枳實導滯丸——改善便溏（粘）不爽良方

       枳實導滯丸

【正宗配方組成劑量】大黃30克，枳實(麩炒)15克，神曲(炒)15克，茯苓9克，黃芩9克，黃連9克，白術9克，澤瀉6克。

【用法用量】研為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子，每服50~70丸，溫水送下，食遠虛實加減服之。

【方歌速記歌訣】

枳實導滯用大黃，芩連白術茯苓藏；

澤瀉神曲一同人，濕熱積滯用之良。

【功用】消導化積，清熱祛濕。

【主治】濕熱食積，內阻腸胃。表現脘腹脹痛，下利泄瀉，或大便秘結，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。

【方論】本方所治證屬積滯生濕蒸熱，腸道受阻，治宜消積化濕，泄熱導滯。方用枳實、大黃為君藥，化滯消積，瀉熱通便；黃芩、黃連為臣藥，清熱燥濕，瀉火解毒；白術、神曲、茯苓、澤瀉為佐藥，健脾化積，淡滲利濕。合而用之，清熱化濕，健脾和胃，升清降濁，則積清濕化熱除，痞痛得解而瀉利可止。

【醫論】飲食不節，積滯內停。氣機壅阻，傳化失常，蘊為濕熱，傷及大腸氣血，故見脘腹脹痛，下利泄瀉；小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力乃邪正俱實之證。

本方宗“通因通用”之旨而設，用于濕熱食滯互結腸胃，痞悶脹滿，腹痛泄瀉，痢疾初起等證，最為適宜；若虛寒之痢或脾陽虛而不適，寒濕積滯非本方所宜。

大便溏垢不爽的治療

隨著人們生活水平的提高，酒、甜食等膏粱厚味的過量攝入，易導致脾胃功能受損，濕熱積滯阻于腸道，往往出現大便溏垢不爽而黏滯，排便時間延長，但大便未必干燥。有些患者來診時訴說，大便特別黏滯，便池沖刷多次才能干凈，此類患者

大便溏者多為濕熱。如果是兒童，與平時喜食肉類、糖果等食物有關，常表現苔厚膩，口中晨起有味，大便不爽。如果這類患兒飯后易出現腹痛，大多是西醫診斷的腹部腸系膜淋巴結炎。中醫多屬于濕熱食阻滯，用清熱祛濕消食之法，其腹痛、大便不爽可愈。清代俞根初《通俗傷寒論》中的枳實導滯湯方效果很好。組成為:大黃、枳實、厚樸、檳榔、黃連、連翹、紫草、神曲、山楂、木通、甘草。方中枳實、檳榔、連翹、黃連、神曲、山楂這幾味藥一定要用。辨證準確，處方合理的話，患者一般服用1~6 劑即愈。

我在給本科生上溫病課時，講到此部分內容，恰遇班里一男生，認為自己也屬于此病機，平時大便溏滯不爽。學生自己處一方來門診問我可否?通過舌脈癥辨，其方證基本吻合，對其方稍作修改，處方一劑。服用一次，另一半讓其同宿舍同學服用，兩人第二天大便溏滯癥狀皆明顯好轉，遂來門診告之，謂此方乃改善便溏不爽良方也。

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【臨床新用途】

1.治療腸麻痹、胰腺炎

據報道，沈玉芝應用加味枳實導滯湯治療腸麻痹、胰腺炎患者各1例，均獲痊愈。其中急性菌痢性腸麻痹患者1例，經服藥1周后治愈。胰腺炎患者1例，連續用藥12天后亦獲康復。

2.治療慢性胃炎

有人用枳實導滯丸治療慢性胃炎患者36例，其中臨床治愈者(臨床癥狀及體征全部消失)31例，占86.1%；有效者(臨床癥狀及體征基本消失)4例，占11.1%；無效者(臨床癥狀及體征未見明顯改善)1例，占2.8%?？傆行蕿?7.2%。用法：內服枳實導滯丸，每次9克，日服2次，溫開水送服。15天為1個療程。本組病例用藥時間最短者2個療程，最長者5個療程，平均3.5個療程。在服本藥期間，宜注意精神調養，忌服生冷、油膩、辛辣刺激性食物。

3.治療甲型病毒性肝炎

采用枳實導滯丸加味治療甲型病毒性肝炎患者47例，療效顯著。用法：先將茵陳30克，丹參15克，垂盆草20克，田基黃20克，水煎后，待涼備用。用此藥液送服枳實導滯丸，每次9克，日服3次，15天為1個療程。療程間不間隔，連續服藥至痊愈止。結果：47例中，臨床治愈者40例，占85.1%；好轉者4例，占8.5%；無效者3例，占6.4%?？傆行蔬_93.6%。用藥時間最短者2個療程，最長者6個療程，平均為4個療程。治愈的40例，經隨訪2年以上，均未見復發。在服用本藥時，未配用其他輔助藥物。

3：根據《浙江中醫雜志》1997，(3)：138，姚公樹報道：用本方加減治療腸梗阻1例?；颊吣衬?，15歲。3個月前出現腹脹痛，大便秘結，經檢查診為結核性腹膜炎，粘連性腸梗阻。經抗癆、肛管排氣、通便等治療效果不佳。見下腹部脹滿疼痛，觸之有包塊，大便7日未解，納差泛惡，口干欲飲，苔黃膩，脈細滑。此乃邪熱夾食阻于腸道，氣機壅塞，腑氣不通。治以清熱化濕，消食化滯，理氣通腑。處方以枳實導滯丸加減：大黃、厚樸各8克，枳實、黃連各6克，黃芩、黃柏、大腹皮、丹參、郁金、六曲各10克，萊菔子12克，薏苡仁15克。服3劑后腹脹痛好轉，大便仍未解，苔黃膩。上方加芒硝8克，大黃加至10克，續服6劑。藥后大便解，腹脹滿大減，納谷增加，精神好轉，苔轉薄。上方去芒硝，繼續服6劑，諸癥悉除。

4：小兒汗證

根據《新中醫》1997，(12)：2，黃維良報道：用本方加減治療小兒汗證?；純耗衬?，6歲。4日前因飽食后處感風邪，服用感冒藥物，病情好轉。但汗出不止，人夜尤甚，不思飲食，吐出酸物，腹部脹滿，睡眠不安，大便3日一行，小便黃少，診見面紅心煩，肌膚灼熱，腹滿拒按，汗出滋滋，舌略紅，苔厚膩，脈滑數。證屬熱積腸胃，困阻中焦。處方：大黃(后下)6克，枳實、神曲、黃芩、白術、澤瀉各6克，茯苓、薏苡仁各10克，麥芽15克，黃連、雞內金各3克。水煎2次合汁，分2次溫服，每日1劑。在上方基礎上加入生脈散，4劑后，汗止證除。