合理使用降壓藥，讓血壓更平穩、安全！

控制血壓對很多人來說可能已不是什么難題了，因為能降血壓的藥物太多了，一線的就有6大類，而每一類里面又有很多種，這些降壓藥吃上基本上都有效，所以，降壓不是問題。

但是，很多人不知道的是，每一類、甚至每一種降壓藥都是不同的，都各有側重，各有優缺點，如果你不能合理的使用，雖然表面上血壓降下來了，但卻會給你帶來一些不好的副作用，甚至可能會引起其他器官和組織系統的傷害。

所以，我今天就給大家簡單科普一下，降壓藥到底該如何合理使用才更有效、更安全。

目前，我們臨床上一線的降壓藥主要有6大類，分別為：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑及血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI），前面五種我們可以簡稱為地平類、普利類、沙坦類、洛爾類和噻嗪類，最后一種是一種新藥，其實它是一種復合制劑，是沙坦類藥物和腦啡肽酶抑制劑的復合物，最近才被納入高血壓的一線用藥。

這其中，最重要的一個原則就是個性化用藥，這也是我們目前做的最不合格的一方面，很多人用藥太隨意，根本不考慮自己到底合不合適，以至于出現了很多原本能夠避免的嚴重后果。

那該如何用藥呢？我下面就展開給大家聊一聊：

1、既有高血壓又有糖尿病的：我們首選的降壓藥是普利類或沙坦類，慎用大劑量的利尿劑和β受體阻滯劑。因為這兩類藥在降壓的同時，還能保護腎臟，以預防糖尿病患者的微量蛋白尿進展為大量蛋白尿，從而減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病的進展。

相反，大劑量的利尿劑可能會升高血糖，而β受體阻滯劑則可能會掩蓋低血糖的癥狀（如心悸、出汗），耽誤低血糖的及時糾正，給糖友帶來生命危險。

需要注意的是，普利類在用藥初期可能會引起干咳，如果癥狀比較輕微，你可堅持服藥，若不能耐受，則可改用沙坦類。另外，長期應用還有可能導致血鉀升高，所以應盡量避免與保鉀利尿劑合用，并定期監測血鉀和血肌酐水平。

2、高血壓合并有高血脂的：降壓藥物應首選長效的地平類、普利類或沙坦類，盡量避免用利尿劑和β受體阻滯劑。

推薦的藥物里面地平類可選氨氯地平；普利類可選培哚普利，而沙坦類可選奧美沙坦或替米沙坦，因為它們藥效持續時間長，降壓效果更強，保護血管、抗動脈粥樣硬化及降低心血管意外的作用更好。

而不管利尿劑也好，還是β受體阻滯劑也好，它們對脂代謝都有不利影響，所以，非必要盡量避免選擇這兩類藥。

3、高血壓+高尿酸血癥：現在三高、四高的人很多，如果你合并有高尿酸血癥，降壓藥首選氯沙坦、阿利沙坦及長效的地平類，盡量避免使用噻嗪類利尿劑。

原因很簡單，因為氯沙坦、阿利沙坦及長效地平類（如氨氯地平、西尼地平），在降壓的同時兼有降尿酸的作用，并能降低痛風發作的風險，可謂一舉多得！

而以氫氯噻嗪為代表的噻嗪類利尿劑則會增加腎臟近曲小管對尿酸的再吸收，并減少腎小管尿酸分泌，從而升高血尿酸，所以除非必要，你最好避免使用它。

要提醒大家的是，除噻嗪類利尿劑，洛爾類、普利類、非氯沙坦、阿利沙坦的其他沙坦類降壓藥，都有一定的增加痛風發作的風險，大家使用的時候一定要注意！

我們接著上期的話題繼續聊啊，除了上期已經提到的那幾個高血壓患者人群，以下這幾種情況我們也要格外注意：

1）單純舒張壓高的：這種高血壓類型多見于中青年人，降壓藥選擇上如果你心率<80次/分，首選普利類或沙坦類；如果心率超過了80次/分，那應首選β受體阻滯劑，也就是洛爾類降壓藥。

這是因為，單純舒張壓高的患者往往屬于精神壓力大導致的神經內分泌紊亂，體內的腎素水平通常比較高，并且多伴有交感神經張力增加，所以，優先考慮普利類或沙坦類降壓藥，而β受體阻滯劑可有效控制心率，降低交感神經的興奮性，所以心率快的可首選它。

要注意的是，β受體阻滯劑可能會誘發哮喘，還會降低性欲，引起男性勃起障礙等問題，有相關問題的一定要注意。

2）單純收縮壓高的：這種血壓類型多見于老年人，其根源是動脈的粥樣硬化，藥物首選長效的地平類，比如氨氯地平、拉西地平等等。

因為地平類降壓藥能明顯降低收縮壓，但對舒張壓降低則不明顯。而且它能改善血管內皮細胞的功能，促進一氧化氮的合成和釋放，從而提高血管彈性、抗動脈粥樣硬化，保護血管。

大家要注意的是，地平類藥物容易引起心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫及牙齦增生等不良反應，有心動過速或心衰的應慎用，如果你在使用過程中出現了上述癥狀，應及時就醫，調整用藥方案。

3）高血壓+冠心?。焊哐獕菏枪谛牟〉莫毩⑽ｋU因素，如果二者同時出現，降壓藥應首選洛爾類、普利類或沙坦類及長效地平類。

因為這些藥物能夠降低心肌的氧耗量，減少心絞痛發作，可以大幅降低心血管意外風險，還能明顯改善心梗患者的遠期預后。所以，合并有冠心病的高血壓患者，如果沒有相關藥物禁忌應早期使用。

要提醒大家的是，普利類應首選培哚普利；地平類應首選長效制劑，如氨氯地平、非洛地平緩釋片或拉西地平等；洛兒類應首選沒有內在擬交感活性美托洛爾和比索洛爾。

4）高血壓合并有心力衰竭的：對于已經出現了心衰的高血壓患者，應首選ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）或普利類或沙坦類+洛爾類+MRA（螺內酯）的降壓方案。

這是因為，ARNI具有擴血管、利尿、保護心肌的作用，能降低心血管死亡和心力衰竭住院的風險，目前已經成為慢性心衰治療的新四聯用藥之一，這種藥由于里面有纈沙坦，所以不能與普利類或沙坦類同時使用。

普利類或沙坦類則主要是通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用，使心臟的前后負荷減輕，使外周血管和冠狀血管的阻力降低，從而增加冠脈的血供，使心肌纖維化減少，心肌細胞凋亡的速度減慢，是臨床上公認的治療心衰的基石和首選藥物。其中普利類可選擇培哚普利，沙坦類可選擇坎地沙坦或纈沙坦。

而洛爾類是心衰治療的金三角藥物，可抑制交感神經興奮性，降低心率，降低心肌氧耗量，延緩或逆轉心肌重構，所以能夠明確改善心衰患者預后，即可以提高心衰患者的生存率，改善心衰患者生存質量。

螺內酯則屬于醛固酮受體拮抗劑，能夠抑制醛固酮和血管緊張素對心肌的重構，能夠降低血容量，減輕心臟負荷，從而降低心衰患者心源性猝死的發生率。

但要注意的是，螺內酯屬于保鉀利尿藥，與其他具有保鉀作用的降壓藥如普利類或沙坦類合用時，應注意發生高鉀血癥的危險，最好定期監測血鉀水平。

5）高血壓+慢性腎病：不管是高血壓還是糖尿病，都容易出現腎臟問題，所以對于高血壓合并腎病的人，降壓藥中應包括一種普利類或沙坦類或ARNI（沙庫巴曲纈沙坦）。

這是因為，這三種藥物不但能夠降低血壓，還能降低蛋白尿，保護腎臟，并延緩腎功能的減退，從而有效改善腎病患者的預后。其中普利類可優選福辛普利、沙坦類可首選厄貝沙坦。

要注意的是，如果你存在有雙側腎動脈狹窄或者單側腎動脈嚴重狹窄，應禁用普利類或沙坦類藥物。

6）高血壓合并有左室肥厚的：長期高血壓容易引起左室肥大，對于這樣的患者，降壓藥應首選普利類或沙坦類。

因為它們能夠抑制血管緊張素的生成，減少其對心肌及血管平滑肌細胞的促增生作用，還能減輕醛固酮的促進心肌間質纖維化作用。所以長期應用該類藥物，不僅能降壓還可抑制和逆轉心室重構，防止左室肥厚。

要提醒大家的是，普利類不能與沙坦類合用，如果不能耐受普利類可選用沙坦類。長期使用應監測血鉀。

好了，由于篇幅的關系，這期我就先給大家簡單講這幾類人群降壓藥的選擇問題，下期我們會繼續分享其他幾類高血壓人群藥物的合理使用問題，請你繼續關注。