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I導讀：本文介紹了三個臨證的心得。第一是說腹瀉必審脾陽，久瀉即使是濕熱為標，也要顧護脾陽。第二是腹痛一定要想到疏肝。第三是積聚要辨經(jīng)絡病位，并且用引經(jīng)藥物。大家可以學習一下。
臨證一得 《內(nèi)經(jīng)》云：“濕勝則濡泄。”《雜病源流犀燭·泄瀉源流》說：“濕盛則飧泄。乃獨由濕耳，不知風、寒、熱、虛雖皆能為病；苛脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也。” 由此可見諸泄無不與濕有密切關系。濕在致病過程中，既是病理產(chǎn)物，又是致病因子。濕為陰邪，易傷陽氣。據(jù)臨床所見，泄瀉多由飲食不節(jié)(潔)或感受寒涼，戕傷脾陽，溫運呆滯，濕氣不化，故現(xiàn)泄瀉，腹脹，納呆，舌苔白厚膩，脈濡緩。述及昨因會客，恣食寒涼之物，又值天氣涼爽，是夜即泄利無度，惡寒發(fā)熱，胃脘脹滿欲嘔。診見精神困頓，舌淡苔白厚膩。以藿香正氣散加干姜治之而愈。余治瀉利，即是陽明濕熱作祟，亦常在方中加入溫陽之品，收效頗著。正如《張聿青醫(yī)案·泄瀉》中說“久瀉既使腸有濕熱，也還有脾虛的一面，因此當需用苦寒時，應與木香，炮姜配合應用。” 《素問·六元正紀大論》說：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食欲不下。” 五行生克，土木關系至密，土受木約，維持正常的生理活動，太過或不及均能導致腹痛為患。肝主疏泄，條達氣機。陳修園《醫(yī)學三字經(jīng)》云：“痛不通，氣血壅，通不通，調(diào)和奉。” 腹痛多兼有氣滯之象，如脈弦，苔薄白便為其徵。所以在治療時疏通肝氣不可忽略。每值秋天氣溫轉(zhuǎn)涼，發(fā)作頻繁，曾在某醫(yī)院診為十二指腸球部潰瘍。1986年1月15日因恣食油膩，胃痛復發(fā)，服西藥甲氰咪胍，普魯苯辛，胃得寧等藥無效，三日后來診，見其兩手按腹，額汗淋漓，疼痛異常，舌質(zhì)紫暗，苔白，脈弦滯，詢其三日未能食，稍食胃脘疼痛難忍，俟嘔出始緩，口苦，大便干。診為肝胃不和，痰食凝滯，擬四逆散，二陳湯加減治之。柴胡、枳實、陳皮各10克，白芍15克，半夏、云苓各12克，赭石24克，梔子、炙甘草各6克，生姜8片，大棗5枚。藥服三劑，疼痛緩解，能進流質(zhì)飲食。原方加減，調(diào)理數(shù)日，食增納馨，諸癥悉除。余治療此病時，除辨明寒、熱、痰、食、血、蟲外，并酌加疏肝理氣之品，如：蘇梗、柴胡、玫瑰花、川楝子、青皮等，收效頗佳。 積聚泛指腹內(nèi)之結塊或脹或痛為主的臨床特征，其為臟腑所生。 如：《難經(jīng)·五十五難》謂：“積者五臟所生，聚者六腑所成也。”積又有五臟之別， 《難經(jīng)·五十六難》又曰：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下。” “心之積名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。” “脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如盤。” “肺之積名曰息賚，在右脅下。” “腎之積名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下。” 現(xiàn)在一般認為脘腹之積屬胃，右脅腹屬肝膽，左脅腹屬肝脾，大腹屬腸。病位不同，其治療方法亦稍有出入，若據(jù)所病臟腑的不同加入相應的引經(jīng)藥，使其直達病所，獲效頗速。近年來食欲不佳，食后作脹，右脅下有腫塊，按之則痛。曾在北京某醫(yī)院診為肝血管瘤，回家療養(yǎng)，1983年8月12日邀余診。見其面色萎黃，舌質(zhì)紫暗，苔白厚膩，詢之體倦乏力，納谷不香，時有便溏，切其脈弦而不任重按，腫塊按之不硬。黃芪30克，桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍各10克，夏枯草15克，青皮、甘草各6克。服10劑癥減，后按此方配成丸藥，早晚兩次，服用半年，腫塊幾近消失，體力倍增。30年來余治腹內(nèi)腫塊，根據(jù)所病部位不同，適當?shù)募尤氩煌囊?jīng)藥，如積在脘腹，常加木香，在右脅腹常加青皮，左脅腹加陳皮，在大腹加枳殼。猶軍之有導，直入病窠，速去其邪，病愈霍然。
·本文摘自《山西中醫(yī)》（1990）丨本文作者/趙煥東·值班、薦稿/小賈丨排版/宋衢丨校對/趙平利丨視覺/十三丨導讀/依伊丨審核/居業(yè)。·本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。
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