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對于“小便不利”用降行法亦屬于解除衛氣稽留，估計大多數人都能理解。但對于同樣作為陰火的“小便頻數”而用降行法，其本質實則仍是為了解除衛氣稽留，可能會有人覺得不太好理解。 我以前稱其為思維慣性的陷阱，即人們看到氣液疏泄太過，第一反應總是想辦法將其往相反的方向拉動。 現在看來，更確切地應該說，出現所謂的慣性操作，仍是因為基礎理論未能得以貫通。 我們現在知道，作為陰火的表現形式之一，氣液疏泄太過，比如小便頻數，必然是衛氣稽留的產物。既然如此，倘若是濕熱阻滯導致的衛氣稽留，是不是仍要主用通泄法？ 如此，也就成了“主以降行”，來解決“降行太過”。 本號前幾天寫道，到了“兩線”階段后，已無須再分所謂的“閉脫”。那么問題來了，以前針對所謂的“上脫”證，用降行法甚至降斂法，難道也是為了解除衛氣稽留么？ 是的。降行也是為了外達。 因為所謂的“上脫”證，其致命之處在于，會徹底閉塞陽道。衛氣不得返回其位，最終陰陽隔絕而亡。 口罩期間有位耄耋之年的老太太，忽而病喘，同時還出現了小便頻數不禁。 對此，我問你兩個問題：一是此證為什么會出現小便頻數？二是此證若是致命，那致命的究竟是什么？是亡津液么？ 氣逆，亦屬陰火。肺氣升逆之勢急暴，占據陽道，以致出現極其嚴重的衛氣稽留。衛氣線不升，水液不得輸布而徑直下溜，從而小便頻數。 此證的惡性發展為：陰火徹底占據陽道，而陽氣則閉塞于里。 “陰陽”易位。出入絕，氣機廢，性命歿。 出于對她素體情況的了解，我當時用的是化痰降氣藥結合潤降藥，大劑量。她服藥后，肺氣順降，喘急得緩，小便也就隨之恢復正常了。 那是不是所有的肺氣升逆至極以致上占陽道，都會導致小便頻數？ 這倒不是，因為陰火有四型，不止氣液疏泄過度這一型。 程門雪的那則治痰喘案，誤用過用辛溫燥散，隨后氣逆難降，程老終以化痰與甘潤藥得以降行，而危情得緩，也是同樣的機理，參《程門雪的這則痰喘醫案，到底是啥情況？》。 那么，此類陰火占據上焦而導致衛氣稽留，都可以僅用降氣法即得以解決么？ 非也，還得看實邪阻滯的程度。 倘若實邪阻滯非僅用降氣藥可降，那就必須予以通下才行。 比如我去年提到過的，有位朋友的家人忽而暴吐血，氣逆不降。最危急的并不是血脫，而是閉塞。 無形之氣逆與有形之瘀血（血管破裂，肺部瘀血堵塞），占據陽道，以致衛氣不得通行外達，造成極為嚴重的衛氣稽留，那才是最為致命的。 面對這樣的情況，用腳趾頭想也能明白，僅僅化痰降氣或潤降滋降，都是解決不了問題的，必須要通下瘀血，參《看不見的血》。 再若是實邪阻滯本不在上焦而在中下二焦，則又須注意流通在下之氣，如此上氣方能有效順降，參《上脫證，仍要顧及下氣之流通》。 治上焦氣逆為顯，無論是直接通泄上焦，還是流通中下二焦，都是后世所忽略的。 我以前介紹過一則乾隆年間御醫黃宮繡的醫案，病人喘逆，黃宮繡主以滋降法（六味湯漸漸）以降其氣。后有讀者問起這則醫案，我說黃宮繡的治法代表了明末清初的主流手法，大多不顧是否有實邪阻滯于三焦。 我們可以想象，上面提到的友人案，因血管破裂瘀血已堵塞一半的肺，你若僅用潤降法，十有八九無法成功下瘀，就會造成生命危險。 同樣的，若是中下二焦閉塞，從而上氣難降，以致上占陽道，那么你僅用潤降，也是解決不了下氣不通的問題的。 所以說，面對急暴之證，有時必須使用急暴之手段。你要考慮的不是什么傷正或陰竭，而是分分鐘隨時會徹底閉塞的陽道，因為這才是真正致命的。 以上說的是一般意義上的上焦氣逆，若偏于無形，大多使用潤降滋降斂降法，還是可以取得一時降行的。至少可以先降下來再說，給之后予以真正解決問題，爭取到一定的時間。 但倘若是心肺之上的咽喉部位呢？ 我曾提到過，有一次和友人出行，因餐館食物過于辛辣，他下咽后一時感覺呼吸困難。我判斷為無形氣逆，令其緩緩咽下冷水，前后數十秒很快得安。 以低溫之水飲來降氣，主要適用于無形之氣逆，但若是咽喉處有實邪阻塞呢？ 上世紀享譽海內外的女歌手鄧麗君是怎么去世的，因突發的哮喘，暴斃而亡。 哮喘也列于肺氣上逆，但能如黃宮繡案那般，使用六味之類的么？ 若沒有急暴到分秒必爭的程度，或許化痰降氣法也能取效，近似于程門雪案；但若是已命在旦夕，那么我們從中醫古今所有的手法來看，大概也就只有喉科手術法，以及吐法，另外或可再配合漱口法，才能爭得一線希望。 比如張子和治喉痹的主要手法，就是在病灶處放血； 比如羅天益處理元軍征南大元帥的喉痹，就直接在喉部針刺放血，而后再使用漱口法； 比如余聽鴻救治過多例急閉證，用的主要就是喉科刀針與吐法。 余聽鴻治喉痹的流水線是如何誕生的，有些老讀者可能還記憶猶新。他最初用的就是玉女煎，結果呢？進一步閉塞了咽喉，迅速發展為危證。 畢竟玉女煎的創始人自己也全然不知，如何正確處理咽喉部位的問題。 張景岳曾遇到一位十幾歲的年輕病人，某天毫無緣由地，忽而感覺“喉竅緊澀”，難以正常呼吸。在接下來不到半天的時間里，喉部感覺越來越緊澀。 張大師先是以為火逆上攻，但發覺其脈并無火象。而后詢問病人，對方也說自覺咽喉沒有明顯腫痛感。他便渾然不知病人為何會出現這樣的情形。 只見病人的面色逐漸發青，眼睛上戴而不能閉目；只聽病人的說話聲音細微如針，窘迫而艱難的呼吸聲不絕于耳，拼盡全力地向張景岳求救… 可憐哪，病人哪里知道，她若是呼救的對象是朱丹溪，可能還有得救...張景岳哪里會什么吐法，更別說花式的了，又怎么有能力處理這種程度的急閉證？ 張大師在使用二陳湯無效后，想用獨參湯“救其肺”。呵呵，這到底是當成閉證還是脫證？但他心里又沒數，覺得此法也未必保險。若是再用參湯仍救不回，怕是會惹來非議譏謗，就沒再予以施救。 眼睜睜地看著病人如此痛苦掙扎一日一夜后，徹底斷氣而亡。 多年后回憶此案，張大師還是認作“肺氣竭絕”，說“非獨參湯決不能救”，后來被王孟英的祖父給狠狠批了一通。 王學權在其《重慶堂隨筆》里說，此案無疑是個急閉證。“閉證以開通為急”，“關竅閉塞，經絡不通，脈道不行”。先要急開其關隘，通開后或可再以二陳湯之類的緩法，進行善后，清理余邪。至于說用什么獨參湯，氣道已閉塞至此，豈不是“雪上加霜”？！ 你張景岳自以為超越前人，謾罵詆毀前賢。結果碰到個典型的閉證卻不會救，甚至都不知道究竟是什么個情況，還談什么明辨醫理是非啊？！“自恃絕世聰明，毀謗前賢，而遇此證，束手無策，毫無見識，而以獨參湯議補，何得謂之明理乎？” 閉脫不分，以及，把閉證都當成脫證來治，是明末以后臨床最大的弊病。 究其原因，我也是今年以來才徹底搞明白的，即后世將“兩線”給模糊混并為一線了。 無論是無形之氣逆，還是有形之邪阻塞導致氣升而難降，這都是陰火線上的事兒。但氣逆也好，上脫也好，其本身都不會等同于死亡的結局。 氣逆或實邪上占陽道，導致陽氣閉塞于里，徹底不得外達，才是真正致命直接致命的因素。 在了解了咽喉部位氣逆的常規處理手法后，我們就可以來設想，若是面對較為嚴重的急性過敏，中醫從理論上來說，應該如何正確處理？因為氣逆而閉塞咽喉處的，在過敏病例中出現較多。 四月初的那段時間里我刷到不少，因植物過敏而出現咽喉水腫等癥狀的新聞，有的還嚴重到住進了ICU。 這讓我想起了某次處理一朋友的急性過敏。 他不知是吃了什么還是觸碰了什么，兩小腿的皮膚突然暴癢，他實在忍不住，抓破了好幾道口子。我剛好在邊上，趕緊用隨身攜帶的工具，給他刺絡放血。 針尖輕輕碰到他的皮膚就立即溢出血來，可見氣機暴勢之甚。每扎一針，他便喚爽，一點也不覺得疼。連扎幾針后，似乎還不能緩解，我便有些擔憂起來。 若是給邪以出路的速度，趕不上氣機暴勢的發展，那就很有可能會導致血脈暴逆于里。我當時想的是，如果接下來一兩針還不能明顯緩解，就找些碎冰塊來讓他含服在嘴里。 這是想要通過困遏衛氣，即減緩正氣的流通速度，來取得暴勢的一時緩解。而后回頭我會再給他用行氣活血下瘀的藥，來解決內部滯留的瘀血… 我當時是這么計劃來著。 好在又一針下去后，他便說癢好多了，不怎么癢了。當然，前面說的行氣活血下瘀的湯藥還是給他服用了，連下了兩三天的黑便。 此證當時若是真的用上冰塊含服法，也是為了給后續的治療，爭取到一定的時間而已。 對比新聞，顯然他雖是過敏，卻尚未波及到上焦或咽喉處。 我后來想，這大概就是《內經》將脈之躁象，歸于手經而非足經的原因吧。手經經脈的阻滯會直接且迅速地影響到心肺與呼吸，而足經經脈若受阻，在一般情況下還不至于影響上焦，但若發展蔓延至手經或上部也就都不好說了。 倘若我這朋友的過敏當時波及到呼吸了呢，比如咽喉水腫閉塞之類的，那我肯定就不敢處理了呀，我可沒有戴人丹溪余聽鴻等古人的本事。 另外，在若干植物過敏的新聞里，因食用“鉤樹穗”引起的較多。我還刷到某博主說過敏之人會出現“尺脈無”的表現。 可能不少人會將“尺脈無”，與后世所謂的“陰虛”掛鉤。 本號之前總結過《內經》里的尺脈，是為診斷絡脈的情況，參《尺脈對應絡脈》。 因而，伴隨過敏而出現的“尺脈無”，實際上，仍是因為極為嚴重的衛氣稽留。 陰火上占陽道，而衛氣閉塞于里，不得通行于陽道。體表的絡脈，無衛氣通行，必然也就無尺脈了。 綜上，所有的氣逆，無論有形無形，其致命的結局，都因衛氣稽留，陽氣閉塞于里，再不得外達循行于其常道。 從理論的推理來說，不會有例外。 那么，呼吸性堿中毒，其惡性的發展，難道也是因缺氧而斃命么？ 以前常看到有人不把“呼吸性堿中毒”當一回事兒，說不過就是過度通氣引起的，血液中二氧化碳濃度降低而已，沒必要太過驚恐。說你往頭上套個袋子，增加二氧化碳的吸入，就可以緩解啦。 果真如他們所言，是此等微不足道的小事兒么？ 我認為非也。因為若從中醫醫理來推，既然所謂的過度通氣是指呼多于吸，即氣有升無降，那么其最壞的結局，必然是導致氣機不再能進行有效出入…也就是缺氧。 在未發展到無可挽回的地步之前，針對偏于無形的氣逆，用便捷的降氣法或可以取效，比如上文提到的食辣后所用的含咽冷水法。 至于套袋子法在輕微的情況下之所以能取效，大概率并不是因為二氧化碳的吸入增多，而是病人會因障礙物在眼前，而開始自主地加強吸氣。若是能起作用，其本質也還是個降氣法。 但若是病情發展迅速且嚴重，那恐怕必須立即用上現代醫療的支持設備才行了。 我看到有人說可套兩個小時的塑料袋…呵呵，你確定這人還能活么？ 凡是輕微的，便捷降氣法能取效的，應該在幾秒至幾十秒之內，就能有明顯的緩解。 若是嚴重的，你套個袋子，隔絕了氧氣，不但不能起到正向幫助，還會加速死亡。 也就是說，無論輕重，無論生死，都用不了兩小時的套袋子法。 當然，現在有了優質的AI大模型，一問便知正確答案。此證的惡性結局確實如中醫醫理所推的那樣，閉塞而亡。用現代術語來說，最終大腦或多臟器缺血缺氧而死。 對于陰火升逆占據陽道導致或加重衛氣稽留，恐怕一直以來能理解的人不多。或許本文讀完后，能有助于這方面的理解。 畢竟，與古人相比，得益于隨現代化的發展而出現的各類工具與有利條件，我們的詞匯庫已大為豐富，與疾病相關的知識也更為普及，今人所認為的古人似乎像是沒把話說透徹說直白的問題，也就漸漸不會存在了。 本篇碼字到這里是為初步傳達： 救治氣逆，本質上仍是為了救治衛氣稽留。 |
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