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劉某, 女, 50歲。患肺結核5年，1987年因大口咳血入院，經西醫診斷為“肺結核”，肺空洞如拳大小，大量咳血，靠輸血來維持生命，痰中帶菌，經過各種抗癆治療無效，已控制不住大口咳血，故來就診。診見患者面色蒼白，呼吸微促，兩眼閉目，舌質淡，體胖，脈微。屬氣陰兩虛、氣不攝血，首當以止血為主。方藥: 西洋參10g、生熟地各60g、當歸60g、黃芪30g、茜草15g、三七粉0.6g、生側柏30g、地榆炭30g、血余炭30g、冬蟲夏草10g、雞內金10g、甘草6g，服5劑后咳血漸少，再繼服5劑，咳血基本好轉。 二診: 治宜氣血雙補，以百合固金湯加味: 西洋參10g、生熟地各10g、當歸6g、黃芪60g、茜草15g、三七6g、側柏炭30g、地榆炭30g、血余炭30g、冬蟲夏草10g、百合30g、雞內金10g、甘草10g，服藥半年后再拍胸片“肺空洞”痊愈。 本病初起，病變部位主要在肺，在病變發展的過程中，可累及脾腎，甚則傳遍五臟，故有“其邪展轉，乘于五臟”之說，尤其在發病后，氣血更形虛弱的條件下，其病情的演變，對其它臟器的影響，更為明顯，從而兼見五臟形證，其中尤以脾腎二臟最為多見。 由于癆蟲蝕，肺陰不足，熱傷肺絡，則見干咳、咯血、咽燥等癥; 肺虛不能輸布津液，腎失資生之源，則病及于腎; 腎陰虧損，虛火擾動，則見骨蒸潮熱、夢遺失精、女子經閉; 甚則真陰不足，心肝火旺，上炎于肺，愈致消灼肺陰，而為盜汗不寐，煩躁善怒，胸脅疼痛等癥; 肺虛又要耗奪母氣以自養，則病及于脾，脾虛氣弱，而見氣短、乏力、食少、便溏等癥; 甚至陰損及陽，脾腎陽虛，還可出現浮腫、肢冷、氣喘、唇舌紫暗等癥狀。總之本病開始多為陰液虧耗，病在于肺，繼則陰虛火旺，肺腎同病，兼及心、肝; 或氣陰兩虛，肺脾同病，終則陰損及陽，元氣耗損，陰陽兩虧，從整個過程來看，仍以陰虛為主。 本病的證候表現及其經過，較為繁復，一般發病緩慢，逐漸加劇，但也有急驟發病，很快惡化者，一般患者，其病勢的演變，初起甚輕，微有咳嗽，疲倦無力，食欲不振，午后發熱，偶或痰中挾有少量血絲，繼則咳嗽加劇，干咳少痰、口干多飲、潮熱顴紅，或有形寒，時時咳血，甚則大量咯血、盜汗失眠、胸部悶痛、心煩易怒、逐漸消瘦，男子夢遺失精，女子經閉，終至大骨枯槁，大肉陷下，發焦毛聳，肌膚甲錯，音啞聲嘶，便溏，肢體浮腫，逐漸趨于危候。 治療方面，當以補虛為主，參以殺蟲，如《醫學正傳.勞極》曰: “一則殺其蟲以絕其根本，一則補其真元”的兩大治療原則; 《理虛元監.治虛有三本》說: “治虛有三本，肺脾腎是也”。 |
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