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一、基本結(jié)構(gòu) 手部結(jié)構(gòu)包括腕、掌、指三部分，由緊密排列的8塊腕骨、5塊長(zhǎng)形的掌骨和14塊指骨構(gòu)成，整只手共有27塊骨骼、16個(gè)關(guān)節(jié)。 近列：舟骨，月骨，三角骨，豌豆骨 遠(yuǎn)列：大多角骨，小多角骨，頭狀骨，鉤骨 （二）掌骨：5塊 （三）指骨：14塊 通過(guò)以下解剖圖來(lái)了解手骨的結(jié)構(gòu)：
二、鑒定-評(píng)分
（二）結(jié)構(gòu)缺失的評(píng)定
手結(jié)構(gòu)缺失評(píng)分示意圖 （三）功能障礙的評(píng)定 手指關(guān)節(jié)功能障礙相當(dāng)于手功能喪失分值的評(píng)定
1、受累部位的理解 ☆ 受累部位分為5個(gè)手指加1個(gè)腕關(guān)節(jié)，其中每個(gè)手指又分列3行描述具體功能障礙的情形。 ☆ “遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累”是指僅遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)存在功能障礙，近側(cè)指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)功能均正常；同樣“掌指或近側(cè)指間關(guān)節(jié)受累”的理解類似。 ☆ “掌指、指間關(guān)節(jié)均受累”是指只要有掌指關(guān)節(jié)伴有遠(yuǎn)側(cè)或者近側(cè)指間關(guān)節(jié)任一關(guān)節(jié)受累即可。為何不理解為“掌指、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)均受累”，主要原因是表中要盡可能涵蓋所有手功能障礙的殘情，如果“掌指、指間關(guān)節(jié)均受累”是要求三關(guān)節(jié)均受累，那么“掌指與遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累”的情形或“掌指與近側(cè)指間關(guān)節(jié)受累”的情形就無(wú)法通過(guò)查表進(jìn)行查分了。從另一個(gè)角度分析，手指各關(guān)節(jié)功能的重要性排序是掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，顯然一手指各關(guān)節(jié)中掌指關(guān)節(jié)功能最為重要，因此一手指中掌指關(guān)節(jié)與任一指間關(guān)節(jié)均受累對(duì)于該手指功能的影響已經(jīng)十分明顯，完全不必再?gòu)?qiáng)求三關(guān)節(jié)均受累。 ☆ “遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)與近側(cè)指間關(guān)節(jié)均受累”怎么處理？以“示指”為例，先分別確定遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)與近側(cè)指間關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)的各自喪失分值，然后以喪失分值高者為準(zhǔn)。例如，示指遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)指間關(guān)節(jié)均強(qiáng)直于非功能位，則喪失分值分布為5分、15分，取分值高者評(píng)為15分。為何不是相加？思考？ 2、功能位 （各手指掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)主要擁有屈曲與伸展兩個(gè)方向的活動(dòng)能力） （1）第1掌指關(guān)節(jié)的功能位是指關(guān)節(jié)屈曲10-30°，外展15-40°； （2）第2-5掌指關(guān)節(jié)的功能位是指關(guān)節(jié)屈曲0-15°； （3）拇指指間關(guān)節(jié)的功能位是指關(guān)節(jié)屈曲0-15°； （4）示、中、環(huán)、小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)的功能位是指關(guān)節(jié)屈曲10-30°，相應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的功能位是指關(guān)節(jié)屈曲0-15°。 3、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度正常范圍參考值 （1）第1掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸5-15°，伸展0°，屈曲70-80°； （2）第2-5掌指關(guān)節(jié)伸展0°，屈曲70-85°； （3）拇指指間關(guān)節(jié)伸展0°，屈曲70-85°； （4）示、中、環(huán)、小指近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸展0°，屈曲90-100°，相應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸展0°，屈曲70-85°。實(shí)際鑒定中，應(yīng)盡可能參照對(duì)側(cè)（健側(cè)）運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度，若對(duì)側(cè)（健側(cè)）也存在功能障礙，則可對(duì)照正常范圍參考值。 4、功能障礙程度的劃分 ☆ 各手指掌指關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)損傷后遺留功能障礙，不能活動(dòng)至功能位范圍內(nèi)，無(wú)論其是否仍存在一定的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度，均符合“非功能位強(qiáng)直”，屬于表中規(guī)定的第一種情形。 ☆ 雖然能夠活動(dòng)至功能位范圍內(nèi)，但運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度嚴(yán)重受限（運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度≤1/2）或部分受限（關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞1/2、但≤3/4），屬于表中規(guī)定的第二、第三種情形。 ☆ 凡能夠達(dá)到功能位范圍，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度超出參考值3/4的，不屬于上述評(píng)分的范圍，鑒定時(shí)視為無(wú)明顯功能障礙。 5、鑒定適用 ☆ 運(yùn)用表進(jìn)行手功能評(píng)分時(shí)，先確定行，再確定列。 ☆ 一手指損傷的，僅有一個(gè)評(píng)分分值（取最高分值），不能產(chǎn)生兩個(gè)或兩個(gè)以上的分值。 ☆ 一手多個(gè)手指存在功能障礙的，將各手指的喪失分值直接相加。 ☆ 注意：多關(guān)節(jié)均受累的情形，如拇指第二行“掌指、指間關(guān)節(jié)均受累”，當(dāng)掌指關(guān)節(jié)屬于“非功能位強(qiáng)直”，指間關(guān)節(jié)屬于“功能位強(qiáng)直”時(shí)應(yīng)以分值高者為準(zhǔn)（即評(píng)分取“非功能位強(qiáng)直”一列中的30分）。 1、一手不同手指同時(shí)存在結(jié)構(gòu)缺失和功能障礙時(shí)，手功能喪失分值直接相加。 2、一手指同時(shí)存在結(jié)構(gòu)缺失和功能障礙并存時(shí)不適合直接相加，分兩種情形： （1） 結(jié)構(gòu)缺失和功能障礙的損傷基礎(chǔ)相同，即功能障礙的發(fā)生系受到結(jié)構(gòu)缺失的影響，此時(shí)僅需針對(duì)結(jié)構(gòu)缺失進(jìn)行評(píng)分，而無(wú)需針對(duì)功能障礙另行評(píng)分。 （2）結(jié)構(gòu)缺失和功能障礙的損傷基礎(chǔ)不相同，即功能障礙的發(fā)生不受結(jié)構(gòu)缺失的影響，情況比較復(fù)雜，一般以分值高者為準(zhǔn)。 雙手同時(shí)存在結(jié)構(gòu)缺失或（和）功能障礙時(shí)，對(duì)雙手分別進(jìn)行功能評(píng)分，再按公式進(jìn)行加權(quán)累計(jì)計(jì)算。設(shè)一手功能為100分，雙手總分為200分。設(shè)分值較高一手分值為A，分值較低一手分值為B，最終雙手計(jì)分為A+B×（200－A）/200。 注：該上述公式變換一下：A+B－AB/200，由此可以看出A和B所處地位平等，無(wú)需強(qiáng)調(diào)A和B哪個(gè)取評(píng)分高者。 [以上內(nèi)容摘錄：“夏晴、夏文濤：《人體損傷致殘程度分級(jí)之手損傷條款的理解與應(yīng)用》，[期刊]：法醫(yī)學(xué)雜志，[年,卷(期)]：2017,(4)”].上文如有不理解之處，可以閱讀該期刊內(nèi)容。 |
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