骨科精讀 | 超全！骨科手術記錄，收藏以備不時之需！

骨科的各種手術記錄也是考驗一個醫生水平的重要組成部分，但由于骨科手術種類繁多、損傷部位眾多，要想全面詳細記錄還是有一定難度的。今天小編整理了骨科手術記錄明細，歡迎收藏學習！

（一）髕骨骨折切開復位內固定術

1.麻醉平穩后，患者仰臥位，常規消毒鋪單，取右膝前正中長約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。

2.術中可見髕骨骨折，呈粉碎性，關節腔可見有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。

3.手術清除骨折端處凝血塊，將骨折復位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開關節囊，手指探查髕骨關節面復位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關節腔及切口，用粗絲線縫合修補髕腱膜及關節囊。

4.清點器械無誤后縫合皮下組織及皮膚。手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房。

（二）肱骨骨折

1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規手術野皮膚消毒鋪巾。

2. 驅血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經，牽開尺神經以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側拉開，顯露肱骨骨折端，見遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預彎后置于肱骨后側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定，肘關節活動不受影響。

3. 沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

4. 麻醉滿意，術程順利，術后予左上肢石膏托外固定。

（三）左肱骨骨折內固定術后再次骨折

1.麻醉平穩后，患者取仰臥位，常規消毒鋪單。

2.沿原手術切口切開，逐層切開皮膚、皮下組織，分離顯露橈神經，游離橈神經并牽開保護，充分顯露骨折斷端，可見左肱骨骨折，內固定物松脫，骨折斷端處有大量肉芽組織形成，有碎骨塊，骨折斷端錯位成角，骨折端骨質硬化，髓腔封閉。

3.手術取出內固定物，清理骨折斷端處肉芽組織，咬除骨折斷端硬化骨質，打通髓腔，于右髂骨處鑿除部分髂骨，于肱骨大結節上方開口并以髓腔銼依次擴髓，打入8×220毫米帶鎖髓內針主針，針尾穿至平肱骨結節水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘1枚，再同理鎖入近端鎖釘1枚，大量生理鹽水沖洗切口后，以所取髂骨植于骨折斷端。

4.術中觀察骨折對位對線良好，骨折固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

5.C臂機下觀察骨折對位，對線良好。手術順利，術中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/70mmHg。

（四）鎖骨骨折

1. 頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規手術野皮膚消毒鋪巾。

2. 以右側鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長約8cm，切開筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，清除骨折端血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折牽引復位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定。

3. 沖洗術野，徹底止血，逐層縫合。

（五）鎖骨骨折切開復位鎖骨鉤內固定術

1 麻醉平穩后，患者仰臥左肩墊高位，常規消毒鋪單。

2 以左肩鎖關節為中心沿鎖骨走行取長約10厘米切口，逐層切開，分離顯露左肩鎖關節，術中見左鎖骨極外側骨折，左肩鎖關節脫位，肩鎖韌帶及關節囊損傷撕裂。清除關節內增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀察鋼板貼附良好，肩鎖關節脫位恢復。修復肩鎖韌帶。

3 手術順利，術中出血不多，紗布器械清點無誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術后患者安返病房，回房血壓132/69毫米汞柱

（六）椎間盤突出

麻醉成功后。取俯臥位，頂高腰橋。常規消毒鋪巾。

1.以L4/5間隙為中心作后正中切口長5CM，切開皮膚、腰背筋膜、沿棘突左側切開骶脊肌于棘突附著點，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開骶脊肌，定位確定L4/5間隙，以椎板拉勾牽開骶脊肌，顯露充分。

2.以槍狀咬骨鉗咬除L4左側半椎板，切除L4/5右側間隙的黃韌帶，顯露硬膜。

3.以神經剝離器小心分離硬膜與周圍組織，探查見：L5左側神經根和相應部位的硬膜緊張，壓力高，周圍組織粘連、充血明顯。于L5神經根肩下見脫出的椎間盤組織，緊密粘連L5神經根。確定定位準確，并可解釋癥狀，臨床與手術所見一致。

4.以神經剝離器小心牽開神經根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹底，并擴大神經根孔，至硬膜和L5右側神經根的壓迫徹底解除。

5.止血徹底，放引流管一條于硬膜外。

6.依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。

（七）腰椎間盤突出癥

1.患者麻醉成功后,取俯臥位,常規消毒鋪單。

2.以腰4、5棘間為中心,取腰正中長約7厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰4、5棘突左側向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰4、5左側椎板，通過C型臂透視確認定位后，咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣，進行“開窗”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰5左側神經根，術中見椎間盤髓核組織突出，壓迫腰5神經根。

3.手術擴大神經根管，游離神經根，切除黃韌帶，將神經根與硬膜輕柔牽向內側后，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈。觀察取出量滿意，探察神經根管通暢。再次C型臂透視確認椎間隙無誤。

4.清點器械無誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內置引流管一根，逐層縫合切口。手術順利，術中出血不多，標本送病理，術后患者安返病房。

（八）閉合復位帶鎖髓內釘內固定術

1.患者麻醉取得成功后，取仰臥位，常規碘酒酒精消毒術區皮膚，鋪無菌單，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。

2.取右脛骨結節上長約5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髕韌帶，于脛骨結節上1厘米處經開口器開口，鉆入導針，依次擴髓，向髓腔內置入8×260毫米帶鎖髓內針主針，針尾穿至平脛骨結節水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。

3.C型臂透視骨折對位對線良好，內固定物位置長度滿意，去手柄，松止血帶。

4.清點器械無誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對位縫合，手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房。

（九）孟氏骨折切開復位內固定術

1.麻醉平穩后，患者仰臥，常規消毒鋪單，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱。

2.以骨折處為中心分別沿尺骨后側行縱行切口，切口長約8厘米，逐層切開，分離顯露骨折處，剝離骨膜，顯露骨折端，可見尺骨近段骨折，骨折斷端錯位。

3.手術清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復位后，置入7孔鋼板，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定。

4.取右肘外側“S”形切口，切口皮膚，于左肱橈肌內側顯露，牽開橈神經，可見橈骨小頭已復位，旋轉上尺橈關節無脫位趨勢。

5.術中觀察骨折對位對線良好，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

6.手術順利，出血不多，術后安返病房。

（十）右肱骨髁上截骨矯形克氏針內固定術

1.麻醉成功后，平臥位，右上臂根部捆氣囊止血帶。碘酒酒精消毒皮膚，鋪無菌巾單，驅血后止血帶充氣固定，壓力為50Kpa。

2.于右肘部外側肱骨外髁處向上作一長約6cm縱形切口，逐層切開，從肱三頭肌、肱肌間隙進入，暴露肱骨下段，縱形切開骨膜，暴露肱骨髁上骨質。于髁上距關節面約2cm處作一三角形截骨，三角形底邊為肱骨下段外側緣，角朝向肱骨內側緣，頂角約40度，遠端截骨面平行關節面，近端截骨線為斜形，保留肱骨內側骨皮質連續，截骨后，將前臂外翻，骨折面對合好，見右肘 內翻完全糾正，現外翻角約為5度，以三枚直徑2mm克氏針交叉固定，見固定可靠，折端對位對線良好。克氏針針尾置皮外。松止血帶，徹底止血.

3.清點器械敷料如數，逐層縫合，切口放置皮片引流條一條。右上肢石膏托外固定。術畢。術中出血約20ml，未輸血，麻醉滿意，術后患者安返病房。

（十一）椎弓根釘內固定術

1、麻醉平穩后,患者俯臥位,常規消毒鋪單。

2、以腰3棘突為中心,取腰正中長約13厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰2-腰4棘突兩側向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰2-腰4雙側椎板、關節突、橫突。

3、C型臂透視確認定位后，選擇腰2兩側橫突中點連線與上關節突外側緣切線交點為進針點，打入克氏針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰4兩側打入克氏針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進針位置方向滿意。

4、拔出克氏針，依次經開口、擴孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認進釘位置深度滿意。

5、安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認椎體、椎間隙位置滿意。取右髂后上嵴處松質骨備用行椎板間植骨。

6、用大量生理鹽水反復沖洗切

（十二）腰椎間盤突出癥

1.患者麻醉成功后,取俯臥位,常規消毒鋪單。

2.以腰4、5棘間為中心,取腰正中長約7厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰4、5棘突左側向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰4、5左側椎板，通過C型臂透視確認定位后，咬除腰4椎板下緣以及腰5椎板上緣，進行“開窗”，再剝離切除黃韌帶，分離顯露硬膜以及腰5左側神經根，術中見椎間盤髓核組織突出，壓迫腰5神經根。

3.手術擴大神經根管，游離神經根，切除黃韌帶，將神經根與硬膜輕柔牽向內側后，掏取髓核組織，并深入至椎間隙將髄核組織取干凈。觀察取出量滿意，探察神經根管通暢。再次C型臂透視確認椎間隙無誤。

4.清點器械無誤，用大量生理鹽水沖洗椎間隙及切口后，切口內置引流管一根，逐層縫合切口。手術順利，術中出血不多，標本送病理，術后患者安返病房。

（十三）腰椎后路減壓椎弓根釘內固定術

1、麻醉平穩后,患者俯臥位,常規消毒鋪單。

2、以腰2棘突為中心,取腰正中長約15厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰1-3棘突兩側向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰1-3雙側椎板、關節突、橫突。

3、C型臂透視確認定位后，選擇腰1兩側橫突中點連線與上關節突外側緣切線交點為進針點，打入定位針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰3兩側打入定位針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進針位置方向滿意。

4、拔出定位針，依次經開口、擴孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認進釘位置深度滿意。

5、安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認椎體、椎間隙位置滿意。手術咬除腰2棘突及椎板，充分減壓，顯露硬膜。

6、用大量生理鹽水反復沖洗切口，將腰1-3兩側橫突鑿為粗糙面，將所咬除骨質植在兩側橫突上。

7、逐層縫合傷口，放置引流管1根，手術順利，患者安返病房，回房血壓140/907mmHg。

（十四）鎖骨骨折切開復位鎖骨鉤內固定術

1 麻醉平穩后，患者仰臥左肩墊高位，常規消毒鋪單。

2 以左肩鎖關節為中心沿鎖骨走行取長約10厘米切口，逐層切開，分離顯露左肩鎖關節，術中見左鎖骨極外側骨折，左肩鎖關節脫位，肩鎖韌帶及關節囊損傷撕裂。清除關節內增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀察鋼板貼附良好，肩鎖關節脫位恢復。修復肩鎖韌帶。

3 手術順利，術中出血不多，紗布器械清點無誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術后患者安返病房，回房血壓132/69毫米汞柱。

（十五）股骨下1/3截肢術

1.麻醉平穩后,患者俯臥位，常規消毒鋪無菌單。

2.術中見右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低，可見水泡形成，足背動脈搏動不能觸及，手術以右大髕骨上緣行舌型切口,依次切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，切斷股四頭肌，顯露股動、靜脈及大隱靜脈，可見股動脈搏動不明顯，分別予以縫扎，并銳性切斷股神經，充分顯露股骨1/3，并以線鋸截斷股骨，最后切斷剩余組織，以骨銼銼平股骨斷端。

3.清點器械、敷料無誤后，用生理鹽水沖洗傷口，查無活動性出血，逐層縫合切口。手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房，回房血壓140/70mmHg。

（十六）肱骨骨折

1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規手術野皮膚消毒鋪巾。

2. 驅血至300mmHg，上止血帶，自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出尺神經，牽開尺神經以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側拉開，顯露肱骨骨折端，見遠端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復位骨折并維持，取5孔肱骨重建鋼板預彎后置于肱骨后側，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩定，肘關節活動不受影響。

3. 沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。

4. 麻醉滿意，術程順利，術后予左上肢石膏托外固定。

（十七）肱骨髁上骨折

1.取沿右肱骨遠端外側嵴的切口，長度6cm，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，見肱骨髁上骨折，骨折向尺背側移位。決定行克氏針內固定。

2.清理骨折斷端，適當行骨膜下剝離，將骨折塊復位，以Φ1.5mm克氏針4枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復位滿意，固定堅強。將克氏針折彎埋于皮下。

3.沖洗傷口，依次縫合關閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。

（十八）肱骨髁間骨折

1.麻醉成功后，右側臥位，常規消毒鋪巾

2.左肱骨遠端、肘關節后側正中長約15cm的手術切口，依次切開皮膚、皮下，解剖、游離尺神經并予以保護，從肱三頭肌及其肌腱兩側進入并顯露肱骨遠端、肱骨髁，見從肱骨髁上骨折，肱骨髁矢狀位骨折致使內外肱骨髁分離，髁間處可見一塊大小為2cmX2cm的游離骨塊。清除骨折端淤血快，復位骨折處，用4枚克氏針臨時固定。置入一塊8孔肱骨遠端后外側解剖鋼板，骨折遠近段各擰入3枚螺釘。置入1塊14孔肱骨遠端內側解剖鋼板，骨折遠近段各擰入3枚螺釘?；顒又怅P節見骨折處固定牢靠，拔出3枚臨時固定的克氏針。沖洗傷口，尺神經前移，

3.清點紗布，器械無缺，閉合關節腔，關節腔內注射幾丁糖1支，傷口內置入2塊泰綾，逐層縫合傷口。

4.包扎傷口，術中順利，術后安返病房。術中出血約400ml,未輸血。術后注意事項：預防感染，觀察病情變化。

（十九）孟氏骨折切開復位內固定術

1.麻醉平穩后，患者仰臥，常規消毒鋪單，左上肢止血帶加壓至250毫米汞柱。

2.以骨折處為中心分別沿尺骨后側行縱行切口，切口長約8厘米，逐層切開，分離顯露骨折處，剝離骨膜，顯露骨折端，可見尺骨近段骨折，骨折斷端錯位。

3.手術清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復位后，置入7孔鋼板，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定。

4.取右肘外側“S”形切口，切口皮膚，于左肱橈肌內側顯露，牽開橈神經，可見橈骨小頭已復位，旋轉上尺橈關節無脫位趨勢。。

5.術中觀察骨折對位對線良好，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。

6.手術順利，出血不多，術后安返病房。

（二十）尺神經松解前置術

1.麻醉平穩后，患者仰臥左上肢外展位，左上臂中上部系扎電動氣壓止血帶，常規消毒鋪單

2.取左肘內側長約10厘米縱行切口，逐層切開，分離顯露尺神經，并上下游離共約8厘米，術中見于尺神經溝處有纖維增厚帶壓迫尺神經，將其松解開，并行神經外膜松解術，將內髁上方增生骨質咬除并以骨蠟涂抹止血。再將尺神經前置于內髁前方，切取肘前筋膜瓣包裹尺神經縫合固定以維持尺神經前移的位置，同時探查確認新縫合的組織瓣未形成新的狹窄。縫合尺神經溝以防止尺神經脫回尺神經溝內。用生理鹽水沖洗切口，松止血帶徹底止血后縫合皮下組織及皮膚，切口內置多根小橡皮引流條。

3.手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房，回房血壓140/80mmHg

（二十一）骨鷹嘴骨折

1.麻醉成功后，常規消毒鋪巾，驅血止血帶加壓300mmHg

2.作右肘后縱弧形切口，長約8cm，逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，術中見鷹嘴皮質有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側鷹嘴骨塊長約2.5cm，骨折分離移位3cm，周圍腱膜撕裂，將骨折復位，力求關節面達解剖復位要求。常規行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經骨折線達冠狀突前下部皮質，1mm鋼絲'8'字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復撕裂的腱膜，NS沖洗術野，逐層縫合切口。

3.術畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關節于半屈曲位。

（二十二）橈骨遠端骨折背側手術

1.取橈骨遠段橈背側縱行切口，長約6cm，依次切開皮膚、皮下，游離、牽開保護頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與橈側腕短伸肌間進入，顯露骨折。

2.探查見骨折位于橈骨遠段，距腕關節面約4cm，清理骨折端，適當行骨膜下剝離，試行復位滿意，取4孔1/3管形鋼板預彎成形后，置于橈背側，依次鉆孔、攻絲、測深，擰入3.5mm皮質骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復位，固定堅強。

3.沖洗傷口，依次縫合關閉切口，包扎。

（二十三）右髖關節置換術

1.患者麻醉成功后，取左側臥位，常規碘酒、酒精消毒術區皮膚，鋪無菌單。

2.取后外側切口，以大粗隆為中點，近端在髂后上棘與粗隆連線外三分之一，遠端在大腿遠側，長約15厘米。切開皮膚及皮下組織，淺筋膜、深筋膜，顯露外旋肌在大粗隆的止點，將該肌在止點處切斷，向近端翻起，顯露后關節囊。

3.T子型切開后關節囊，吸取關節腔積液，可見右股骨頭已變形，周圍有增生骨贅。電鋸距離小粗隆1厘米處垂直股骨頸階段股骨頸，取出股骨頭，測量直徑，選合適的假體，直徑在46mm。

4.處理髖臼，將髖臼邊緣增生的組織切除，將臼底滑膜及圓韌帶切除。以球形磨鉆打磨髖臼至軟骨面完全去除。沖洗后擦干，置入骨水泥，安裝46mm髖臼假體。

5.股骨安裝假體，開口器開髓，髓腔挫擴髓，打入試模假體，安裝試模，內旋內收，屈膝屈髖，復位，各方向活動無脫位現象。

6.脫位，取出試模假體，脈沖沖洗髓腔干凈。調骨水泥，放入栓子，打入骨水泥，安裝假體，安裝滿意后再次復位髖關節，各方向活動，無脫位表現。

7.沖洗、止血，縫合外旋肌，放置引流管，縫合深筋膜，皮下組織、皮膚。手術進行順利，患者送恢復室并安返病房，術后外展外旋位平臥。

（二十四）股骨粗隆粉碎性骨折DHS內固定

1.麻醉成功后，平臥位，右側腰背部墊高450，在C-臂機透視下牽引復位骨折，常規消毒鋪巾。

2.以右側股骨大粗隆為起點作外側縱切口，長10cm，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側。

3.術中見股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復位，以一枚導針進貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進針點，在1350定位導向器確定角度并與前一導針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C-臂機透視下觀察骨折復位滿意，導針位置尚好，測得導針在股骨頸內長8cm，選用7.5cm長DHS螺釘，調好絞刀，順導針鉆入絞刀7.5cm，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長DHS螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入DHS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關節活動度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術畢。

（二十五）股骨下1/3截肢術

1.麻醉平穩后,患者俯臥位，常規消毒鋪無菌單。

2.術中見右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低，可見水泡形成，足背動脈搏動不能觸及，手術以右大髕骨上緣行舌型切口,依次切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，切斷股四頭肌，顯露股動、靜脈及大隱靜脈，可見股動脈搏動不明顯，分別予以縫扎，并銳性切斷股神經，充分顯露股骨1/3，并以線鋸截斷股骨，最后切斷剩余組織，以骨銼銼平股骨斷端。

3.清點器械、敷料無誤后，用生理鹽水沖洗傷口，查無活動性出血，逐層縫合切口。手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房，回房血壓140/70mmHg。

（二十六）髕骨骨折切開復位內固定術

1.麻醉平穩后，患者仰臥位，常規消毒鋪單，取右膝前正中長約8厘米縱行切口，切開皮膚淺深筋膜，分離顯露骨折處。

2.術中可見髕骨骨折，呈粉碎性，關節腔可見有大量凝血塊，髕腱膜于骨折處橫斷。

3.手術清除骨折端處凝血塊，將骨折復位后，暫用巾鉗固定。于髕骨旁縱行切開關節囊，手指探查髕骨關節面復位良好，以髕骨記憶合金張力鉤固定，用生理鹽水充分沖洗關節腔及切口，用粗絲線縫合修補髕腱膜及關節囊。

4.清點器械無誤后縫合皮下組織及皮膚。手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房。

（二十七）左膝關節鏡檢半月板部分切除術

1.麻醉成功后，患者取仰臥位，左膝止血帶加壓至350毫米汞柱，常規消毒鋪無菌單，標準前外側和前內側入路。

2.鏡下所見：未見關節液流出，滑膜輕度增生，無明顯充血，可見絮狀漂浮物，髕上囊可見滑膜皺襞形成，髕股關節軟骨光滑，股骨內側髁、脛骨平臺內側有軟骨缺損，骨質外露，前交叉韌帶正常，后交叉韌帶部分損傷，外側半月板退變，邊緣纖維化，股骨外側髁、脛骨平臺外側軟骨光滑，外側溝未見異常，內側半月板后角近體部撕裂，呈復雜性，內側溝未見異常。

3.鏡下手術：部分切除并修整內側半月板后角，修整脛骨內側平臺軟骨及股骨內髁軟骨。切除滑膜皺襞，大量生理鹽水沖洗關節腔。

4.關節內留置透明質酸鈉、德寶松各1支，彈力繃帶加壓包扎。

5.手術順利，術中出血不多，患者安返病房，回房血壓130/80mmHg。

（二十八）閉合復位帶鎖髓內釘內固定術

1.患者麻醉取得成功后，取仰臥位，常規碘酒酒精消毒術區皮膚，鋪無菌單，右膝止血帶加壓至350毫米汞柱。

2.取右脛骨結節上長約5厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髕韌帶，于脛骨結節上1厘米處經開口器開口，鉆入導針，依次擴髓，向髓腔內置入8×260毫米帶鎖髓內針主針，針尾穿至平脛骨結節水平。安裝瞄準器、壓力定位桿，依次經切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。

3.C型臂透視骨折對位對線良好，內固定物位置長度滿意，去手柄，松止血帶。

4.清點器械無誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對位縫合，手術順利，術中出血不多，術后患者安返病房。

（二十九）外踝骨折

1.麻醉成功后，患者取平臥位，常規消毒鋪巾。

2.驅血至600mmHg，上止血帶，以骨折端為中心，在左小腿下段外側垂直切口，長9cm，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復位，以巾鉗鉗夾維持于復位狀態，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側棘并按骨質外形進行塑形，逐個鉆螺孔，擰入螺釘固定。

3.在下脛腓聯合作“拉鉤試驗”，即置一小拉鉤于下脛腓聯合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯合松動，通過下脛腓聯合自外踝向脛骨鉆孔，通過3層骨皮質擰入一枚皮質骨螺釘，固定下脛腓聯合。再次行“拉鉤試驗”，見到下脛腓聯合不再松動。

4.檢查骨折固定牢固，復位好，沖洗術野，逐層縫合各處切口，術畢