo)針的正確位置：
內(nèi)固定的正確位置：
二，股骨近端軸位片：體位如下圖，C臂機(jī)從水平位適度旋轉(zhuǎn)，使透視射線與冠狀面夾角約15°。
透視射線與患肢長軸夾角約30°-45°，如下圖：
標(biāo)準(zhǔn)軸位片如下：頭、頸、干呈一直線。
軸位片圖像解剖標(biāo)記識別：1，小轉(zhuǎn)子；2，大轉(zhuǎn)子；3，股骨頭；4，后緣線；5，前緣線；6，轉(zhuǎn)子間線；
軸位片的作用：判斷復(fù)位質(zhì)量；觀察頭頸骨塊與股骨干對線情況；確定導(dǎo)針準(zhǔn)確的置入點(diǎn)。如下圖：
軸位片上標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)固定位置（中心到中心）
三，股骨近端側(cè)位片：體位同前，透視射線與患肢軸線夾角仍約30°-45°。且與冠狀面平行。如下圖：
標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位片如下圖可見股骨干與頭頸骨塊的正常前傾角。
標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片圖像的解剖標(biāo)記識別：1，大轉(zhuǎn)子；2，股骨頭；3，后緣線；4，前緣線；5，轉(zhuǎn)子間線。
側(cè)位片主要用來判斷骨折復(fù)位情況及前傾角。但是，側(cè)位片不是判斷內(nèi)固定位置的最佳選擇，如下圖：
四，案例展示: 左側(cè)正位片顯示頸干角，右側(cè)側(cè)位片顯示前傾角。
從側(cè)位片基礎(chǔ)上抬C臂機(jī)約15°即軸位片，如下：
下圖左側(cè)正位片與右側(cè)的軸位片，顯示了內(nèi)固定的良好位置（位于頭頸中心與髓腔中心）。需要注意的是這些標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)中透視圖像，只有在良好骨折復(fù)位的基礎(chǔ)上才能獲得。
只有如下圖右側(cè)的軸位片圖像才能判斷內(nèi)固定在頭頸骨塊中的位置（左側(cè)為側(cè)位片）。
同一患者的側(cè)位像與軸位像的內(nèi)固定透視圖像如下圖：
參考文獻(xiàn)： 1，Daniel Rikli, Michael Blauth, Samir Mehta, Franz Seibert；“Intraoperative imaging of the proximal tibia”；AO Surgery Reference. |
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