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大柴胡湯主治少陽與陽明合病；而桂枝茯苓丸既能利水，又治瘀血，是治療“血不利則為水”的一首高效方。
若大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方，則能兼顧以上這些功效，因此而具有清解郁熱、化瘀、降濁之功。按現代醫學的觀點，有保肝利膽、促進胃動力、抗凝、降脂、解痙止痛、鎮靜等功效。
顯然，這可以用來治療多種疾病。而事實上，此二方合用之后，臨床應用機會頗多。分析其原因，當有以下幾個方面：
其一，由于今時不少人過度重視攝入營養，由此導致過食肥甘厚膩以及大魚大肉。一方面會造成郁熱；另一方面會導致痰濕內生。痰滯亦會導致氣血運行不暢，進而誘發血瘀。
其二，運動可以宣暢陽氣，可以促進氣血流暢。而今時不少人不喜歡運動，甚至長期久坐少動或不動，由此會導致氣血運行不暢，誘發血瘀。
其三，飲食不節亦會消耗脾陽，導致脾虛。而脾主運化水濕，脾虛則水濕積滯。
其四，今時生活工作壓力偏大，導致不少人長期處于緊張、焦慮等狀態之中，會導致肝郁氣滯。一方面氣滯則易致血瘀，另一方面氣滯則易郁而化火。
其五，現代人往往過食煎炸、燒烤、辣椒等食物，容易滋生內熱。
其六，自五運六氣的大司天理論來看，從1984年開始進入第79甲子，大司天為厥陰風木，大在泉為少陽相火，且自2014年開始的這三十年屬于少陽相火大在泉所主，氣候越來越炎熱，人處于天地之間，少陽病亦高發。
其七，從生活中來觀察，不少人面色紅暗，且面部油膩，這主要源于三個方面的病機，一是瘀血，二是郁熱，三是痰濕。甚至有的人兼見大腹便便，大便或干，或秘，或臭穢。
其八，今時多種慢性疾病高發，特別是各種“高”，包括高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等等。這些疾病往往存在著瘀血、痰濁、郁熱的病機。
以上種種原因，都可考慮應用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療。我把這二方的合方稱之為“大柴桂湯”。 
我的常用劑量為：柴胡15，制大黃10，枳實10，白芍10，黃芩10，姜半夏15，大棗15克（切開），生姜五片，茯苓10，桂枝10，桃仁10（打碎），丹皮10，水煎服，日一劑。（單位：克）
二
今時我臨床工作中發現，幾乎每天都會用到大柴胡湯。以上分析了大柴胡湯證越來越多見的原因。
從大柴胡湯的方證來看，病人往往會出現幾個非常典型的特點：
一是心下按壓緊或滿痛，甚至病人要拒絕按壓。顯然，這源于邪氣結滯于心下，導致心下痞硬，或急迫，這是大柴胡湯的最為典型的腹證。另外，病人往往會出現上腹部緊而滿，或有腹痛，或上腹部不緊而滿痛。
二是口干口苦，這是少陽病的獨有癥狀。
三是煩躁，或失眠，這是熱邪郁滯于內，導致心神失養之征。
四是便秘，往往伴有腹脹，且腹部按壓亦偏于緊硬。
五是其人往往顯得壯實，特別是上半身偏于壯實。
文獻研究表明，大柴胡湯主治疾病涉及消化系統、感染性疾病、代謝性疾病、神經精神系統、心血管系統等，涉及的器官主要是消化系統，其他常見的有腦和下丘腦，另外大柴胡湯方證的病因大多與精神因素有關。
我的思考是，大柴胡湯是一首瀉熱瀉濁的藥方，可以改善上腹部或身體上半部分偏于阻滯的病機。這種阻滯或源于氣滯，或源于痰滯，或源于熱邪阻滯，總之，因為上半身阻滯，變成了實證，導致精神不暢，容易煩躁、發脾氣、失眠，甚至癲狂。
進一步說，在大柴胡湯最適合于治療一些腦病，包括現在的神經系統疾病以及精神系統疾病。比如，有醫家用大柴胡湯治療高血壓病、腦出血、腦萎縮、精神病、老年性癡呆等腦部疾患。日本醫家有使用大柴胡湯治療腦溢血的經驗。
從中醫來分析，腦部癥狀與腸腑存在關聯性，因為陽明經上通于腦，故若陽明經氣血不暢通，瘀熱過盛，就容易上沖于腦，引發腦部疾患。 對于這類腦部癥狀，都要用下法。仲景以大承氣湯治療陽明腑實引起的諸如“譫語”“獨語如見鬼狀”“循衣摸床”等神志異常的癥狀。而大柴胡湯中即有大黃、枳實，有類似于大承氣湯的功效。
大柴胡湯主治少陽郁熱兼陽明腑實證，方中柴胡配黃芩和解清熱以除少陽之邪，大黃配枳實瀉陽明熱結，芍藥柔肝緩急止痛，半夏、生姜和胃降逆止嘔，大棗、生姜調和脾胃。
可根據上腹部積滯的程度來調節大黃的用量。比如，若上腹部積滯較重，兼見便秘，可重用大黃15-30克。反之，若上腹部雖有積滯，但癥狀不是特別明顯，亦可輕用大黃3-6克。不管如何，只要有大柴胡湯證，大黃是必須要用的，這是大柴胡湯的核心藥味，也是取效的關鍵。
而且我從臨床觀察到，只要有大柴胡湯證，用上此方后大便往往會變得通暢，甚至會出現腹瀉。但詢問病人，普遍反映感覺很舒服。且即使大便一天瀉下兩三次，也往往不會感覺到累。大便通暢，這是陽明腑實證得以解除的標志，所以，不怕大便瀉下，但當中病即止，勿過瀉。
三
桂枝茯苓丸是一首活血化瘀的經方。從仲景應用桂枝茯苓丸的經驗來看，原用于治療婦人腹部腫塊且漏下不止的痛癥，后世廣泛將其運用于婦科及內科中兼有瘀血的疾病。 
我的老師黃煌非常重視應用桂枝茯苓丸，他提出了此方的適用人群：
1.面紫紅：體格比較健壯，面色多紅或潮紅，或黯紅，或發青，或面部皮膚粗糙，或鼻翼毛細血管擴張，眼圈發黑，唇色黯紅，舌質黯紫黯淡，舌邊紫色，或舌底靜脈怒張等。
2.腿干痛：皮膚干燥易起鱗屑，特別是下肢皮膚更為明顯，或小腿易抽筋，靜脈曲張，不能久行，或下肢浮腫或獨腳腫，或下肢肌肉有綁緊感，或下肢皮膚色黯、發黑，膝蓋以下發涼，易生凍瘡，足底皸裂、雞眼。
3.少腹急結：腹部大體充實，尤其是小腹部；有的患者臍兩側尤以左側下腹更為充實，觸之有抵抗。主訴大多伴有壓痛。患者容易有便秘、腰痛、腿疼、痔瘡、闌尾炎、盆腔炎、前列腺肥大。
4.如狂善忘：容易頭痛、失眠、煩躁、發怒、情緒激動；容易頭昏、記憶力下降、思維遲鈍、語言謇澀。
并認為，以下病證符合上述人群特征者可以考慮使用桂枝茯苓丸：
1.以月經淋漓不盡為表現的婦科疾病，如產后惡露不盡、胎盤殘留、子宮內膜增殖癥。
2.以腹痛為表現的婦科疾病，如痛經、子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、慢性盆腔炎、慢性附件炎等。
3.以腫塊、閉經為表現的婦科疾病，如卵巢囊腫、納氏囊腫、子宮肌瘤、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等。
4.以胸悶氣喘為表現的疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺動脈高壓、胸膜炎、胸腔積液等。
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5.以血黏為特征的疾病，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、腦梗死、心肌梗死、下肢深靜脈血栓等。
6.以便秘為表現的腎病，如急慢性腎功能不全、慢性腎病、糖尿病腎病、痛風性腎病等。
7.以便秘、腰痛為表現的肛腸病，如痔瘡、肛裂、習慣性便秘等。
8.以局部紫黯為表現的面部慢性感染性疾病，如痤瘡、酒渣鼻、麥粒腫、毛囊炎等。
9.以皮膚干燥脫屑為特征的疾病，如銀屑病、脫發。
10.以腰腿痛、行走困難為表現的骨關節疾病，如腰椎間盤突出、坐骨神經痛、骨關節炎等。
11.以腰痛、便秘為表現的男科疾病，如前列腺肥大、精索靜脈曲張、陽痿等。
12.以下肢疼痛、浮腫、潰瘍為表現的疾病，如糖尿病足、下肢潰瘍、靜脈曲張等。
總而言之，凡與瘀血相關的病癥，基本上都有應用桂枝茯苓丸的機會。
特別要注意的是，桂枝茯苓丸能治療一些因瘀血而導致的精神癥狀（如頭暈頭痛、煩躁易怒、甚則發狂等）。所以桂枝茯苓丸以瘀血證及精神癥狀為其方證特點。
另外，仲景還提示，桂枝茯苓丸證常伴“癥痼”，即癥積（腫塊），其特點多有觸感或壓痛。所以有學者根據臨床實踐總結桂枝茯苓丸之腹證以左下腹觸及抵抗感或有壓痛，可資參考。 
現代研究發現，桂枝茯苓丸不僅可以改善患者瘀血性體質狀態，同時能擴張血管，調整血液循環，促使溶血，降低血液粘稠度，改變血液動力學和流變學，它通過改善微循環以恢復正常的血液循環，對于凝固、纖溶及血小板功能有抑制作用，有預防血栓形成的作用。
從上述研究可知，桂枝茯苓丸還可用于腦卒中（缺血性腦卒中及出血性腦卒中）。簡單來說，此方是治療各類中風的對證對病之方。
四
《中國百年百名中醫臨床家叢書-胡希恕》一書中有關于當代傷寒大家胡希恕先生臨床應用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療雜病的經驗。現抄錄如下：
1、呼吸系統疾病，包括支氣管哮喘見胸脅苦滿、呼吸困難、心下急、口苦咽干、大便干燥者。
2、消化系統疾病，包括無黃疸型肝炎見胸脅苦滿、心下急，微煩欲嘔，肝區疼痛，GPT偏高，舌苔黃，大便干燥者；也包括十二指腸潰瘍見胸脅疼痛，胃脘不適按之疼痛，咽干思飲，大便干，舌尖有瘀斑者。
3、心臟疾病，包括冠心病見胸部灼熱疼痛，氣短、動則明顯，時寒時熱，心下堵，口苦，頭脹痛，失眠，大便干，舌苔干，脈弦滑者；也包括房室傳導阻滯見惡熱喜涼、失眠，心慌，納差，胃脘疼痛，心區隱痛，手足麻木，口苦澀，小便黃，大便干，脈結代者。
4、腦部疾病，包括三大類。
一是腦梗見半身不遂，麻木不仁，走路不穩，口干思飲，大便干，血壓高，苔膩脈弦滑者或頭暈不起，煩躁不得眠，半身不遂，睡眠不佳，胸脅苦滿，感覺熱氣上沖，舌紅苔黃膩脈弦滑者；
二是腦震蕩后遺癥見頭暈頭痛，頸項拘急且有上沖感，頭痛如針刺，心煩躁，心下毒，手足冷，眠差，大便干結，舌尖紅苔白，脈弦滑數者；
三是頭痛、蛛網膜炎、椎基底動脈供血不足見眼睛模糊不能用眼，心下氣上沖感，耳鳴，發熱頭痛，兩太陽穴法發脹，腰痛，腿外側疼痛，手足心熱，苔白脈沉弦者。
5、其他，包括頑固性失眠見經前腹痛，白天雖有頭暈腦脹然而思維清晰，咽干，脈沉實而無明顯憔悴者。
總結以上經驗可見，胡希恕先生運用大柴桂湯所治疾病譜還是非常廣的，主要包括支氣管哮喘、無黃疸型肝炎、十二指腸潰瘍、冠心病、房室傳導阻滯、腦血管疾病（包括腦癥蕩后遺癥、頭痛、蛛網膜炎、椎基底動脈供血不足等）、婦科疾病、頑固性失眠等，也用于治療腮腺炎合并腦炎、癔病、癲癇等。
五
綜合以上兩個藥方的分析，適用于使用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的患者大多有如下特征：
其一，體質較壯實，面色多紅或暗紅、也有暗黃者；
其二，皮膚干燥或起鱗屑；
其三，上腹部脹痛，按之尤甚；輕則僅為抵抗感，或不適感，重則上腹部有壓痛，肌緊張，或臍兩側尤以左側下腹更為充實，觸之有抵抗；
其四，主訴大多伴有腹部壓痛，多伴有噯氣、惡心或嘔吐，頭痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等癥狀。 
黃煌教授在治療哮喘、腦梗、糖尿病、高血壓、高脂血癥、代謝綜合征時，若見上半身飽滿、上腹部充實壓痛者，即用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療。
另外，還將此方用于急慢性胰膽疾病、紅細胞增多癥、便秘、肥胖等病的治療。
我臨床亦用大柴桂湯治療慢性咳嗽，病人表現為咳嗽聲高，伴面色紅暗、唇色紫暗，多兼有高血脂或高血壓。
我的思考是，今時不少年輕人容易出現高血壓，或高血脂，或高尿酸，或高血糖，這類疾病往往存在著大柴桂湯的病機。而且年輕人的正氣往往尚足，能耐受一定程度上的攻逐，可考慮應用大柴桂湯來化瘀降濁，往往療效滿意，能迅速緩解各種增高的指標。
另外，胖人中有一種“紅胖子”，表面為面色偏紅，好著急，易激動，且激動時面部甚至全身都會潮紅、出汗。這種胖人盡管平時也會經常運動，或精力旺盛，但體重卻居高不下。西醫認為：紅胖子血壓通常都會較高、并多伴有高脂血癥；血液中的脂肪會影響血流通暢，甚至沉積于血管壁使動脈硬化。我的觀點是，這種“紅胖子”多是大柴桂湯的對證之病。
為什么這樣說呢？從中醫來分析，“紅胖子”多源于瘀血阻滯。其面色往往呈紫紅或暗紅，女性多會伴有痛經，多為絞痛或刺痛，經血紫暗、多見血塊。且舌質偏于暗紅或有瘀點、瘀斑。
那么，如何才能高效地應用大柴桂湯呢？
我的思考是，一則辨病；二則辨體質；三則參考歷代諸家的臨床經驗；四則對證用方，有是證則用是方，使方與證合拍。若能如此去應用經方，必然會取得滿意的療效。
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