寧某，男，70歲，主因“反復頭暈20余年加重1周”就診。2019年9月24日初診。患者20余年前體檢時發現血壓偏高，140/90mmHg，無頭暈頭痛癥狀，未予重視，10年前，出現頭暈頭昏癥狀，血壓波動于140～150/80～90mmHg，最高血壓達180/100mmHg，開始服用復方降壓片治療，近年來服用硝苯地平緩釋片，1片，1日1次，血壓控制于140/80mmHg左右。1周前，患者從上海返回蘭州后出現頭昏頭暈加重，伴頭脹痛、手麻，前來求治。癥見：頭暈陣作，頭脹痛，手麻，心悸，煩躁，口干多飲，口苦口氣穢臭，腰膝酸軟，夜尿頻多，尿余瀝不盡，體胖、面紅，唇紫，納差不欲飲食，舌質紫暗，苔黃厚，脈弦結代。患者有前列腺增生、葡萄糖耐量減低病史。
查體：體胖，血壓150/90mmHg，心率80次/分，心律不齊，聞及期前收縮3～5次/分鐘，二尖瓣聽診區及主動脈瓣第一聽診區聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，質柔和，無傳導。主動脈瓣第一聽診區第二心音亢進。心電圖示偶發房性早搏。西醫診斷：原發性高血壓3級，極高危，心律失常，房性早搏。
中醫診斷：眩暈，證屬肝陽上亢，痰瘀交阻。
自擬曹氏降壓方加減：豨薟草20g，夏枯草20g，石決明15g，鉤藤15g（后下），懷牛膝15g，茯苓12g，陳皮10g，半夏15g，竹瀝水20mL，生龍骨、生牡蠣各25g，甘松20g丹參15g，紅花12g，黃芩10g，遠志10g，甘草10g。6劑，水煎分服，日1劑。
配合西藥鹽酸貝那普利10mg，每日1次。要求患者調飲食，控制熱量攝入，減輕體重，適當鍛煉，避風寒，暢情志。
二診（2019年10月6日）：刻下癥見：頭暈心悸癥狀已消失，口氣穢臭消失，口苦減輕，仍手麻，腰膝酸軟，尿余瀝不盡，食納轉佳，睡眠可，唇紫，舌質紫暗舌苔白厚，脈弦細，血壓130/85mmHg，心率70次/分。血脂提示CHOL5.65mmol/L，甘油三酯3.89mmol/L，HDL-C1.44mmol/L，LDH-C3.02mmol/L。有高脂血癥存在。肝火痰熱漸清，故口干口苦減輕，舌苔轉白。因陰血不足，肝風內動，手麻不減，需滋陰養血息風。方中加入生地黃、白芍、何首烏滋補肝腎之陰。肢麻不減，有陽動化風之勢，加珍珠母合生龍骨、生牡蠣鎮肝息風。
處方：夏枯草20g，豨薟草20g，鉤藤15g，石決明15g，茯苓12g，陳皮10g，半夏15g，何首烏20g，生龍骨、生牡蠣各25g，生地黃20g，丹參15g，紅花12g，懷牛膝15g，白芍20g，珍珠母20g，甘草10g。6劑水煎分服，日1劑，其他治療不變。
三診（2019年10月12日）：刻下癥見手麻減輕，腰酸，尿余瀝不盡，食納佳，睡眠可，唇紫，舌暗苔白脈弦細，血壓130/85mmHg，心率70次/分。頭暈心悸消失，其余諸癥減輕，血壓平穩，早搏消失，療效肯定，辨證同前，繼續鞏固，守方不變。
處方：夏枯草20g，豨薟草20g，鉤藤15g，石決明15g，茯苓12g，陳皮10g，半夏15g，何首烏20mL，生龍骨、生牡蠣各25g，生地黃20g，丹參15g，紅花12g，懷牛膝15g，白芍20g，珍珠母20g，甘草10g。6劑，水煎分服，日1劑，其他治療不變。
本患者其病機根本是由于肝腎陰虛，不能制約肝陽，而使其肝陽升動太過，由于陽亢化火，煉液為痰，因痰熱中阻必礙血行而致血瘀，故本病病機特點是肝腎陰虛，肝陽上擾，兼夾痰火、血瘀為患，其矛盾的主要方面在于陰血的不足，又兼夾了痰火血瘀。在治療上須滋陰治本，平肝潛陽，并注意清火化痰、活血化瘀法的使用。因久病年高肝腎陰液過度虧損，肝的陽氣得不到肝腎陰液的濡養和制約，肝陽升逆無制而造成肝風內動，見手麻癥狀，重者可見手足抽搐、震顫，肝風往往夾痰夾瘀可見口眼歪斜、偏癱等中風之癥。在處方時重視陰虛動風，兼夾痰瘀的病機特點，填補肝腎，滋液養陰以潛陽治其本，平肝息風化痰祛瘀以治其標。葉天士《臨證指南醫案》指出：“凡肝陽有余，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降，務清其營絡之熱，則升者伏矣。”方中應用了鉤藤、石決明、龍骨、牡蠣平肝息風潛陽；夏枯草、豨薟草、黃芩清肝瀉火；牛膝通經脈利腰膝，引血下行；茯苓、半夏、陳皮、竹瀝水清化痰熱，遠志化痰寧心安神；丹參、紅花活血化瘀。復診時痰熱漸清，方中加入生地黃、白芍、何首烏滋補肝腎之陰。肢麻不減，有陽動化風之勢，加珍珠母合生龍骨、生牡蠣鎮肝息風。藥證合拍，故能獲效。
據舌脈癥辨為眩暈，屬肝陽上亢，痰瘀交阻。患者年已古稀，腎精漸虧，腎陰虧虛，腎水不能滋養肝木，致肝陽上亢，擾及清空則發為眩暈，其病機根本是由于肝腎陰虛，不能制約肝陽，而使其肝陽升動太過，由于陽亢化火，煉液為痰，因痰熱中阻必礙血行而致血瘀，故病機特點是肝腎陰虛，肝陽上擾，夾痰火、血瘀為患，其矛盾的主要方面在于陰血的不足，又兼夾了痰火血瘀。因此曹師以降壓方平肝潛陽，兼以化痰祛瘀，取得了良效。
由此醫案讓我們來跟隨曹玉山老師學習他的曹氏降壓方。
曹玉山遣方用藥或以經方，或以時方，或加減化裁，形成了自己的經驗和體會，他認為一些經幾千年驗證，療效確切的名方，應熟練掌握，同時應注意古人在藥物劑量上的特點。嘗謂古人用方，其劑量是通過長期的臨床實踐總結出來的，其用量的多少與臨床療效密切相關。他經常鼓勵學生既要遵古訓，又要著眼于創新，充實古人之不足，在多年的臨床診療實踐中，逐漸形成了自己獨特的診療方法和思辨特點。
特別是在高血壓治療方面，他認為病機根本在陰虛陽亢，兼痰瘀互阻，故據此形成自己的治療經驗，總結出了曹氏降壓方。
組成：豨薟草20g，夏枯草20g，杜仲12g，天麻12g，鉤藤15g（后下），葛根20g，牛膝15g。
平肝滋腎潛陽。
原發性高血壓癥見眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅、少苔、脈弦細而數，中醫辨證屬陰虛陽亢者。
本方主要用于高血壓陰虛陽亢者
癥見：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅、少苔，脈弦細而數。
瘀象明顯者，加桃仁、紅花、川芎、丹參；
痰濁壅塞胸悶者，加瓜蔞、薤白、蘇梗、鮮竹瀝；
心腎陰虛者（特別是女性），加女貞子、旱蓮草；
失眠者，加酸棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣；
脅脹痛者，加川楝子、延胡索；
頭痛甚者，加石菖蒲、白芷、蔓荊子；
血壓居高不降者，加桑白皮、車前子、澤瀉、玉米須；
血脂偏高者，加何首烏、決明子；
苔黃者，加虎杖；
苔膩者，加薏苡仁、砂仁、佩蘭。
孕婦及哺乳期慎用。如懷疑有受孕可能，應及時停藥、檢查后再予調方。
方歌：曹氏降壓方效奇，豨薟夏枯二草齊。天麻鉤藤仲膝葛，滋陰潛陽除痰瘀。
根據高血壓臨床癥狀，本病屬中醫“眩暈”“頭痛”等范疇。曹玉山治療本病多從肝腎入手，認為系本虛標實證，往往在肝腎陰虛基礎上并見陽亢，且常兼痰瘀互阻之勢。豨薟草歸肝、腎經，《本草圖經》曰：“治肝腎風氣，四肢麻痹……腰膝無力者。”“服之補虛，安五臟。”功在祛風濕，降血壓。夏枯草，《本草通玄》曰：“補養厥陰血脈，又能疏通結氣。”功在清肝明目，散結解毒。杜仲補肝腎，《本草綱目》稱“古方只知滋腎，惟王好古言是肝經氣分藥，潤肝燥，補肝虛，發昔人所未發也”。天麻、鉤藤平肝祛風降逆。牛膝補肝腎，強筋骨，活血通脈，《本草經疏》曰：“走而能補，性善下行，故入肝腎。”葛根，《本草正義》曰：“葛根，氣味皆薄，最能升發脾胃清陽之氣，并治高血壓病頸項強痛。”
臨場發揮
原發性高血壓歸于中醫眩暈、頭痛等病證，多在中年以后發病，臨床上常見眩暈、頭痛等癥狀。曹玉山認為人過中年，由壯漸老，腎氣日虧，精氣漸衰，待至老年，肝腎已虧；加之人們長期精神緊張，憂思郁結，或恣食肥甘，嗜酒過度，釀生濕痰、熱痰，使陰陽消長失調，漸至陰陽平衡失調，尤其是肝腎陰陽平衡失調，出現“肝腎陰虛”“陰虛陽亢”“肝火亢盛”“痰涎壅盛”等。其治療的關鍵在于補益肝腎，清肝潛陽，化痰降濁，調整陰陽平衡。
高血壓是導致各種心腦血管疾病發生的危險因素，而脂質在血管壁上的沉積是導致血壓升高的重要因素，不論是因嗜食肥甘，飲酒過度等外因，還是五臟功能失調，津液傳輸失司之內因，最終形成的痰濕脂濁，注入血脈，均可使血脂升高。故高脂血癥的脂質即為中醫廣義之痰，若痰濕蘊于脈絡管道，堵塞于腦，會形成腦梗死、腦萎縮；若蘊于心當發心痹、心梗、心痛；或蘊于肝則發為脂肪肝。曹老認為化痰（類似于西藥降脂）是預防高血壓及心、腦、腎等處的并發癥的關鍵，且高血壓一旦確診，降壓和降脂就應始終應用。
