柴葛解肌湯——四時感冒之良方

風清陽hr 2024-11-18

展開全文

柴葛解肌湯

【來源】陶華《傷寒六書》卷三

【組成】柴胡干葛甘草黃芩芍藥羌活白芷桔梗

【用法】水二鐘，姜三片，棗二枚，槌法，加石膏末一錢，煎之熱服。

【主治】治足陽明胃經受證，目疼鼻干，不眠，頭疼眼眶痛，脈來微洪。宜解肌，屬陽明經病。

按語：近來，感冒發熱患者接連不斷，新冠、甲流、乙流等呼吸道病毒的交互感染，不論成人或兒童，不是正在發熱咳嗽，就是在即將感冒或反復感冒的路上。。。

柴葛解肌湯，素被稱作“四時感冒之良方”，在前期感冒高熱、頭痛、四肢酸痛、無汗鼻干時用之，效果滿意，推崇者眾。

此方出自陶華《傷寒六書》卷三，秘用三十七方就注三十七槌法：柴葛解肌湯（即葛根湯，本湯自有加減法），治足陽明胃經受證，目疼鼻干，不眠，頭疼眼眶痛，脈來微洪。宜解肌，屬陽明經病。其正陽明腑病，別有治法。本經無汗，惡寒甚者，去黃芩，加麻黃。冬月宜加，春宜少，夏秋去之，加蘇葉。本經有汗而渴者，治法開在如神白虎湯下。

摘錄：

千方易得，一效難求

柴葛解肌湯速愈小兒感冒高熱

作者/余國俊

柴葛解肌湯一方，因其取法或濃縮五個復方在內，故能同時兼顧外感邪熱之表、里、半表半里三個病理層次，從而發越之，清泄之，引領之，直令其無所遁形。俗云“千方易得，一效難求”。筆者治小兒感冒高熱，推重柴葛解肌湯，乃因臨床所見，符合此湯證者不少，而本方退熱相當快捷，且一般不會熱退復熱，經得起重復驗證。或鄙其司空見慣，平淡無奇，而熟視無睹，舍近求遠者，去道亦遠矣。

方義新釋：明·陶華創制的柴葛解肌湯，由柴胡、葛根、白芷、羌活、石膏、桔梗、黃芩、芍、甘草、生姜、大棗11味藥組成（《傷寒六書》），用以代葛根湯，治太陽陽明經病一惡寒漸輕，身熱增盛，頭痛肢楚，目痛鼻干，心煩不眠，眼眶脹痛等癥。綜覽古今醫書之詮釋本方，約皆注重于單味藥之性味功效，而殊少從復方化合作用之角度揆其所以。拙意本方配伍出類拔萃之處，在于以“藥對”形式巧妙地取法或濃縮五個復方，汲其精華而創制新的復方。奈何陶氏含而不露，引而不發，終未挑明斯意。今試析如次：

羌活一石膏，辛溫配辛寒，師大青龍湯法，發越戀表之風寒，清透內蘊之實熱。

葛根一白芷，輕清揚散，有升麻葛根湯意，善解陽明肌肉之熱。

柴胡一黃芩，寓小柴胡湯，旋轉少陽樞機，引領邪熱外出。

桔梗一甘草，即桔梗甘草湯，輕清上浮，善除胸膈、咽嗌之浮熱。

白芍一甘草，即芍藥甘草湯，酸甘化陰，和營泄肌腠之郁熱。

綜合觀之，柴葛解肌湯一方，因其取法或濃縮五個復方在內，故能同時兼顧外感邪熱之表、里、半表半里三個病理層次，從而發越之，清泄之，引領之，直令其無所遁形。誠如是，則陶氏扎根臨床，深研病機，重視復方化合、協同作用的苦心孤詣，亦彰明昭著矣。筆者臨證反復體驗，深知本方劑量若恰當，服藥亦得法，極善退感冒初起之高熱，成人小兒皆然，而小兒退熱猶速。

治療方法：符合柴葛解肌湯證的小兒感冒高熱，其臨床主要表現為：感冒初起，或已遷延數日，微惡寒，無汗(或汗出不透) ；頭額、身軀灼熱，手足發涼；困倦欲眠，或煩躁不安；唇紅，口干思飲，舌苔薄白或微黃，脈浮緊數，紋紅帶紫。

基礎方藥：柴胡15-20g，葛根15-20g，白芷6-10g，羌活3-6g，生石膏30-60g （先煎半小時），黃芩6-10g，桔梗10g，白芍10g，甘草5g，大棗10g，生姜6g。

隨癥加味：咽痛加射干6g，白馬勃10g；挾暑加香薷10g，滑石15g；挾食加炒萊菔子10g；挾驚加鉤藤、地龍各10g。

服藥方法：先用冷水浸泡15分鐘，煮沸15分鐘，連煮兩次，共得藥液300-400ml, 混勻，少量頻頻溫服，6-8小時內服完。避風寒，忌生冷、油膩食物。

病案舉隅

案1：李某，男，6歲半，1988年8月9日初診。酷熱天氣,，外出游玩，歸途淋雨，全身濕透；次日陡發高熱，體溫39.5℃，輸液五天，迭用退熱西藥、滴鼻劑、抗生素等，高熱時退（始終未低于38℃），但旋即反跳。母惶懼，要求用中藥一試。

刻診：體溫39℃，面容蒼白瘦削，精神萎靡，全身無汗，頭額、身軀灼熱，手足冷，咽喉微痛，唇紅欠潤，口干思飲，納差，大便干結，小便黃少，舌偏紅，苔薄黃，脈緊數。予本方加味：柴胡20g 葛根15g 白芷6g 羌活6g 生石膏30g 黃芩10g 桔梗10g 白芍10g 甘草5g 大棗10g 生姜6g 香薷10g 滑石15g 射干6g 白馬勃10g。停止輸液，停用一切西藥。

服1帖，遍身微微汗出，頭身熱減，手足轉溫，二便通暢，精神稍振，體溫降至37.6℃；續服1帖，體溫正常，精神轉佳，咽痛止，唇潤口和，知饑索食。轉用竹葉石膏湯原方2帖善后。停藥觀察7天，漸形康復如初。

案2：雷某，女，1歲3個月，1985年1月16日初診。觸冒風寒，流清涕，咳嗽，曾服杏蘇散加減2帖，諸癥漸退。越二日，重復患感，又食餅干過多，高熱陡起。急服退熱西藥，肌注抗生素，三日來高熱不退。

刻診：體溫39℃，無汗，頭額身軀灼熱，手足發冷，夜間驚惕不安，腹部拒按，大便干燥，舌偏紅，苔黃稍厚，紋紅紫而滯。予本方加味：柴胡15g 葛根15g 白芷6g 生石膏30g 黃芩10g 桔梗10g 白芍10g 甘草5g 大棗10g 生姜6g 炒萊菔子10g 鉤藤10g 地龍10g。1帖, 停用一切西藥。

服后2小時，全身微微汗出，體溫降至38.8℃；服完1帖，降至38℃，大便通暢，腹部柔軟，當晚睡眠安穩。續服1帖，體溫正常，精神轉佳，嬉笑如常。轉用竹葉石膏湯加谷芽、麥芽2帖善后。停藥觀察6天,安然無恙。

【體會】

1、小兒感冒高熱，純屬風寒或風熱者較少，而以外寒內熱或“寒包熱”居多。此與成人感冒高熱者不無差異。若純用辛溫發散，外寒雖去，而內熱復熾;純用辛涼清解，則外寒留戀，內熱亦無出路。實踐證明，唯主用辛溫配辛寒，開通玄府，清透蘊熱，輔以樞轉升提，引熱出外；佐以酸甘化陰，和營泄熱，且先安未受邪之地，方能“畢其功于一役”。而柴葛解肌湯恰與此等法度若合符節，故而奏效快捷而平穩，經得起重復。

然則不容忽視者，溫病學家對本方頗多微詞，迄今尚未澄清。而近世治小兒感冒高熱，絕對忌用辛溫，率以桑菊、銀翹為枕中鴻秘者,仍如過江之鯽；猶有甚者，一見高熱，輒以退熱西藥、抗生素打頭陣，輔以銀花、板藍根、大青葉等大隊苦寒之藥作后援。用之乏效，病家惶惶不安，醫者方寸亦亂，于是紫雪、至寶、安宮牛黃等營血分藥物亦被冒冒失失地推上第一線。此乃昧于醫理，而奢望高效，何異水月鏡花?

2、柴葛解肌湯之能速愈小兒感冒高熱，除了認證無差，方證對應這一先決條件之外，實與藥物劑量及服藥方法攸切相關。筆者體會，方中羌活、石膏、柴胡、葛根4味，乃不可挪移之品。羌活宜輕用（3-6g），石膏則宜重用至30g以上。柴胡、葛根亦宜重用至15g以上。又因小兒苦于服藥，若按常規日服3次，每次攝入量本不足，間隔時間又太長，收效必微。筆者初用本方時，亦走過此等彎路；爾后改用少量頻服之法，小兒容易接受，攝入總量充足，藥力亦時時相繼。臨床觀察，一般于服藥后2小時開始微微汗出，高熱漸退；服1-2帖，俟體溫逐漸降至正常后，轉用竹葉石膏湯益氣生津，續清余熱。此非蛇足，唯恐爐煙雖熄，死灰復燃也。

四時感冒之良方

作者/《北方醫話》李國平

柴葛解肌湯原載于陶華的《傷寒六書》，是治療四時感冒的良方。《醫宗金鑒·傷寒心法要訣》云：“此方陶華所制，以代葛根湯。凡四時太陽陽明少陽合病輕證，均宜以此湯增減治之。”筆者經臨床實踐反復體驗，如能根據四時六氣、正邪盛衰和體質強弱隨證加減，皆能取得滿意的療效。

柴葛解肌湯由柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、白芍、石膏、黃芩和甘草9味（一方有生姜、大棗）組成。具有驅風散寒、通經解肌之功能。本方主治外感發熱惡寒無汗，頭痛腰痛，遍身肢節酸痛，頸項強急，胸脅苦滿，寒熱往來，心煩欲嘔，鼻塞流涕，脈象浮數，舌苔薄白等癥。

方中柴胡和解表里，可除胸脅滿悶、往來寒熱、心煩喜嘔，為少陽經之圣藥；葛根有解肌止渴生津、除頸項強急之功；白芷為芳香化油之品，二味均為陽明經之引經藥；羌活乃太陽經藥，可除頭目眩暈、肢節酸痛，驅太陽經之邪；黃芩清肺經郁熱；桔梗瀉火散寒，為舟楫之藥，可載諸藥上浮；芍藥（《醫宗金鑒》作赤芍，筆者驗之臨床，認為用白芍較宜）有斂陰和營之功；甘草安脾，調和諸藥；寒邪稽留日久郁而化熱，故用石膏以清之；如于原方中加入生姜、大棗調和營衛、扶正祛邪則對提高療效更為有利。

加減法：本方在臨床應用時，如無太陽經證者可減羌活；無陽明經證者減葛根、白芷；無少陽經證者減柴胡；脾胃虛寒下利者減石膏；惡心嘔逆胃氣上沖者加半夏和生姜；惡寒甚者減黃芩；冬月加麻黃；春月加金沸草、款冬花；夏月加麥冬、五味子；秋月加瓜蔞仁、沙參；兼咳嗽者加橘紅、杏仁。以上不過略舉其大概，而臨床見證至為繁復，可隨證增損為治。我用本方已治療50多例四時感冒患者，無不應手取效。

如患者吳某，于冬月患重感冒，輾轉延醫調治無效，邀余診治。其癥頭痛，發熱惡寒無汗，頸項強急，咽干口燥，遍身骨節作痛，心煩欲嘔，乍寒乍熱，身倦無力。望診：顏面紅赤，舌苔薄白；聞診：語聲壯厲，呼吸息粗；切診：六脈均浮數有力，體溫38.5℃。證屬風寒之邪襲人經絡肌膚所致，治宜祛風散寒、疏經通絡之法。

柴葛解肌湯加減，方藥：柴胡15g，葛根15g，羌活15g，麻黃10g，桔梗10g，黃芩10g，生石膏15g，半夏10g，白芍10g，生姜3片，甘草10g。服藥1劑，患者汗出熱退脈靜身涼，體溫下降至36.7℃，唯覺咽干口渴，尚有輕微不適感。遂依前方減麻黃加麥冬15g、天花粉15g，再服1劑，其病霍然而愈。總之，只要辨證準確，靈活加減，證藥相符，每可收到1劑知，2劑已的療效，真不愧為四時感冒之良方。

跟師實踐錄

學好這首名方，治感冒發燒心里有底了

作者/張光

此患者是一名16歲的高中女生，江蘇人，其母是中醫愛好者，十分篤信中醫，自從兩年前與我在網上結識后，自己和家人生病都是找我開中藥，都取得了很好的療效，自此對我也是信任有加。

2024年1月24日下午17時左右，收到患兒母親在大家中醫發來的問診單，說孩子感冒了，發燒37.8度，同時后脖子左側痛、頭前額痛；口粘、嘴唇干燥；鼻塞嚴重，只能用嘴巴呼吸；另外，今天上午在學校有一陣很短的心臟像被橡皮筋彈了一下的痛，之前心臟也有過不舒服，時間短描述不出感覺；總之，孩子特別難受，無心學習。刻診：發燒怕冷、無汗、頭前額痛、鼻塞、口渴、心悸、黃白痰，舌尖紅有楊梅點，舌苔略黃厚，網診脈不詳。

處方：柴葛解肌湯加減

柴胡30g 葛根30g 甘草10g 黃芩15g 生白芍10g 羌活10g 白芷10g桔梗6g 生石膏30g 生姜10g 大棗10g 桂枝15g 生薏苡仁30g。3劑，水煎服，日三服。

患兒母親2014年1月25日上午反饋：張大夫好，昨晚半劑湯藥就退燒了，鼻子通了一個，現在除了左側脖子轉動時還有一點點痛，其他癥狀都沒有了。回復：繼續服藥，服完3劑差不多就好了。

2014年1月29日下午反饋：孩子感冒好了，共喝了3付藥，接下來想調理痛經和腿腳涼的問題。

張光按：柴葛解肌湯是我平時治療感冒常用的一首好方，出自明代著名醫家陶華的《傷寒六書》，由柴胡、葛根、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗，生姜、大棗、石膏等11味藥組成，被歷代醫家稱為“四時感冒之良方”；加減得當，能治療大部分感冒發燒。原方主治感冒風寒，郁而化熱證，對于流行性感冒符合此病機的，常常半劑或一劑即收良效。

下面通過本案來談談這首方的臨床應用指癥。因為是網診，患者描述的癥狀和舌象是最主要的參考因素；患兒鼻塞嚴重，怕冷，說明外有寒邪郁閉；但觀察舌象，舌尖邊紅，有楊梅點，加上嘴唇干燥、口渴，說明有內熱；簡而言之就是外有風寒、郁而化熱；符合柴葛解肌湯的使用指征。

在此分享一點心得，個人比較喜歡運用藥癥、方證對應來處方，即由癥狀來選擇對應的藥物，再通過藥物組合來選擇對應的處方，臨床驗證多例，此方法簡單而高效；以本案為例，口渴內熱為石膏證、前額疼痛為白芷證、頸項不舒為葛根證，再加上發燒用柴胡，咽喉不利、痰多用桔梗，這幾味藥組合在一起，不就是柴葛解肌湯中的大部分藥物了嗎？這樣通過藥癥、方證對應，很容易就能選定恰當的處方，臨床療效也是有保證的；當然，運用這種方法的前提是對藥物的功效以及對處方的組成非常熟悉。

本案在柴葛解肌湯的基礎上，又加了2味藥，一是桂枝，因患兒描述心臟像被橡皮筋彈了一下的痛，但是又描述不出來具體感覺，此處可以理解為心悸；本人學習師父（王幸福老師）的經驗，凡遇心悸，都可以用桂枝甘草湯，柴葛解肌湯中有甘草，與桂枝合為桂枝甘草湯；同時桂枝也可以緩解風寒感冒的癥狀；另外，患兒痰多（黃白痰），且舌苔黃厚，加生薏仁清熱利濕化痰；孩子服藥半劑后，半夜吐出好多痰，就是薏苡仁和桔梗協同作用的結果。

需要說明一點，運用柴葛解肌湯治療感冒發燒，柴胡用量不能小；因為柴胡10克以下，主要用于升陽，10克—15克，用于舒肝，而用于退燒，需在20克以上；方中其它藥物原方原量即可。

本人運用柴葛解肌湯治療過不少感冒發燒的患者，療效確切，因篇幅有限，此處僅分享近期治療的這一例。

本站是提供個人知識管理的網絡存儲空間，所有內容均由用戶發布，不代表本站觀點。請注意甄別內容中的聯系方式、誘導購買等信息，謹防詐騙。如發現有害或侵權內容，請點擊一鍵舉報。