疏肝和脾方——四逆散（下篇）

幽默的數(shù)據(jù)線 2024-09-03 發(fā)布于甘肅

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書接上篇，我們繼續(xù)學(xué)習(xí)四逆散

5.臨床拓展

四逆散解決的核心問(wèn)題：肝失疏泄，木不疏土，肝郁脾虛（肝氣實(shí)，肝血不足）。因此四逆散原文，有那么或然癥。根源在于肝的氣機(jī)不通達(dá)。氣行則血行，氣行則津行；因此與氣滯、氣郁、氣逆相關(guān)的氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的問(wèn)題，都可以用四逆散疏通氣機(jī)。

1)甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤，跟氣郁相關(guān)的，可用四逆散在加清熱軟堅(jiān)散結(jié)藥物(如玄參、浙貝母、牡蠣)，兼血瘀的加桂枝茯苓丸。肋間神經(jīng)痛，氣滯、氣郁明顯的，可用四逆散加活血通滯藥物(陰虛肋間神經(jīng)痛，合一貫煎)。甲狀腺結(jié)節(jié)，乳腺結(jié)節(jié)，子宮肌瘤，都在任脈上，多由氣滯血瘀引起。經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及。

2)肝脾不調(diào)、肝胃不和，出現(xiàn)胃脘痛、胃痞與情緒相關(guān)明顯的，四逆散疏肝解郁，調(diào)和肝脾。再加香、佛手;或者香附，郁金。比如氣滯胃痛沖劑的組方(四逆散+香附，延胡索)。

3)一緊張就腹瀉、腹痛的，四逆散加痛瀉要方。痛瀉在肝，《醫(yī)方考》中指出:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”比如學(xué)生，腹痛腹瀉，學(xué)習(xí)壓力大，焦慮的，四逆散。比如第二天考試，或者出門等，一有事就緊張，容易腹瀉或愛(ài)去廁所的，四逆散。

4)經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及。因肝脈繞陰器，故泌尿生殖問(wèn)題，四逆散也常用，如睪丸腫脹、睪丸鞘膜積液，經(jīng)絡(luò)上屬肝，且是多血之處，用四逆散氣行則血，四逆散加橘核、荔枝核、小茴香、三棱、莪術(shù)，血水同治。

5)比較愛(ài)焦慮性格的人，也適合四逆散，如焦慮伴有梅核氣的，四逆散加半夏厚樸湯。治療小心眼，小肚雞腸的人的病，也是四逆散。

6)偏頭痛，與情緒、緊張相關(guān)度高的，四逆散加芍藥甘草湯，再辨證或引經(jīng)藥物(如川芎、蔓荊子)，久病多瘀，適當(dāng)加活血藥物，如桃仁、赤芍、地龍等;肝熱明顯者加夏枯草、菊花、桑葉、鉤藤、白蒺藜、石決明等。

7)肝脾不和，氣滯水停或氣滯痰阻，四逆散+五苓散，四逆散+二陳湯，又或者用當(dāng)歸芍藥散為底方;或者小四五湯(小柴胡+四物湯+五苓散，氣血水同調(diào)，風(fēng)調(diào)雨順，所以是種子方)。

8)氣郁便秘的。四逆散+開(kāi)肺氣(杏仁，蘇葉，百合等)及潤(rùn)腸藥物(火麻仁、當(dāng)歸、女貞子)，并重用白芍（30-60g）。若氣滯血瘀血少的便秘，則用四逆散疏肝和脾，加養(yǎng)血潤(rùn)燥的藥物。老年人陽(yáng)虛便秘，重用肉蓯蓉（30g以上），精血不足的加制何首烏。陰液不足的加增液湯。

陰虛有熱的，增液承氣湯。

便秘調(diào)氣機(jī)升降藥對(duì)：薤白、杏仁、枳殼、桔梗。五臟別通理論，肝與大腸相別通，肝氣郁滯，氣郁化火的，一定要通大便而瀉肝熱，如大柴胡湯。給邪氣以出路，肝熱從大便而走。

9)氣機(jī)上逆引起的咳嗽，肝氣上逆，用四逆散行氣梳理氣機(jī)。熱咳三焦火(瀉白散等),夜咳肺間寒(小青龍)。若兼有食積，加焦三仙，或保和丸。相當(dāng)于開(kāi)心方+開(kāi)胃藥。

10)肝郁氣滯的失眠。焦慮，愛(ài)生氣引起的失眠。四逆散+珍珠母，龍骨、牡蠣。存在氣滯血瘀的，石菖蒲+郁金，木香+郁金，枇杷葉+郁金。

11)春天加重的胃痛、蕁麻疹、腹瀉等，四逆散疏肝行氣。春天，肝木當(dāng)令，肝木最容易郁結(jié)。所以春天兩脅肋痛，口干苦，目珠痛，牙上火，失眠，胃痛，腹瀉，但凡這些痛因?yàn)橛魫炆鷼舛又氐摹Ｋ哪嫔⑾扔蒙希俦孀C論治。

12)愛(ài)生氣上火的眼睛漲、眼睛疼的。怒則氣上，四逆散+枸杞子，菊花，夏枯草，或谷精草，木賊，青葙子。肝-膽-筋-爪-目。眼睛干澀明顯的，多為肝陰不足，可考慮的方劑，如補(bǔ)肝湯。

13)喉嚨痛。四逆散+威靈仙，青皮，胖大海。若咽喉結(jié)塊，在加半夏厚樸湯跟消瘰丸(玄參、浙貝母、牡蠣)。木能生火，怒則氣上，火性炎上。肝氣不舒，氣郁化火，生氣斗惡的人，我們叫做氣得面紅脖子粗，面紅脖子粗。四逆散能治五官病，因?yàn)槲骞俚臒峄鸲际墙辜币鸬模鹪谎咨稀Ｄ居艋穑碎L(zhǎng)期的積累悶氣，氣郁化火。所以說(shuō)氣有余便是火，氣不足便為寒。

14)口腔潰瘍。一上火就口腔潰瘍，反反復(fù)復(fù)的，四逆散加菖連飲。反復(fù)的口腔潰瘍之所以難愈，有個(gè)現(xiàn)象叫爐煙雖熄，灰中有火，雖然煙是熄了，但你反復(fù)扇扇子，它又燒起來(lái)。這個(gè)就好比屋子里濕熱一樣，窗門不打開(kāi)來(lái)，就是不通風(fēng)不清涼，故人叫開(kāi)窗揭被。這時(shí)用開(kāi)窗揭被法，將被翻開(kāi)，將窗打開(kāi)，郁散出去。

梔子豉湯火郁發(fā)之也是類似的道理。打個(gè)比方，被子里熱得要命，解開(kāi)被子散熱即可，這就是火郁發(fā)之，而不應(yīng)該給冰塊(黃連等)放進(jìn)被子里降溫，所以不能苦寒清熱藥物。諸痛瘡瘍皆屬于心，若心火盛，還可加梔子，連翹。

15)其他的但凡與肝郁氣滯，肝郁脾虛相關(guān)的，都可以四逆散為底方。如結(jié)石(肝主筋)，腹脹，急性肝膽疾病(大柴胡湯可以看成四逆散加味)，脹痛為主的痛經(jīng)，不愛(ài)消化，心悸，胸悶，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，神經(jīng)官能癥、婦女更年期，

總結(jié)，四逆散疏肝以和脾，應(yīng)有肝郁氣滯、脾胃不和的病機(jī)，不需要拘泥于病名病種;應(yīng)從肝與脾胃的相互關(guān)系，增加相應(yīng)的辨證、辨病藥物，以增加療效，而不受“經(jīng)方”不能加減的約束。

6.拾遺

本方與小柴胡湯同為和解劑。小柴胡湯用柴胡配黃芩，解表、清熱作用較強(qiáng);四逆散則柴胡配枳殼，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽(yáng)的代表方，四逆散則為調(diào)和肝脾的基礎(chǔ)方。本方與逍遙散皆能疏肝解郁，但本方苦降理氣之力大于逍遙散，逍遙散養(yǎng)血健脾之力優(yōu)于本方。

中醫(yī)治病的四診合參

為何中老年人用四君子那么多?老年人治脾胃，青少年用四逆散。青少年治肝膽，青少年火氣大，動(dòng)不動(dòng)就拍桌動(dòng)氣打架，要疏肝理氣。所以中青年治肝，老年治脾，這就是年齡上的合參。

同樣對(duì)到疾病，初發(fā)的病急躁，治肝用四逆散。病情纏綿不愈的病呢?要治脾用四君子。同樣一個(gè)人生氣，郁悶耳朵才痛兩天，用四逆散。若疼兩三個(gè)月，兩三年了，那就是四君子。久病治脾，初病治肝。暴病治肝，慢病調(diào)脾。暴病屬實(shí)，慢病屬虛。實(shí)病疏泄之，虛病培補(bǔ)之。

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來(lái)自：幽默的數(shù)據(jù)線 > 《方劑講解》

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