『膀胱癌』膀胱腫瘤切除后容易復發

膀胱腫瘤切除后容易復發，而復發的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術治療，兩年以內超過半數腫瘤要復發；復發常不在原來部位，實屬新生腫瘤，而且約10～15%有惡性程度增加趨勢。因此，任何保留膀胱的手術后病人都應有嚴密的隨診，每3月作膀胱鏡檢查一次，一年無復發者酌情延長復查時間。這種復查應看作為治療的一部分。

（一）表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）

原位癌Tis：位于膀胱粘膜層內，無浸潤，可單獨存在或在膀胱癌旁。其中一部分可發展為浸潤性癌，一部分長期無發展。原位癌細胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸潤時早行膀胱全切除術；細胞分化良好的原位癌，可在藥物灌注后嚴密隨診。

T1期：占膀胱腫瘤大多數，可經尿道行電烙或切除。腫瘤大或不能作經尿道手術時，可切開膀胱行電烙或切除。T1及原位癌亦可直接向膀胱內注入BCG、噻替派、絲裂霉素C、阿霉素、乙環氧甘醚（epodyl）等。噻替哌應用較廣，方法是向膀胱內灌注經蒸餾水或等滲鹽水稀釋的噻替哌30～60mg（每mg加1ml），保留2小時，每15分仰、俯、左右側臥更換體位，每周一次，5次為一療程。灌注后部分腫瘤消退或明顯縮小。多發的T1期腫瘤，治療后復發且有惡性程度增高時，應行膀胱全切除術。

（二）浸潤性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）

T2、T3期：浸潤肌層的腫瘤，除個別分化良好、局限的T2期腫瘤可經尿道切除外，一般根據浸潤范圍選擇膀胱部分切除術或膀胱全切除術。膀胱部分切除的范圍，應包括距離腫瘤2cm以內的全層膀胱壁，輸尿管口在切除范圍內時，需在膀胱其它部位行輸尿管膀胱吻合術。腫瘤多發或侵犯三角區，宜行膀胱全切除術，包括前列腺和精囊在內。膀胱全切除術后須行尿流改道，常用回腸膀胱術即隔離一段回腸作膀胱，輸尿管吻合在這段回腸上，并自腹壁開口排出尿液。近年應用多種可近代性尿流改道手術，正在不斷總結經驗。如病人全身情況不好，可作輸尿管皮膚造口術。T2、T3期肌層有浸潤的膀胱腫瘤術前配合放射治療，可以提高五年生存率，以外照射為主；腔內和組織間照射已極少應用。化學治療可選用順氯氨鉑（DDP）、氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶、長春花鹼、阿霉素等，有一定療效，但藥物毒性反應較多。綜上所述，浸潤性腫瘤的治療方法雖多，但決定預后的仍是腫瘤的浸潤深度和細胞分化程度，而不在于治療方法本身。

T4期：平均生存10個月，用姑息性放射治療和化學治療可減輕病狀，延長生存時間。

膀胱癌治療中尚可配合中藥治療和免疫治療，免疫治療日益受到重視。