慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎系由多種病因引起，具有進(jìn)行性?xún)A向的慢性腎臟炎癥，病程都在1年以上，逐漸發(fā)展。多見(jiàn)于成人，男多于女，少數(shù)由急性腎炎病史遷延1年以上發(fā)展為慢性，大部分無(wú)腎炎病史和前軀癥狀，呈隱襲起病。臨床分為三型：(1)普通型。有腎炎的各種癥狀，但無(wú)突出表現(xiàn)，尿蛋白定量在1.0～3.5g/24小時(shí)，定性十～世，可有鏡下血尿、管型尿，輕度高血壓及腎功能損害。(2)高血壓型。除一般腎炎癥狀外，以持續(xù)性高血壓為主要表現(xiàn)，對(duì)一般的降壓藥不甚敏感，一般水腫不明顯，易導(dǎo)致腎功能衰竭。(3)急性發(fā)作型。在慢性過(guò)程中出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)，病情加重，出現(xiàn)水腫，血壓增高，尿蛋白明顯增加。

本病的病因尚不清楚，可能因免疫功能缺陷，致使機(jī)體抵抗力下降，容易被致病微生物反復(fù)侵襲;或不能產(chǎn)生足夠的抗體將致病原迅速清除，以致抗原持續(xù)留存于體內(nèi)，形成分子量不大不少的免疲復(fù)合物沉積于腎臟而引起慢性炎癥反應(yīng)，

臨床診斷根據(jù)腎炎病史超過(guò)1年以上;或者過(guò)去有腎炎病史，又出現(xiàn)腎炎癥狀，而且有某些慢性腎炎的表現(xiàn)。但須排除繼發(fā)性腎病，感染性腎病及其它慢性腎臟疾病。腎穿刺不但可助確診，而且對(duì)確定病理類(lèi)型，擬定治療方案，判斷預(yù)后均有重要意義。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療主要采取利尿、降壓、消炎等對(duì)癥治療。塘皮質(zhì)激素及免度抑制劑也常應(yīng)用，對(duì)萊些類(lèi)型的慢性腎炎有一定療效，但副作用較多，總的預(yù)后較差。

本病在中醫(yī)臨床中多屬“水腫”、“虛損”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，水不自利，賴(lài)氣以動(dòng)，故慢性腎炎的水腫、尿液異常等癥是全身氣化功能障礙，粘液輸布失調(diào)的一種表現(xiàn)。本病涉及的臟腑亦多，但其病本在腎，若外邪怪襲，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，飲食起居失常，或勞倦內(nèi)傷等均可導(dǎo)致肺不通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)閩，終致膀胱氣化無(wú)杈，三焦水逆失暢，水液停聚，泛溢肌膚而成水腫、尿液異常等癥。其證多屬正虛邪實(shí)，并以牌腎虛損為主。若癲血限滯，損傷三焦水逆，則往往使病情遷延不愈;至后期，因腎陽(yáng)久衰，陽(yáng)損及陰，又可導(dǎo)致肝腎陰虛，或陰陽(yáng)俱虛，濕濁上逆等危證。

1.蜈蚣雞蛋方

【功能主治】功能搜風(fēng)解毒。主治急、慢性腎炎，

【處方組成】蜈蚣1條，生雞蛋1個(gè)，將蜈蚣去頭足焙干為末，納入雞蛋(先打一個(gè)小洞)內(nèi)攪勻，外用濕紙及黃土泥糊住，放灶內(nèi)煨熟，剝?nèi)‰u蛋吃，每日吃1個(gè)，7天為1療程，病不愈隔3天再進(jìn)行下1療程。

【臨床療效】治療36例(幾童29例),治愈35例。用藥5個(gè)療程治愈者18例，3個(gè)療程治愈者12例，4至6個(gè)療程治愈者5例。

2.加減補(bǔ)陽(yáng)還五湯

【功能主治】功能益氣活血。主治慢性腎炎。

【處方組成】黨參15克、黃芪30～60克、菟絲子15克、丹參15～30克、當(dāng)歸12克、桃仁10克、紅花10克、益母草30～60克、六月雪30～B0克、苡仁15克，地龍10克，水煎服。

【臨床療效】治療40例，顯效14例，有效18例，無(wú)效8例。普通型有效率86.4%(19/22),高血壓型有效率81.8%(9/11),腎病綜合征有效率57.1%(4/7),伴有鏡下血尿者有效率77.8%(14/18),腎功能不正常者有效率77.8%(7/9).

【按  語(yǔ)】章氏等強(qiáng)調(diào)益氣活血對(duì)治療慢性腎炎的重要性，認(rèn)為用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，符合“久漏宜通”的中醫(yī)理論，并認(rèn)為在補(bǔ)氣活血的同時(shí)，宜伍用利濕之品，以利瘀化下行。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，益氣活血利濕藥能減輕腎小球腎炎的病理變化，對(duì)尿蛋白有一定影響，提示對(duì)機(jī)體的體液免疫功能有一定作用。

3.腎炎四味方

【功能主治】功能益氣健脾清熱。主治慢性腎炎。

【處方組成】細(xì)梗胡梔子50克、黃芪12克、黃芩9克、石葦12克，制成片劑，為1日量，1日3次，每次11片。小幾酌減。

【臨床療效】治療31例，完全緩解7例，基本緩解12例，部分緩解7例，無(wú)效5例。

【按  語(yǔ)】細(xì)梗胡梔子是湖北民間治療慢性腎炎的單方，為豆科胡梔子屬植物。佐以黃芪、黃芩，石葦加強(qiáng)補(bǔ)氣，利尿、清熱解毒作用。本方對(duì)慢性腎炎普通型伴有濕熱癥者效果較好。

4.益母地黃益腎湯

【功能主治】功能滋陰補(bǔ)腎，益氣活血。主治慢性腎炎。

【處方組成】益母草30克，半邊蓮30克，黃芪15克，熟地15克、淮山藥10克，澤瀉15克，山萸肉6克、丹皮6克、茯苓10克，蘇葉30克，水煎服。

【辨證加減】腎陽(yáng)虛者加葫蘆巴，仙靈脾;牌陽(yáng)虛者加白術(shù);肝陽(yáng)上亢者加懷牛膝、杜仲、石決明：咽腫痛者加連翹;皮膚搔癢起風(fēng)疹者蟬蛻;瘀血癥狀較明顯者加重益母草至60克。

【臨床療效】治療122例，總有效率為71.3%,普通型有效率達(dá)92%。

【按  語(yǔ)】駱氏認(rèn)為慢性腎炎的治療，應(yīng)以滋養(yǎng)腎陰為主，兼以益氣健脾，活血化瘀。腎阻虛者只能在補(bǔ)阻的基礎(chǔ)上同時(shí)補(bǔ)陽(yáng)：兼濕者佐利濕。本方以六味地黃以滋腎陰;黃芪補(bǔ)氣健脾：蘇葉行氣寬中，解郁結(jié)而利氣滯;益母草活血化瘀：半邊蓮合茯苓、澤瀉利濕。

5.玉米須方

【功能主治】功能利溫消腫。主治慢性臂炎。

【處方組成】干燥玉米須50克，加水600克、用溫火煎煮25～30分鐘，成300～400毫升，經(jīng)過(guò)濾而口服，每日1劑。

【臨床療效】治療9例，愈3例，好轉(zhuǎn)2例，療效不明顯4例。

【按  語(yǔ)】現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，玉米須有利尿作用和顯著的降壓、降血糖作用，并能促進(jìn)膽汁排泄，味甘辛，無(wú)副作用，對(duì)急慢性腎炎均有效，尤宜糖尿病腎病之水腫期及小兒腎炎恢復(fù)期。

6.山羊奶方

【功能主治】功能補(bǔ)腎益精。主治慢性腎炎。

【處方組成】鮮山羊奶，每日0.5～0.75公斤，分次飲服。

【臨床療效】治療3例，全部治愈。

【按  語(yǔ)】《本草綱目》載：“羊乳氣味甘溫?zé)o毒，主治寒冷虛乏，潤(rùn)心肺治消渴，療虛勞，益精氣，補(bǔ)肺腎氣”。張仲景日：“牛羊奶實(shí)為補(bǔ)腎”,山羊奶實(shí)為血肉有情之品，具有補(bǔ)腎益精，增強(qiáng)腎臟功能的作用，用于慢性腎炎有一定的效果，尤宜腎病綜合征低蛋白血疽。

7.活血益腎湯

【功能主治】功能清熱解毒，活血化瘀。主治幔性腎炎。

【處方組成】當(dāng)歸9克，赤芍9克，川芎9克、桃仁9克，紅花6克、銀花9克，白茅根15克、益母草9克、板藍(lán)根12克、地丁'9克，水煎服。

【臨床療效】治療64例，總有效率93.7%,蛋白尿完全消失為48.4%。

8.胡氏益腎湯

【功能主治】功能益氣活血，滋陰清熱。主治慢性腎小球腎炎普通型。

【處方組成】黃芪30克、土茯零30克、米仁根30克，童子益母草30克、旱蓮草30克，女貞子15克，水煎服。

【辨證加減】腎陰虛者加玄參、麥冬，生地;腎陽(yáng)虛者加附子、肉桂;脾腎陽(yáng)虛者加腎氣丸、大腹皮、炒白術(shù);肝旺腎虧者加杞菊地黃丸、續(xù)斷。

【臨床療效】治療154例，顯效69例，有效65例，無(wú)效20例。

【按 語(yǔ)】方以益氣升陽(yáng)黃芪為君，配以益母草活血行水;土茯苓、米仁根清熱化濕;女貞子 旱蓮草滋陰補(bǔ)腎。本方名由編者所擬。

9.凌氏腎炎方

【功能主治】功能健脾益腎。主治慢性腎炎普通型。

【處方組成】淮山藥15克，大生地15克，菟絲子12克、黨參15克，牛膝9克、女貞子12克、墨早蓮12克、赤石脂15克，仙茅15克、仙靈脾15克，水煎服

【辨證加減】兼濕毒型合用蒲公英，紫地丁、半邊蓮、野菊花，風(fēng)尾草、忍冬藤：腎陽(yáng)虛加服金匱腎氣丸。

【臨床療效】治療72例，好轉(zhuǎn)44例，無(wú)效28例。

10.徐氏慢腎方

【功能主治】(1)方功能清熱解毒利濕：主治隱匿性腎炎或慢性腎炎普通型見(jiàn)濕熱癥者。(2)方功能益氣活血：主治慢性腎炎蛋白尿及紅血球同時(shí)出現(xiàn)者。(3)方功能滋陰補(bǔ)腎固澀;主治慢性腎炎普通型以蛋白尿?yàn)橹髡摺?/span>

【處方組成】(1)白花蛇舌草30克、蟬衣9克。七葉一枝花15克，蒲公英30克、板藍(lán)根30克.玉米須30克，生米仁20克，田字草30克，鐵掃帚30克，鮮茅根30克，水煎服。

(2)黨參12克，黃芪12克、白術(shù)12克、茯苓12克，黃連3克。炮姜3克，丹參30克.生地榆30克、馬鞭草30克、桑椹子30克，炙甘草9克、當(dāng)歸12克、大棗4枚，水煎服。

(3)黃精30克、大薊30克、小石葦30克。益母草30克，復(fù)盆子30克，熱地15克，杜仲15克，補(bǔ)骨脂15克，細(xì)辛3克.核桃肉15枚，水煎服。

【辨證加減】肺脾氣虛，少腹墜脹、小便不暢者加升麻9克，黨參15克;體虛怕冷，常易感冒者加黃芪30克，白術(shù)15克、防風(fēng)9克：皮膚感染濕疹者加地膚子、白蘚皮各30克：關(guān)節(jié)痿痛者加徐長(zhǎng)卿、威靈仙。金雀根各30克;小便短赤或澀痛者加滋腎通關(guān)丸15克;尿檢有顆粒管型者加扦托活30克。

【臨床療效】治療100例，完全緩解29例，基本緩解48例，部分緩解19例，無(wú)效4例。

11.芡 實(shí) 方

【功能主治】功能清肺健脾，固澀補(bǔ)腎。主治慢性腎炎普通型。

【處方組成】芡實(shí)30克、黨參12克、白術(shù)12克、茯苓12克，淮山藥15克、菟絲子24克、金櫻子24克、黃精24克，百合18克，枇杷葉9克，水煎服。

【辨證加減】尿蛋白多者加山楂肉：尿紅細(xì)胞多者加早蓮草。

【臨床療效】治療52例，顯效19例，有效29例，無(wú)效4例。

【按  語(yǔ)】本方之妙在枇杷葉，清熱入肺，能肅降肺氣，使水道通調(diào)，下輸膀胱.不用利尿藥而尿自利;百合補(bǔ)肺金，腎為肺之子，本母子相生之意;黨參，白術(shù)，茯苓益氣補(bǔ)土制水，促進(jìn)運(yùn)化作用，能使水氣不得內(nèi)停：芡實(shí)，菟絲子、淮山藥脾腎雙補(bǔ)，合黨參、自術(shù)、茯苓陰陽(yáng)兩傷均可治;黃精、金櫻子入肺、脾、腎三經(jīng)補(bǔ)其不足，功力較強(qiáng)，合而成方，達(dá)到肺脾腎三臟同治。

12.邵氏慢腎方

【功能主治】(1)方能功溫陽(yáng)利水：主治慢性腎炎水腫期。(2)方功能健脾補(bǔ)腎受血;主治慢性腎炎無(wú)水腫期。

【處方組成】(1)白術(shù)10克、澤瀉10克、豬苓10克，桂枝10克、陳皮10克，大腹皮10克、茯苓15克，于姜15克，丹參30克、白茅根30克，水煎服。(2)熟地10克，山藥10克，山萸肉10克.杜仲10克、當(dāng)歸10克、黨參10克，茯苓10克、寬絲子15克，白術(shù)15克、黃芪20克，丹參20克，甘草6克，水煎服.

【辨證加減】應(yīng)用(1)方，如有明顯襲證者加麻黃、杏仁、桔梗、荊芥以宣肺解表;如咽痛、口干合并各種感染者加二花、連翹，牛旁子、蒲公英，山豆根：久病氣虛，自汗惡風(fēng)，氣短者加黃芪30～60克;腎陽(yáng)虛者加制附片;濕郁化熱，舌苔黃膩者加黃柏、木通，滑石。應(yīng)用(2)方，如以腎陽(yáng)虛為主者加附片、肉桂;遺精陽(yáng)萎者加巴戟天、肉蓯蓉;陽(yáng)損及陰，陰虛陽(yáng)亢者，加白芍，牛膝、龍骨、牡蠣、杭菊花，肢體微腫，腹脹納差，惡心嘔吐者加半夏、陳皮、厚樸;潮熱，盜汗，心煩失眠，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者加知母、黃柏、麥門(mén)冬、五味子。

【臨床療效】治療105例，基本緩解61例，顯效31例，好轉(zhuǎn)34例，無(wú)效9例，總有效率為91.4%。

【按  語(yǔ)】(1)方無(wú)論寒熱虛實(shí)，只要有水腫者皆可用之。方中重用白茅根既可增強(qiáng)利尿作用，又可涼血止血，對(duì)消除尿中紅細(xì)胞誠(chéng)有良益;重用丹參則活血利水。(2)方重在調(diào)補(bǔ)脾腎，方中熟地，山萸、枸杞、杜忡、菟絲子補(bǔ)腎中水火，即所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得助而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)助而泉源不竭”,佐以黨參、白術(shù)，茯苓，當(dāng)歸，黃芪補(bǔ)脾益氣養(yǎng)血，使氣血生化有源，五臟六腑得養(yǎng)，諸癥隨之消失。本方名由編者所擬。

13.逐水消腫方

【功能主治】功能逐水消腫。主治慢性腎炎腎變期。

【處方組成】黑丑63克、白丑63克、紅糖120克，老姜300克、大棗60克，制成軟膏或丸劑，分成等份，于2天半服完，每餐前空腹服。忌油鹽3個(gè)月。

【臨床療效】治療6例，療效顯著,水腫消退，尿量增加，管型減少，血壓正常。

【按  語(yǔ)】本方對(duì)腎病綜合征水鈉潴留引起之水腫有逐水消腫之功能，待水腫退后尚需投以益氣活血、健脾補(bǔ)腎之中藥作進(jìn)一步治療，直待機(jī)體免疫功能調(diào)整后病情方能真正穩(wěn)定下來(lái)。

14.烏柏樹(shù)皮飲

【功能主治】功能緩下利水。主治各種腎性水腫。

【處方組成】取近水旁之烏柏樹(shù)樹(shù)干的鞠皮部60克，加米50粒，磨碎，用白布濾過(guò)，去渣，濾出液加水至大半碗，慢火煎之，至剛沸為度，趁溫頓服，每日1次。忌鹽，咸物、蝦蟹、鴨蛋、糯米，鯉魚(yú)，無(wú)鱗魚(yú)等4個(gè)月。

【臨床療效】治療24例，水腫全部消退者占75%,水腫顯著消退者占25%。

【按  語(yǔ)】我國(guó)各地盛產(chǎn)烏柏，比較容易獲得。對(duì)已消腫之患者，宜給予補(bǔ)腎健脾、益氣補(bǔ)血之方劑，每能鞏固療效。本方對(duì)腎機(jī)能極不良或有尿毒癥表現(xiàn)的慢性腎炎患者無(wú)效。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)新鮮的近河邊生長(zhǎng)的烏柏樹(shù)皮較之不新鮮的或在早地生長(zhǎng)的療效為佳。

15.京葫蘆蟲(chóng)簡(jiǎn)方

【功能主治】功能利水消腫。主治腎炎水腫。

【處方組成】京葫蘆9克、蟲(chóng)荀9克，放入500毫升水中煎煮，至150毫升時(shí)止，將其過(guò)濾，每次服50毫升，每日3次。12歲以下兒童量減半。

【臨床療效】治療19例，水腫消失占89.48%。開(kāi)始發(fā)生療效最快者為第3日，最遲者為第12日。

【按 語(yǔ)】京葫蘆主要的作用為利尿，蟲(chóng)筍除利尿外尚有健胃、祛痰性能，二藥的利尿作用需在飲食戒鹽相結(jié)合的情況下發(fā)生。

16.養(yǎng)陰清利方

【功能主治】功能養(yǎng)陰清利。主治慢性腎炎血尿。

【處方組成】生地10～20克、北沙參10～20克，玄參10～20克、墨早蓮15～30克、荔枝草15～30克、小薊15～30克，黃拍10克、白茅根30～60克，水煎服。

【辨證加減】熱毒重者加白花蛇舌草15～30克：咽痛甚者加蟬衣6克、射干10克;腰痛著者加川斷15克;乏力明顯者加太子參15克;夾瘀者加丹皮10克，赤芍10克。

【臨床療效】治療19例，顯效6例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為78.95%.

【按  語(yǔ)】慢性腎炎伴反復(fù)血尿者提示有增殖性病變，血尿再伴有持續(xù)性蛋白尿常常發(fā)展至慢性腎功能不全，故慢性腎炎血尿是病情進(jìn)展的表現(xiàn)，不可忽視。實(shí)驗(yàn)證明，養(yǎng)陰藥具有延長(zhǎng)抗休壽命和抗菌解毒的作用，有利于增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高抗病能力和控制感染;清利濕熱藥有控制感染，抑制免疫，排泄毒性產(chǎn)物的作用。近有文獻(xiàn)提示清利中藥治療慢性腎炎，清除了外邪，有可能阻斷了AP及CP的活化，從而減輕了腎臟的損傷。本窮養(yǎng)陰與清利同用，有相輔相成，相得益彰之效。本方名由編者所擬。

17.馬鞭草方

【功能主治】功能清熱消炎，涼血止血。主治血尿。

【處方組成】馬鞭草30~80克，生地榆30克，紅棗5枚水煎服。

【臨床療效】治療31例，有效率達(dá)87.1%,顯效率74.2%.

【按 語(yǔ)】馬鞭草又名鐵馬鞭，藥性苦寒清熱，作用為利水消腫，抑菌止血：生地榆藥性為苦寒瀉火，功能涼血止血，抑菌消炎。

18.桃紅活血湯

【功能主治】功能益氣補(bǔ)腎，養(yǎng)血活血，化瘀生新。主治慢性腎炎。

【處方組成】黨參15克，黃芪30～60克，菟絲子15克，丹參15~30克，當(dāng)歸12克，桃仁10克、紅花10克、益母草30～60克、米仁15克，地龍10克，水煎服。

【臨床療效】治療80例(普通型52例，高血壓型17例，腎病綜合征11例),分本方組和西藥組2組(各40例),本方組顯效14例，有效18例，無(wú)效8例：西藥組顯效8例，有效15例，無(wú)效17例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05.

【按  語(yǔ)】本方具有化瘀不傷氣的特點(diǎn)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，本方能減輕腎小球腎炎的病理變化，對(duì)尿蛋白有一定影響，提示對(duì)機(jī)體的體液免疫功能有一定作用。