腦梗的六經辨證

一、六經辨證

1. 太陽經證

   特點：突發偏癱伴惡寒發熱、頸項強痛、脈浮緊或浮緩。

   病機：風寒外襲太陽經，營衛失調，氣血壅滯。

2. 陽明經證

   特點：神昏譫語、面赤氣粗、便秘、舌紅苔黃燥、脈洪大。

   病機：陽明腑實，熱結旁流，上擾清竅。

3. 少陽經證

   特點：口苦咽干、頭暈目眩、半身不遂伴胸脅苦滿、脈弦。

   病機：少陽樞機不利，膽火上炎，氣血逆亂。

4. 太陰經證

   特點：肢體萎軟無力、脘腹脹滿、便溏、舌淡胖有齒痕。

   病機：太陰脾虛，痰濕內生，阻滯脈絡。

5. 少陰經證

   分型：

      少陰寒化證：四肢厥冷、語言謇澀、脈微細。

      少陰熱化證：心煩失眠、舌紅少苔、脈細數。

   病機：少陰心腎虛衰，或陰虛火旺，腦髓失養。

6. 厥陰經證

   特點：四肢抽搐、煩躁欲死、頭痛嘔逆、脈弦緊。

   病機：肝風內動，寒熱錯雜，上沖巔頂。

二、四診辨證

1. 望診：

   面色：太陽證見蒼白，陽明證面赤，少陰寒化證面色青黑。

   舌象：太陰證舌淡胖，陽明證舌紅苔黃，少陰熱化證舌紅少苔。

   肢體形態：太陽證多見拘急，厥陰證多見抽搐。

2. 聞診：

   語言：少陽證聲低氣怯，陽明證譫語，少陰寒化證語言謇澀。

   呼吸：陽明證氣粗，太陰證氣弱。

3. 問診：

   寒熱：太陽證惡寒，陽明證但熱不寒，少陽證寒熱往來。

   二便：陽明證便秘，太陰證便溏。

4. 切診：

   脈象：太陽證脈浮，陽明證脈洪大，少陰證脈微細。

   肢體觸診：少陰寒化證肢冷，厥陰證手足逆冷。

三、辨證推演

案例背景：患者男性，65歲，突發左側肢體無力伴言語不清1天。

1. 初辨病位：

   肢體偏癱、語言不利→病在經絡（太陽、少陽為主）。

   無神昏→未及臟腑（排除陽明腑實）。

2. 六經推演：

   太陽證：若見惡寒、頸強、脈浮→風寒閉阻太陽經。

   少陽證：若伴口苦、脈弦→膽火上擾，樞機不利。

   少陰證：若肢冷、脈微→腎陽虧虛，腦髓失溫。

3. 結合兼證：

   若兼脘腹脹滿（太陰）、舌淡胖→太陰痰濕阻絡。

   若兼面赤、便秘（陽明）→熱結旁流，需通腑瀉熱。

四、示例醫案

醫案：

患者女，70歲，右側肢體偏癱3日，言語含糊，面白肢冷，舌淡紫苔白膩，脈沉細。

1. 辨證：

   六經定位：少陰寒化證（肢冷、脈沉細）合并太陰痰濕（苔膩）。

   病機：腎陽虛衰，痰瘀阻絡。

2. 治法：溫腎通陽，化痰祛瘀。

   方藥：地黃飲子合補陽還五湯加減。

   熟地15g、山茱萸10g（溫腎）→針對少陰；

    黃芪30g、當歸10g（益氣活血）→治太陰氣虛；

     石菖蒲10g、遠志6g（化痰開竅）→通絡醒神。

3. 療效：服藥7劑后肢溫，語言轉清，續調1月功能恢復。

五、辨證要點

1. 分經與臟腑結合：肢體癥狀歸經，神志癥狀歸臟。

2. 動態辨治：急性期多實（太陽、陽明），恢復期多虛（少陰、太陰）。

3. 舌脈為要：少陰證脈微細、太陰證舌胖，不可忽視。