康平本《傷寒論》第8講

大家晚上好，不知道大家準備這本書的情況怎么樣，最好是人手一本書，這樣咱們學起來，就比較方便，學起來這個效率就高一些，你要光是聽沒有書的話，這個學起來就會云里霧里，今天晚上我們開始學習課本第39頁的《辨大陽病痙濕暍》這一篇。

我們大家把課本翻到39頁，我們來開始學習。我們會學的比較慢一點，盡量照顧到我們新進群的朋友。《傷寒論》不只是有三陽病和三陰病，它也有其他的病，比如這一篇講痙濕暍，其實它不是大陽病，大家也可以讀作太陽病，總之就大的意思，那些和太陽病相似，所以把它歸類到了這里。和這個大陽病挨著，我們直接來看原文，我們就讀作太，因為我們習慣了讀太，康平本它寫的是大，說太陽病，發(fā)熱無汗，有發(fā)熱，無汗，沒有汗。我們正常去想，發(fā)熱不是更應該有汗嗎？熱了不是更應該有汗嗎？為什么熱了無汗，冷了才無汗，熱了應該有汗，怎么這個太陽病怎么是發(fā)熱無汗？其實，它的一個邏輯關系應該叫無汗發(fā)熱，因為無汗所以發(fā)熱。為什么無汗后邊提到反惡寒者，為什么惡寒，因為傷寒了，受了寒邪了，人遇寒邪就收縮，一收縮肌表就會處于一個約束的狀態(tài)，就是不夠放開，不夠打開，使得內(nèi)外不通，所以熱不能夠發(fā)散，悶熱悶熱的，那么這種狀態(tài)下的話，它就會惡寒，為什么惡寒？因為一個是因為傷寒，一個是因為陽氣不能夠宣達體表，所以出現(xiàn)了一個惡寒的狀態(tài)。因為傷寒這個體表受到了約束，這個時候，也不能夠出汗，因為不能夠出汗，出現(xiàn)了發(fā)熱的狀態(tài)，所以說它是這樣的一個邏輯關系。

有點像太陽病，但實際上，它又不是太陽病，說不是太陽病，它又類似太陽病。那么太陽病，它有一個什么樣特點？除了發(fā)熱、無汗、惡寒之外，它還會有什么樣的癥狀，頭項強痛，這個時候，它會有脈浮，脈是浮的，按我們今天的這個概念去理解的話，就是脈我們輕輕的摸就摸到了，而我們沉取的時候，脈反而無力了，就是在浮取的狀態(tài)當中，我們把他的脈是明顯的。為什么會出現(xiàn)這樣的一個情況？我們按現(xiàn)代醫(yī)學去理解的話，它就是因為外周的血管處于一個舒張的狀態(tài)。我們今年的群里面很多西學中的朋友，我們也要照顧到他們，我適當?shù)挠矛F(xiàn)代醫(yī)學的這些方式，給大家解讀一下，對于我們中醫(yī)學的比較好的朋友們，也是另外一個思路，就是由于外周的血管，它處于一個舒張的狀態(tài)。血管的彈性阻力就給降低了，降低之后，它的血流量就會增加，外邪侵襲人體的時候，我們?nèi)梭w調(diào)動一切的力量去抵御外邪，這導致了體表的血流量就大幅度的增加，所以呈現(xiàn)出一個脈浮的現(xiàn)象。

就我們正常的脈是不浮不沉的，但是，浮脈，是輕取就有力，重取反而無力，就是它的脈氣是比較淺表的，它的特征是這個脈的位置比較淺。脈搏整體的力量比較弱，但是它沒有中空的感覺，就是說里邊不是空的，它和那個空脈有很大的區(qū)別。

很多時候，我們使用麻黃湯，很多人不敢用麻黃湯，其實，麻黃有類似于我們在搶救病人的時候使用的那個腎上腺素，那如果說我們給一個健康的人，或者正常的人，或者說一個人處于一個比較激動的狀態(tài)的時候，它會出現(xiàn)一個機體調(diào)動一切力量的這么一個情況，所以它會產(chǎn)生一個浮脈的這樣的一個情況。 

那么太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。實際上的話，標題當中寫的是痙濕暍，但是我們看這一版，它底下寫成了痓，就不是標題寫的那個痙，但是它們是一個意思，都是指的這個軀體抽筋，這屬于一個剛痙。那么有剛，就有柔。下邊這一條的話，它就提到說，太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，名曰柔痓。它和剛痙的區(qū)別就在于它出汗，而且它不惡寒，大家想一下為什么它不惡寒？它里外是通的，它陽氣是可以到達體表的，而且，汗出它往往不是傷了寒，它是傷了風，風為陽邪，所以說它一點都不惡寒，它不怕冷，它頂多有一點惡風，它不會惡寒，因為里外是通的，它熱能出來，所以它有汗出。它外邪沒有束表。所以，這種情況下的話，它的發(fā)熱不會很高，往往就在38度5以下，如果按體溫計這樣去衡量的話，但實際上的話，我們說衡量一個人發(fā)熱的程度，不應該用體溫計去衡量，盡管體溫計很客觀，但是正因為它客觀，所以它不夠主觀，我說的不夠主觀，不是指醫(yī)生的主觀，而是指病人的主觀感受。

我們很大程度上會忽視病人自我的感受，那病人自我的感受，就會是發(fā)熱，感覺熱，然后出汗，然后不惡寒，為什么發(fā)熱，這個又是為什么發(fā)熱？說外邪沒有束表，里外也是通的，內(nèi)熱也得以宣散。為什么還發(fā)熱？那么上邊的傷寒是因為傷寒，那么下邊的有寒是因為傷風，風為陽邪。盡管它的熱不會熱很高，它不是憋著的，所以它不是剛痙，它不硬，它屬于柔痙就比較和緩一點，那么我們后邊會學習到太陽中風癥的話，就知道說這樣情況是脈是緩的。

那么脈緩，這個緩不是緩慢的緩，它是松弛的意思，它是和緩緩和的意思，那么西醫(yī)的那個傷寒病，什么傷寒，感覺那個病它慢是緩緩的，它就是那個慢是比較慢的，它和這個不是一個意思，它比較和緩一些，我們看到有的人，他性格比較溫和，講話行動比較緩慢的人，那么他們的脈，也是這種脈，就是比較脈比較松弛一點。

我們看到這里的時候，我們說，太陽病最起碼要分兩種，一種是傷寒，寒邪束表，導致陽氣不能宣達，出現(xiàn)惡寒而不能夠出汗，表閉住了，關閉的閉，不能夠出汗，導致內(nèi)熱不能宣發(fā)，里外不通，所以出現(xiàn)發(fā)熱。那如果是太陽中風，傷風了，它不惡寒，不用陽邪，風性陽泄，所以說它會出現(xiàn)汗出，而且它會發(fā)熱，但是它發(fā)熱不會度數(shù)很高，但是傷寒的發(fā)熱就可以燒的很高。

說到這里，我們想起在這個e情，剛放開的時候，我們會發(fā)現(xiàn)很多羊了，他們的一個表現(xiàn)的話，整體上是偏于太陽傷寒，而不是太陽中風，那么太陽傷寒的一個特征的話，它就是高熱，無汗惡寒，然后，全身的疼痛。剛羊的時候，很多人肌肉酸痛，腰痛，有的人渾身沒勁兒，那么這種就是需要使用麻黃湯或者葛根湯，或者小青龍湯，或者大青龍湯，這些都可以去使用。

那么如果不是處于一個高熱的狀態(tài)，而且有汗，而且不惡寒，身上也沒有那么疼的時候，我們就選桂枝湯了，如果處于一個不榮的狀態(tài)，而不是不通的狀態(tài)的話，我們就選擇桂枝湯，所以說桂枝湯和麻黃湯最大區(qū)別就是一個是不榮，一個是不通，那么葛根湯的話，它好像都有，我們看到有些孩子們舌頭紅。舌尖特別紅，而且喉嚨痛，這個時候，真的沒有幾個人敢再用麻黃湯麻黃類的方劑了，為什么？因為總覺得已經(jīng)有了熱象，不適合使用溫性的藥物了，但是你全然不知舌尖上的那點熱是要表出來的。

那個熱，是屬于預熱，你是不能夠采用下法，就是不能夠采用清法清熱的方法，而是需要采用辛溫發(fā)散的方法把這熱的散出去。你在臨床當中看病的時候，你會發(fā)現(xiàn)真的是如此，一看一個準兒，那么其中的奧妙就在于這個地方。太陽病發(fā)熱惡寒，無汗惡寒者是一回事。太陽病發(fā)熱，汗出來不惡寒者是一回事，但是除了太陽傷寒和太陽中風，還有太陽溫病那種情況，就是不但是不惡寒的問題，它還惡熱，不但不怕冷，他總覺得熱。

接著往下看，太陽病發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痓。沉而細，什么意思？不浮了，這個脈不浮了，變沉了，浮沉看表里，粗細看血氣的多少。脈沉細氣血不足，里邊不足出現(xiàn)虛癥，為什么會出現(xiàn)虛癥？我們有沒有想過，為什么會出現(xiàn)虛癥？為什么很多小孩子高燒然后都有抽風？是因為高熱導致抽風嗎？我們?nèi)ゼ毾胍幌拢裁礃拥暮⒆尤菀壮轱L？體質(zhì)很差很弱的。本身就氣血不足，脾胃虛弱，氣血不足，這種孩子容易抽風，再一個，你反復發(fā)汗傷津液，或者使用了苦寒的藥物，反復瀉下傷津液，或者孩子長時間的得不到一個正確的治療，像這兩天，這個諾如病毒，孩子們拉肚子拉的脫水，還有這個甲型H1N1那個禽流感，就是高熱嘔吐。為什么霍亂就容易抽風，上吐下瀉傷津液，如果得不到補充就脫水了，那西醫(yī)講電解質(zhì)紊亂了，這就容易抽風，那么一個體格很壯，就像太陽傷寒的初期，它沒有虛的情況，它很實，只是一個內(nèi)外交爭的一個狀態(tài)，出現(xiàn)了一個表氣郁閉不通，出現(xiàn)了非常高熱的狀態(tài)，它不會抽風。

太陽病，常常是因為傷寒導致的，傷寒，就會導致的表閉不通，從而出現(xiàn)內(nèi)熱。它這個內(nèi)熱，不是指的表里的那個內(nèi)熱，它是相對來講，就是體表的內(nèi)外，這個內(nèi)熱是在體表的里邊，它是這個在體表的層面上來講，內(nèi)外的那個發(fā)熱無汗和發(fā)熱，汗出它是不一樣的，一個惡寒，一個不惡寒，它不一樣的。所以，一個是剛痙，一個是柔痙，那么柔痙的時候，就出現(xiàn)了津液的不足，剛痙的時候，不是津液的不足，沒有津液的不足。

所以一定程度上，剛痙你要是不管它會變成柔痙，但是柔痙，就不會那么容易變成剛痙。所以說你要知道這種抽風都是因為津液的不足所致，津液的不足，無論是無汗惡寒，還是有汗不惡寒，還是脈沉細，到脈沉細的時候，其實已經(jīng)告訴我們津液的不足，本來太陽病應該脈浮現(xiàn)在脈沉了。本來氣血應該涌到體表，呈現(xiàn)一個浮大的情況，但是它現(xiàn)在出現(xiàn)了一個沉細的情況。表示人體的氣已經(jīng)受到了損傷，不管是陰氣還是陽氣，陽氣也虧損了，津液更虧損了，那么陽氣是用來載津液的，津液是用來載陽氣的，那么這種情況下的話。我們應該怎么辦？不論是陽的不足，還是陰的不足，只要出現(xiàn)了抽風的狀況，因為陽的不足，出現(xiàn)了寒性收引，因為陰的不足，出現(xiàn)了經(jīng)脈得不到濡養(yǎng)，經(jīng)脈不利了。

那么第四條，它說太陽病，發(fā)汗太多，致痓。發(fā)汗太多，一樣的還傷津液，前面的脈沉而細，其實已經(jīng)傷了津液了，他后邊就更進一步解釋，說發(fā)汗太多不行，你看很多孩子們吃西藥，吃那個布洛芬，反復發(fā)汗，反復發(fā)汗，孩子都不想吃不想喝。比如本來是個傷寒，它本身一開始沒有傷津液，他不想喝，但是你反復發(fā)汗，反復發(fā)汗，反過來傷津液，這個時候想喝水，但是精神狀態(tài)不好了，如果不能夠及時補充，而且喝水也不能等同于直接補了津液了，所以這種情況下就會出現(xiàn)抽風的情況。

甚至抽風，不一定在高熱的狀態(tài)下出現(xiàn)抽風，很多人，就是在不熱的情況下也可以出現(xiàn)抽風，因為津液喪失大幅度的喪失，這個被耗損耗竭，就會出現(xiàn)抽風。反過來說，如果沒有津液喪失的情況下，盡管高熱，它是不會出現(xiàn)抽風的，所以大家明白了抽風的原因是什么。而不要一直怕高熱，高熱是人體自救，就是因為，讓它發(fā)熱，人體自己調(diào)動氣血，讓它發(fā)熱干什么？是為了成功的宣散體表，宣散外邪，成功的出汗。這個時候，如果你潑一盆涼水，用了很多的苦寒的清熱解毒的藥，它是出不了汗的。

我們常常看到西醫(yī)在使用布洛芬，使用這些所謂退熱的這些藥，他們又使用了很多的抗生素，或者使用了很多的，這個蘭芩口服液，或者雙黃連，蓮花清溫，他們使用這些藥，他們并不懂中藥，但他們喜歡使用中成藥，大概認為這個就合適，但因為他們理論不通。最后導致孩子就出不了汗，或者說汗出不暢耽誤病情，最后化熱了，變成陽明病了。西醫(yī)就老老實實用西藥，那中醫(yī)就老老實實用中藥，當然很多中成藥就是給西醫(yī)研制的，中醫(yī)反而不用，因為那個組方真的不能用，沒法用。真正能使用的中成藥極少的，往往都是一些老藥，那么新研發(fā)出來的一些東西真不好用，一點都不能用，當然有沒有好的藥，有，鳳毛麟角，所以很多的丸藥我們都自己做！

今天晚上我們學習的條文不多，但是通過今天晚上的學習，我們要知道我們要認識到，是因為津液的喪失才導致痙，是因為發(fā)汗太多，或者吐，或者下導致?lián)p傷津液，那么有的搞傷寒的人說，保津液就是保陽氣。傷寒重視陽，溫病重視陰，實際上陰陽是一體的，發(fā)汗太多，傷了津液，難道不傷陽氣嗎？苦寒折陽氣，難道不傷害津液嗎？苦燥，苦的要燥，無論是使用抗生素還是使用中藥的苦寒類藥物，都容易損傷津液，而且，人體也會自我這個抵抗，出現(xiàn)了吐的情況，還有反復發(fā)汗，發(fā)汗這個現(xiàn)象出現(xiàn)了傷害人體陰陽氣血的這么一個情況，最后導致人體出現(xiàn)了虛癥，一旦出現(xiàn)虛癥，就極為容易出現(xiàn)抽風的情況。所以我們看到了，說太陽病發(fā)熱，不出汗，怕冷，這種情況下的話不虛，所以出現(xiàn)抽風是剛痙，剛痙不虛也可以抽風，剛痙挺好治的，無非就是要發(fā)汗，葛根湯就可以了。

那么更多的抽風，它是屬于虛癥發(fā)熱，汗出不惡寒，柔痙，那這種情況下的話，我們就需要使用桂枝加葛根湯來進行治療。那么如果出現(xiàn)了發(fā)熱脈沉而細者，這種情況下怎么辦？我們有麻黃附子細辛湯。來這里發(fā)汗太多怎么辦？我們有桂枝加炮附子，桂枝加附子湯，或者桂枝加人參湯都是可以的，所以說我們看到了沒有，我們在看并不是在看癥狀，不是看看表面現(xiàn)象。我們要透過現(xiàn)象看本質(zhì)，本質(zhì)是什么出了問題，質(zhì)量的方向？就要與之相匹配，與之相對應，這樣，就會立竿見影，這樣，就會效如桴鼓，就像你敲鼓一樣，你一敲就響了，像立桿一樣，桿子一立就見影子了。

大家要有一個正確學習《傷寒論》的一個理念，氣的不通或者不足，這個氣，包括陰也包括陽，包括津液，包括陽氣，它倆是一體的，而不是兩個東西，是一回事，是橫看成嶺側成峰，從不同的角度去看人體的氣，無論是陰氣還是陽氣，它統(tǒng)統(tǒng)都是氣，而不是說陰是一種物質(zhì)，陽是一種功能，那太機械了，這種看法，這樣的一個思路去看病，是不可能看好的，不可能提高我們的水平的。

我們今天晚上課程就講到這里，提醒大家一定要買到書，書到處都有，淘寶網(wǎng)店新華書店，而且一定要早點做一個決定，要不要狠下心來把這個《傷寒論》好好的學一學，把目前為止這個最古老的康平本《傷寒論》，要不要踏踏實實學一學，如果不想去學，這個誰也不能推著你走。如果是決定要學下去，那我們就樹立一個正確的態(tài)度，先把書買來，然后聽課時候聽一聽，做一做筆記，有一些心得在我們?nèi)豪锩娣窒恚幸恍┮蓡柨梢栽谖覀內(nèi)豪锩鎲枺蠹叶蓟悠饋恚@樣學習我們成長的會更快！

表里是相對的，上下是相對的。

虛實是相對的，燥濕也是相對的。

寒熱是相對的，不榮和不通也是相對的。

1.太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。——感受寒邪多些，寒為陰邪，寒主收引，正邪交爭，你強我也強，不通，葛根湯。
2.太陽病，發(fā)熱汗出而不惡寒，名曰柔痓。——感受風邪多些，風為陽邪，其性開泄，你強我示弱，不榮，桂枝加葛根湯，栝樓桂枝湯。
3.太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痓。——因為津液不足，不足以載足夠的陽氣，少陰體質(zhì)感太陽病，虛。麻黃附子細辛湯。
4.太陽病，發(fā)汗太多，致痓。——發(fā)汗太過，遂漏不止，發(fā)汗發(fā)成了篩子，虛的厲害，桂枝加附子湯，桂枝加人參湯。

（2023年2月27日李老師講授）

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