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辨經(jīng)絡(luò)病證方法 經(jīng)絡(luò)辨證方法是對臟腑辨證方法、氣血津液辨證方法的必要補充。這種辨證方法和氣血津液辨證方法是臟腑辨證這一主體思維方法的兩翼，使腑腑辨證得以更加充實、完善和廣泛應(yīng)用。 經(jīng)絡(luò)辨證方法要注意以下幾點：一是熟悉每一經(jīng)脈的主要循行部位，以及所聯(lián)絡(luò)的相關(guān)器官；二是掌握每一經(jīng)脈與內(nèi)臟的絡(luò)屬關(guān)系；三是對各條經(jīng)脈所絡(luò)屬內(nèi)臟的生理和病理特征能熟練地掌握。 一、辨手太陰肺經(jīng)病證 手太陰肺經(jīng)病的辨證，是指對病邪侵及手太陰肺經(jīng)所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。手太陰肺經(jīng)病證以肺經(jīng)所過之處經(jīng)氣不利癥狀及肺衛(wèi)癥狀為特征。 [臨床表現(xiàn)] 肺脹，咳喘，胸部滿悶，缺盆中痛，肩背痛，或肩背寒，少氣，灑浙寒熱，自汗出，以及脯、臂前廉痛。 [機制分析] 手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，上膈屬肺。沿上肢內(nèi)側(cè)前緣上行，過肘、腕關(guān)節(jié)，沿前臂橈骨外沿，人大魚際，出于大指之端，其經(jīng)氣不利，肺失宣降而見肺脹，咳喘之癥。經(jīng)氣不利，故有上肢內(nèi)側(cè)前緣疼痛各癥。 本法常用于對肩背痛、感冒、肺脹、咳嗽、喘病等病的辨證。 二、辨手陽明大腸經(jīng)病證 手陽明大腸經(jīng)病的辨證，是指對病邪侵及手陽明大腸經(jīng)脈所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。 手陽明大腸經(jīng)病證以大腸經(jīng)經(jīng)脈循行部位癥狀和所合之肺臟津液不足及大腸傳導(dǎo)失職癥狀為特征，多為熱證。 [臨床表現(xiàn)] 齒痛，頸腫，喉痹，目黃，鼻出血，口干，便秘或泄瀉，肩前臑痛，大指次指痛、不用。 [機制分析] 手陽明大腸之脈，起于示指端，沿上肢外側(cè)前緣上行，過腕、肘，上肩人缺盆，其一支入胸腔下膈，抵下腹部，絡(luò)肺而屬大腸。直支者從缺盆循頸上頰，在人中交叉后，止于鼻旁迎香穴。此經(jīng)有病、經(jīng)氣不利、故有經(jīng)脈所過的肩前，大指次指痛，齒痛、鼻出血之癥。其經(jīng)絡(luò)肺屬大腸，故有喉痹、便秘、泄瀉之癥。 三、辨足陽明胃經(jīng)病證 足陽明胃經(jīng)病的辨證，是指對病邪侵及足陽明胃經(jīng)所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。足陽明胃經(jīng)病證以胃經(jīng)經(jīng)脈循行部位癥狀為特征，多屬熱證。 [臨床表現(xiàn)] 發(fā)熱以身前較甚，鼻痛，鼻出血，齒痛，口喁，喉痹，頸腫，膝臏腫痛，循乳部、股、伏兔、脛外廉、足面皆痛，足中趾不用等。 [機制分析] 足陽明胃經(jīng)起于鼻旁迎香穴，入目內(nèi)眥，環(huán)唇挾口，沿耳前上前額角。其支下頸人胸下膈，屬胃絡(luò)脾，出氣街，沿下肢外側(cè)前緣，下足抵中趾端。所以該經(jīng)有病可有此癥。 本法常用于對鼻出血、齒痛、喉痹、中風、溫熱病等的辨證。 四、辨足太陰脾經(jīng)病證 足太陰脾經(jīng)病的辨證，是指對病邪侵及足太陰脾經(jīng)所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。足太陰脾經(jīng)病證以足太陰脾經(jīng)所過之處癥狀及脾胃功能失常癥狀為特征。 [臨床表現(xiàn)] 舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，矢氣則快然如衰；身體皆重，體不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瀉，癓瘕，泄瀉，水閉，黃疸，不能臥，股膝內(nèi)腫厥，足大趾不用等。 [機制分析] 足太陰脾經(jīng)起于足大趾，沿下肢內(nèi)側(cè)前緣止行，人腹屬脾絡(luò)胃。因此該經(jīng)有病，除經(jīng)脈所過處出現(xiàn)癥狀外，主要以脾胃失調(diào)的癥狀為其主要診斷依據(jù)。 本法常用于胃脘痛、嘔吐、泄瀉、癓瘕、黃疸、不寐等病證的辨證。 五、辨手少陰心經(jīng)病證 手少陰心經(jīng)病的辨證，是指對病邪侵犯手少陰心經(jīng)所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。手少陰心經(jīng)病證以手少陰心經(jīng)循行部位癥狀為特征，多屬熱證。 [臨床表現(xiàn)] 主要表現(xiàn)為嗌干，心痛，渴而欲飲，目黃，脅痛，脯臂內(nèi)后廉痛，厥，掌中熱痛等。 [機制分析] 手少陰心經(jīng)起于心中，下絡(luò)大腸。其直行部分沿上肢內(nèi)側(cè)后緣尺側(cè)上行，過肘、腕、上小魚際、出小指端。故其脈病證有上肢內(nèi)側(cè)、手掌、小指之癥，還有心及小腸失常的病證。” 本法常用于對心痛、目黃、脅痛等病的辨證。 六、辨手太陽小腸經(jīng)病證 手太陽小腸經(jīng)病的辨證，是指對病邪侵及手太陽小腸經(jīng)所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。手太陽小腸經(jīng)病證以手太陽小腸經(jīng)循行部位經(jīng)氣不利癥狀為特征。 [臨床表現(xiàn)] 主要表現(xiàn)為咽痛頜腫，不可以顧，肩似拔，臑似折，耳聾，目黃，頰腫、頸、頷、肩、臑、肘、臂外后廉痛等。 [機制分析] 手太陽小腸經(jīng)從小指外后側(cè)上行，沿上肢外側(cè)后緣，過肘上肩，入缺盆，入胸腔下腹部，絡(luò)心屬小腸，上行部分，過面頰，入目內(nèi)眥。該經(jīng)有病以上肢外側(cè)后緣癥狀為主。 本法常用于對喉痹、耳聾、目黃等病的辨證。 七、辨足太陽膀胱經(jīng)病證 足太陽膀胱經(jīng)病的辨證，是指對病邪侵及足太陽膀胱經(jīng)所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。足太陽膀胱經(jīng)病證以足太陽膀胱經(jīng)所過之處經(jīng)氣不利癥狀為特征。 [臨床表現(xiàn)] 主要表現(xiàn)為寒熱，鼻塞，頭痛，目似脫，項如拔，背痛，腰似折，髀不可以曲，胭如結(jié)，臑如裂，足小趾不用等。 [機制分析] 足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，上頭，過頭頂后項，夾脊下行，過臀下胴，沿下肢后側(cè)止于小趾外側(cè)至陰穴處。所以該經(jīng)有病以所過處疼痛、活動受限為主。 本法常用于對頭痛、感冒、痹病等病的辨證。 八、辨足少陰腎經(jīng)病證 足少陰腎經(jīng)病的辨證，是指對病邪侵及足少陰腎經(jīng)所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。足少陰腎經(jīng)病證以足少陰腎經(jīng)循行部位癥狀及腎陰精不足癥狀為主要特征，多屬虛證、熱證。 [臨床表現(xiàn)] 主要表現(xiàn)為饑不欲食，面如漆柴，咳唾有血，喝喝而喘，心如懸若饑狀，善恐，心惕惕如人將捕之，口熱，舌干咽腫，上氣，嗌干及痛，煩心，心痛，背、股內(nèi)后廉痛，痿厥，嗜臥，足下熱而痛等。 [機制分析] 足少陰腎經(jīng)起于小趾外側(cè)，過足心，沿下肢內(nèi)側(cè)后緣上行，過膝股，抵會陰，分別沿腹及腹腔后壁上行，屬腎絡(luò)膀胱。其經(jīng)氣不利，故有如上諸癥。 本法常用于對心悸、怔忡、咽喉痛、心痛、痿病、厥病、咳喘、消；渴等病的辨證。 九、辨手厥陰心包經(jīng)病證 手厥陰心包經(jīng)病的辨證，是指對病邪侵及手厥陰心包經(jīng)所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。手厥陰心包經(jīng)病證以手厥陰心包經(jīng)經(jīng)脈循行部位癥狀及心功能失常癥狀為特征。 [臨床表現(xiàn)] 手心熱，臂肘攣急，腋腫，甚則胸脅支滿，心中憺惦大動，面赤目黃，喜笑不休，煩心，心痛等。 [機制分析] 手厥陰心包經(jīng)起于心包，下膈歷絡(luò)三焦。其主干出于腋下，沿上肢內(nèi)側(cè)中線上行，過肘、腕人掌中，出于中指端。所以其經(jīng)有病，可有上述諸證。 本法常用于對心痛、癲、狂、心悸、怔忡、目黃等病的辨證。 十、辨手少陽三焦經(jīng)病證 手少陽三焦經(jīng)病的辨證，是指對病邪侵及手少陽三焦經(jīng)所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。 手少陽三焦經(jīng)病證以手少陽三焦經(jīng)所過之處經(jīng)氣不利癥狀為特征。 [臨床表現(xiàn)] 耳聾，心脅痛，嗌腫，喉痹，汗出，目銳眥痛，頰痛，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，小指次指不用等。 [機制分析] 手少陽三焦經(jīng)起于環(huán)外后側(cè)，沿上肢外后側(cè)中線上行，過肘上肩，上頸循頰，止于目外眥。其支入胸下膈，絡(luò)心包而屬三焦。此經(jīng)有病，故見上述諸癥。 本法常用于對心痛、脅痛、耳聾、喉痹、目疾等病證的辨證。 十一、辨足少陽膽經(jīng)病證 足少陽膽經(jīng)病證的辨證，是指對病邪侵及足少陽膽經(jīng)所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。足少陽膽經(jīng)病證以足少陽膽經(jīng)經(jīng)脈循行部位癥狀及膽功能失常癥狀為特征。 [臨床表現(xiàn)] 口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，頭痛，頷痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭，汗出振寒，胸、脅、肋、髀、膝外至脛、絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛，足小趾次趾不用等。 [機制分析] 足少陽膽經(jīng)起于目外眥，繞耳，沿頭側(cè)下行，循脅肋，屬膽絡(luò)肝。循下肢外側(cè)中線下行于脛、腓骨之間，止此于四趾。其經(jīng)病證，故有此癥。 本法常用于對郁病、胸痛、脅痛、心痛、黃疸等病的辨證。 十二、辨足厥陰肝經(jīng)病證 足厥陰肝經(jīng)病的辨證，是指對病邪侵及足厥陰肝經(jīng)所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。足厥陰肝經(jīng)病證以足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈循行部位癥狀及肝脾失調(diào)癥狀為特征。 [臨床表現(xiàn)] 腰痛不可以俯仰，甚則嗌干，胸滿，嘔逆，飧泄，狐疝，遺尿，閉癃，脅痛，婦人少腹腫等。 [機制分析] 足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，沿下肢內(nèi)側(cè)中線上行，繞外陰，過少腹，布脅肋，走乳中，夾咽喉，人吭嗓，連日系，結(jié)巔頂。此經(jīng)失常，故有上述諸證。 本法常用于對腰痛、郁病、嘔逆、飧泄、疝氣、遺尿、癃閉、脅痛等病的辨證。 十三、辨督脈病證 督脈病的辨證，是指對病邪侵及督脈所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。督脈為陽脈之海，總督一身之陽經(jīng)，與腦、髓、腎有密切關(guān)系，督脈病證以督脈所過之處及相應(yīng)臟器功能失常癥狀為特征。 [臨床表現(xiàn)] 實則脊強反折，虛則頭重。少腹氣上沖心，大人癲疾，小兒風痛，癃，痔，遺尿，女子不孕。 [機制分析] 督脈起于小腹，出于會陰，向后沿脊柱正中上行，過頭頂向前，止于上唇系帶。該經(jīng)有統(tǒng)領(lǐng)諸陽經(jīng)的功用，溫煦子宮，所以有病時可有上述諸癥。 本法常用于對癲疾、中風、小兒風癇、癃閉、痔瘺、遺尿、不孕等病的辨證。 十四、辨任脈病證 任脈病的辨證，是指對病邪侵及任脈所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。任脈位于腹面正中線，為陰脈之海，總?cè)我簧碇幗?jīng)，與女子妊娠有關(guān)。任脈病證以任脈循行部位癥狀及所連胞宮病變癥狀為特征。 [臨床表現(xiàn)] 男子為疝氣，女子為帶下，癥聚；少腹繞臍下引橫骨、陰中作痛，腹中有氣上沖于心，不得俯仰，拘急等。 [機制分析] 任脈起于小腹，出于會陰，沿胸腹正中線上行，止于下唇系帶。任脈統(tǒng)帥各條陰經(jīng)，稱陰脈之海，能主管子宮的月經(jīng)和胎兒的孕育，所以此脈失常而見此癥。 本法常用于對疝氣、帶下、瘕聚、月經(jīng)不調(diào)等病的辨證。 十五、辨沖脈病證 沖脈病的辨證，是指對病邪侵及沖脈所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。沖脈為氣血之要沖，上行則灌諸陽，下行則滲諸陰，為十二經(jīng)脈之海及血海，能調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，同婦女月經(jīng)有密切關(guān)系。沖脈病證以沖脈循行特點及月經(jīng)病變?yōu)樘卣鳌?br> [臨床表現(xiàn)] 氣從少腹上沖胸、咽，咳，唾，氣逆而里急，眩仆，四肢如火，心煩，恍惚癲狂，腹?jié)M脹急疼痛，胸滿氣逆，癥瘕，遺尿，胎漏，不孕等。 [機制分析] 沖脈起于小腹，下出會陰，從會陰分出四支。向前一支沿腹腔前壁與任脈內(nèi)外對應(yīng)上行人頭顱。向后一支沿腹腔后臂與督脈內(nèi)外對應(yīng)，上行人頭顱。另兩支從會陰，沿下肢內(nèi)側(cè)下行止于內(nèi)踝附近。沖脈被稱為“血海”是因其能調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈、五臟六腑的氣血，所以其病證范圍最為廣泛。 本法常用于對奔豚、月經(jīng)病、眩暈、癲、狂、咳、喘等病的辨證。 十六、辨帶脈病證 帶脈病的辨證，是指對病邪侵及帶脈所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。帶脈起于脅下，圍腰一周，猶如束帶，能約束縱行諸經(jīng)。帶脈病證以帶脈的循行特點為特征。 [臨床表現(xiàn)] 腹部脹滿，繞臍腰脊痛，沖心痛，腰溶溶如坐水中，足痿，月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下。 [機制分析] 帶脈環(huán)臍腰一圍，如裙褲之帶。能支配下肢運動，主管帶脈以下部位，以及盆腔中泌尿生殖器官的生理和病理。尤其是女性，所以古人將婦科疾病統(tǒng)稱為“帶下病”。本法常用于對腰痛、痿病、帶下、月經(jīng)病的辨證。 十七、辨陰維陽維脈病證 陰維、陽維脈病的辨證，是指對病邪侵及陰維、陽維脈所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。陰維脈維絡(luò)諸陰，陽維脈維絡(luò)諸陽，陰維，陽維脈病證以營陰、衛(wèi)陽病變癥狀以及陰陽不相維系癥狀為特征。 [臨床表現(xiàn)] 陰維脈為病，苦心痛，或脅下實，腰痛，陰中痛；陽維脈為病，苦寒熱，腰痛，肌肉痹癢。陰陽不能自相維系則怏然失志，溶溶不能自收持。 [機制分析] 維脈有陽維脈和陰維脈之分，分別聯(lián)絡(luò)著諸陽經(jīng)和諸陰經(jīng)。陰維，陽維分別起于內(nèi)外踝附近，沿下肢內(nèi)，外側(cè)上行止于頭部，故其失常，有如上癥狀。 本法常用于對腰痛、心痛、外感等病的辨證。 十八、辨陰  陽脈病證陰 、陽脈病的辨證，是指對病邪侵及陰、陽脈所表現(xiàn)病證的一種辨證方法。陰 、陽脈分主一身左右之陰和左右之陽，上會于目，有濡養(yǎng)眼目，司眼瞼開合和下肢運動的功能。[臨床表現(xiàn)] 陰 脈為病則陽緩而陰急，瞑目及少腹痛，陰厥，腰髖連腰中痛，男子陰疝，女子漏下等；陽脈為病則陰緩而陽急，嗔目及腰背痛，身體強直，癲癇，狂走等。[機制分析] 陽  脈和陰脈分別起于下肢內(nèi)外踝附近，沿下肢內(nèi)側(cè)、外側(cè)上行，分別止于目之上下瞼。二經(jīng)失常，分別可有下肢內(nèi)、外側(cè)運動障礙，有眼瞼開合失常及睡眠障礙之疾。本法常用于對腰痛、癲癇、狂、瘛疭、中風、陰厥、疝氣、崩漏等病的辨證。 以上介紹了十二正經(jīng)和奇經(jīng)八脈病證的辨證方法，是對臟腑辨證內(nèi)容的補充。 傷寒病六經(jīng)辨證方法 六經(jīng)辨證是東漢末年張機在《素問·熱論》等篇的基礎(chǔ)上，結(jié)合其臨床體會，將傷寒病的傳變特點進行了分析、歸納，創(chuàng)立出的一種適用于外感病的辨證方法。他的《傷寒雜病論》開創(chuàng)了辨證論治的先河，為后世醫(yī)家所尊崇。傷寒六經(jīng)辨證以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分外感病的不同發(fā)展階段，是一個包括邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化，發(fā)展階段，以及治法、方藥在內(nèi)的綜合性的臨床辨證論治理論體系。傷寒概念有廣狹兩義，廣義的傷寒泛指外感病，狹義的傷寒是指感受寒邪，感而即發(fā)的外感病。六經(jīng)辨證是《傷寒論》中辨證的綱領(lǐng)。六經(jīng)概括了臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的生理功能和病理變化。六經(jīng)病證是六經(jīng)所屬臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化反映于臨床的各種證候。以病變部位分，則太陽主表，陽明主里，少陽主半表半里，三陰均屬于里。三陽病證以陽經(jīng)和六腑病變?yōu)榛A(chǔ)，多屬于實證、熱證；三陰病證以陰經(jīng)和五臟病變?yōu)榛A(chǔ)，多屬于虛證、寒證。因此六經(jīng)辨證的應(yīng)用，雖重點在分析外感風寒之邪所引起的病理變化及其傳變規(guī)律，但是并不局限于論治外感熱病，也適用于某些內(nèi)傷雜病。 六經(jīng)辨證方法將外感病發(fā)生、發(fā)展過程中所表現(xiàn)的各種證候，以陰陽為總綱，歸納為三陽證(太陽病證、陽明病證、少陽病證)、三陰證(太陰病證、少陰病證、厥陰病證)兩大類。凡是抗病力強，病勢亢奮的，為三陽病證；凡是抗病力弱，病勢衰減的，為三陰病證。六經(jīng)辨證的重點在于說明外感病各階段的病變部位、性質(zhì)、邪正盛衰的病勢趨向及其相互轉(zhuǎn)化等特點，作為指導(dǎo)診斷和治療的依據(jù)。 六經(jīng)的常見證候有太陽病證、陽明病證、少陽病證、太陰病證、少陰病證、厥陰病證。 一、辨太陽病證 太陽病證是指外邪侵襲體表，邪正交爭于人體淺表部位所表現(xiàn)的證候。太陽病是外感病的初期階段，病位表淺。太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，抗御外邪侵襲，為諸經(jīng)之藩蘺。外邪侵犯人體，太陽首當其沖，故首先表現(xiàn)為太陽病證，并以惡寒、頭項強痛、脈浮為其主要臨床表現(xiàn)。風寒襲表，衛(wèi)陽被遏，肌腠失于溫養(yǎng)，故惡風寒；足太陽經(jīng)脈受邪，經(jīng)氣不利，氣血運行不暢，致頭項背疼痛；正邪抗爭于太陽肌表，脈氣鼓動于外，故脈浮。上述臨床表現(xiàn)是太陽病的主癥主脈，無論病程的長短，但見此癥此脈，即可辨為太陽病。根據(jù)感受邪氣之后的不同反應(yīng)，太陽病又分為經(jīng)證和腑證。由于病人的體質(zhì)差異，感受病邪的性質(zhì)、輕重不同，太陽經(jīng)證又有太陽中風和太陽傷寒的區(qū)別。若太陽經(jīng)證不解，病邪可循經(jīng)人腑，還可導(dǎo)致太陽腑證，腑證又有蓄水證和蓄血證之分。 (一)辨太陽經(jīng)證 太陽經(jīng)證是指由于風寒之邪侵襲人體肌表，正邪抗爭，營衛(wèi)失調(diào)所表現(xiàn)的證候。太陽經(jīng)證為傷寒病的初起階段，又分為太陽中風和太陽傷寒證。 1、辨太陽中風證 是指以風邪為主的外邪侵犯太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)強營弱所表現(xiàn)的證候。 [臨床表現(xiàn)] 發(fā)熱，惡風，汗出，頭項強痛，或見鼻鳴，干嘔，舌苔薄白，脈浮緩。 [機制分析] 衛(wèi)為陽，營為陰，風寒外邪以風邪為主侵犯太陽經(jīng)，衛(wèi)受邪而陽浮于外與邪爭則發(fā)熱；風性開泄，以致衛(wèi)外不固，營不內(nèi)守則汗出。此所謂“陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出。”由于汗出，肌腠疏松則惡風。若外邪犯及肺胃，肺氣失宣則鼻鳴；胃氣失降則干嘔。 [辨證要點] ①本證以外邪襲表，腠理不固，營衛(wèi)失和為主要病機。 ②以發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮緩為辨證依據(jù)。 2．辨太陽傷寒證 是指以寒邪為主的外邪侵犯太陽經(jīng)脈，導(dǎo)致衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯所表現(xiàn)的證候。 [臨床表現(xiàn)] 惡寒，發(fā)熱，頭項強痛，無汗而喘，骨節(jié)疼痛，脈浮緊。 [機制分析] 風寒外邪以寒邪為主侵犯太陽之表，衛(wèi)陽被遏，肌膚失于溫煦，則見惡寒；寒邪郁表，衛(wèi)陽奮起抗邪，正邪交爭，故發(fā)熱。衛(wèi)陽郁遏，脈中營陰郁滯，筋骨失于溫養(yǎng)，故頭身疼痛。寒性陰凝，致使肌腠致密，玄府不開，故見無汗。寒邪凝束，正氣抗邪，故脈浮緊。寒邪束表，肺氣失宣，則呼吸喘促。 [辨證要點] ①本證以寒邪襲表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯為主要病機。 ②以惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、脈浮緊為辨證依據(jù)。 ③太陽中風證和太陽傷寒證的鑒別要點：前者為感受風邪，表現(xiàn)出惡風、汗出、脈浮緩的表虛證癥狀；后者為感受寒邪，表現(xiàn)出惡寒、無汗、脈浮緊的表實證。 (二)辨太陽腑證 太陽腑證是指太陽經(jīng)證不解，病邪循經(jīng)內(nèi)傳其腑膀胱所表現(xiàn)的證候。由于病邪分別與水、血相搏，病機各異，故太陽腑證又分為太陽蓄水證和太陽蓄血證。 1．辨太陽蓄水證 是指太陽經(jīng)證不解，病邪循經(jīng)人腑，膀胱氣化不行所表現(xiàn)的證候。 [臨床表現(xiàn)] 小便不利，小腹脹滿，發(fā)熱，惡風，自汗，心煩口渴，或飲人即吐，脈浮或浮數(shù)。 [機制分析] 太陽經(jīng)證不解，故見發(fā)熱，惡寒，脈浮等表證。邪熱內(nèi)傳其膀胱之腑，氣化功能失職，邪與水結(jié)，水液停蓄，故見小便不利，少腹?jié)M。水停而氣不化津，津液不能上承，故渴欲飲水。若飲多則水停于胃，致胃失和降而見飲人即吐。 [辨證要點] ①本證以病邪侵入膀胱，邪熱與水互結(jié)，氣化不利為主要病機。 ②以小便不利、小腹脹滿、口渴不欲飲的水氣停蓄癥狀為辨證依據(jù)。 ③有發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮等太陽經(jīng)證未解的表現(xiàn)。 2．辨太陽蓄血證 是指太陽經(jīng)證不解，邪熱循經(jīng)深入下焦，與瘀血互結(jié)所表現(xiàn)的證候。 [臨床表現(xiàn)] 少腹急結(jié)或硬滿，小便自利，神志錯亂如狂，善忘，大便色黑如漆，脈沉澀或沉結(jié)。 [機制分析] 太陽經(jīng)證失治，邪熱隨經(jīng)內(nèi)傳，與血相結(jié)，瘀熱結(jié)于下焦少腹，故致少腹急結(jié)，甚則澉滿，瘀熱內(nèi)結(jié)，上擾心神，故見神志錯亂如狂，甚則發(fā)狂，以及善忘等癥。病在血分，未影響膀胱氣化功能，故小便自利。淤血下行隨大便而出，則大便色黑如漆。脈沉澀或沉結(jié)，是因瘀熱阻滯，脈道不利所致。 [辨證要點] ①本證以病邪侵入下焦，邪熱與淤血相結(jié)為主要病機。 ②以少腹急結(jié)或硬滿、神志錯亂如狂、小便自利為辨證依據(jù)。 ③有發(fā)熱、惡風、汗出、脈浮等太陽經(jīng)證未解的表現(xiàn)。 ④太陽蓄水證和太陽蓄血證的鑒別要點：前者以小便不利、小腹?jié)M為主癥；后者以小便白利、少腹急結(jié)、神志錯亂如狂為主癥。 二、辨陽明病證 陽明病證是指外邪內(nèi)傳陽明經(jīng)，以致陽熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。其特點是陽熱熾盛，性質(zhì)屬里實熱證。陽明病證為外感病發(fā)展過程中，正邪斗爭劇烈的極期階段。陽明病多由太陽病失治、誤治、傷津化燥，邪熱內(nèi)傳人里；或由津液素虧，而陽氣偏盛之人，初感外邪，即化熱入里；或由于感邪較重，雖發(fā)汗解表，未能逐邪外出，依然傳里化熱；或由少陽病失治，邪熱傳入陽明所致。其主要脈癥是身熱、汗出、不惡寒、反惡熱、脈洪大。 陽明病以“胃家實”為主要病機，即指胃腸的實證、熱證。陽明為多氣多血之經(jīng)，陽氣旺盛，邪入陽明最易化燥化熱。里熱熾盛，蒸騰于外，故見身熱；熱迫津液外泄，故大汗出；表邪已人里化熱，陽明邪熱獨盛，故不惡寒，反惡熱；熱盛血涌，則脈洪大，并鼓指有力。 由于病人的體質(zhì)差異，病變部位和證候特點的不同，可分為陽明經(jīng)證和陽明腑證兩大類型。 (一)辨陽明經(jīng)證 陽明經(jīng)證是指邪熱亢盛，彌漫全身，充斥陽明之經(jīng)，腸道尚無燥屎內(nèi)結(jié)的證候。 [臨床表現(xiàn)] 身大熱，汗大出，口大渴，面赤，氣粗似喘，心煩躁擾，舌苔黃燥，脈洪大。 [機制分析] 邪入陽明，化熱化燥，充斥陽明經(jīng)，彌漫全身，故身大熱；邪熱熾盛，迫津外泄，故汗大出；熱盛傷津，且汗出耗傷津液，故口大渴引飲。邪熱上擾，心神不安，則見心煩躁擾；氣血涌盛于面，故面赤。熱迫于肺，呼吸不利，故氣粗似喘。脈洪大有力，苔黃燥，為陽明里熱熾盛之象。 [辨證要點] ①本證以邪熱充斥陽明，腸道無燥屎內(nèi)結(jié)為主要病機。 ②以身大熱、大汗出、口大渴、脈洪大為辨證依據(jù)。 ③有面赤氣粗、心煩躁擾、舌紅苔黃燥等實熱證的癥狀。 (二)辨陽明腑證 陽明腑證是指邪熱內(nèi)盛陽明，熱煉津液，邪熱與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)所表現(xiàn)的證候。陽明腑證病情較經(jīng)證為重，往往是經(jīng)證發(fā)展的結(jié)果，多由陽明熱盛，汗出過多，或誤用發(fā)汗之法，使津液外泄，腸中干燥，里熱更甚，導(dǎo)致燥屎阻滯，形成陽明腑實證。 [臨床表現(xiàn)] 腹部脹滿硬痛而拒按，大便秘結(jié)，日晡潮熱，手足汗出，煩躁，甚者譫語，狂亂，循衣摸床，喘息，舌苔黃燥或焦黃，舌起芒刺，甚至焦黑燥裂，脈沉實有力或滑數(shù)。 [機制分析] 陽明經(jīng)氣旺于日晡，四肢稟氣于陽明，腸腑實熱彌漫，故日晡潮熱，手足汗出。邪熱與糟粕結(jié)于腸中，腑氣不通，故臍腹脹滿而痛，大便秘結(jié)；邪熱上擾心神，則見昏譫，甚則狂亂不安。苔黃燥而有芒刺，或焦黑燥裂，為燥熱內(nèi)結(jié)，津液被劫之故。邪熱亢盛，且有形之邪壅滯，氣機不暢，脈氣不利，故脈來遲緩有力，若邪熱迫急則脈滑數(shù)。 [辨證要點] ①本證以陽明熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通為主要病機。 ②以大便秘結(jié)、腹脹滿硬痛、拒按、舌苔黃厚干燥、脈沉實為辨證依據(jù)。 ③可兼有身熱，日晡尤甚、汗出、口渴、舌紅苔黃燥等實熱證的癥狀。 三、辨少陽病證 少陽病證是指病邪侵犯少陽膽腑，導(dǎo)致樞機不運，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。少陽病證其病邪已離太陽之表，又未入陽明之里，處于表里之間的半表半里，故又稱為半表半里證。少陽病多因太陽病不解，邪氣內(nèi)侵，郁于膽腑與三焦，正邪分爭于半表半里之間，樞機不利所致；或由于病邪直接侵犯少陽，或由于厥陰病轉(zhuǎn)出少陽而產(chǎn)生。以寒熱往來、胸脅苦滿、脈弦為主要臨床特征。 病邪在半表半里，正邪相爭，正勝邪則發(fā)熱，正不勝邪則惡寒，病邪出入不定，故見寒熱往來，是少陽病的特有熱型。少陽經(jīng)脈循行于胸脅，熱郁少陽，經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿；肝膽受病，氣機郁滯，故見脈弦。根據(jù)病變部位和證候特點的不同，可分為少陽經(jīng)證和少陽腑證。 (一)辨少陽經(jīng)證 少陽經(jīng)證是指邪犯少陽，膽火上炎，樞機不運，經(jīng)氣不利，邪結(jié)脅下少陽膽經(jīng)所表現(xiàn)的證候。 [臨床表現(xiàn)] 寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，心煩喜嘔，不欲飲食，或目赤，耳聾，腹痛，脅下痞硬；或心下悸，小便不利，舌淡紅或舌尖紅，脈弦。 [機制分析] 本證多由太陽經(jīng)證不解，邪傳半表半里的少陽部位而引起。亦可由厥陰病轉(zhuǎn)出少陽而成。邪正相爭于半表半里之間，邪出于表與陽爭，正勝則發(fā)熱；邪人于里與陰爭，邪勝則惡寒，故見寒熱往來。膽火上炎則口苦；灼津則咽干。邪熱上擾空竅，故頭目昏眩。邪郁少陽，經(jīng)氣不利，故胸脅苦滿。若膽熱擾胃，胃失和降，則見嘿嘿不欲飲食，欲嘔；膽熱擾心則心煩。脈弦為肝膽受病之征。 本證是以寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦等為辨證依據(jù)。 [辨證要點] ①本證以邪犯少陽，樞機不利為主要病機。 ②以寒熱往來、胸脅苦滿、口苦、咽干、目眩、脈弦為辨證依據(jù)。 ③可兼心煩喜嘔、嘿嘿不欲飲食、耳聾、脅下痞硬等癥。 (二)辨少陽腑證 少陽腑證是指少陽氣機不利，胃腸結(jié)熱所表現(xiàn)的證候。 [臨床表現(xiàn)] 寒熱往來，胸脅苦滿，嘔吐不止，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，或發(fā)熱，口苦，咽干，目眩，胃脘拘急疼痛，黃疸，苔黃而干，脈弦有力。 [機制分析] 少陽膽腑有貯藏膽汁，排泄膽汁的功能，如若邪犯膽腑，其經(jīng)氣不利故見寒熱往來，胸脅苦滿，脈弦之癥。膽有熱則橫于胃，而見膽胃不和之嘔吐，口苦，咽干，胃脘疼痛。膽汁溢于肌膚則為黃疸。 [辨證要點] ①本證以邪傳少陽，氣機不利，胃腸結(jié)熱為主要病機。 ②以寒熱往來、胸脅苦滿、嘔吐不止、大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流、苔黃、脈弦有力為辨證依據(jù)。 ③可兼口苦、咽干、目眩、胃脘拘急疼痛、黃疸等癥。 四、辨太陰病證 太陰病證是指病邪侵入太陰，導(dǎo)致脾陽虛衰，寒濕內(nèi)停，運化失司，氣機阻滯所表現(xiàn)的證候。太陰主濕，為三陰之屏障，病人三陰，太陰首先受邪，故太陰病為三陰病的初期階段。太陰病證多因三陽病證失治、誤治、損傷脾陽，或因脾陽素虛，寒邪直中太陰所致，其病變具有里、虛、寒、濕的特點。 太陰與陽明同居中焦，互為表里，關(guān)系密切，其病變可在一定條件下轉(zhuǎn)化。如陽明病因清、下太過，損傷脾陽，可使病情向太陰方向轉(zhuǎn)化；太陰病若過用溫燥之劑，或寒濕久郁化熱，亦可轉(zhuǎn)屬陽明，故有“實則陽明，虛則太陰”之說。 [臨床表現(xiàn)] 腹?jié)M嘔吐，食欲不振，下利清谷或便溏，時腹自痛，喜溫喜按，口不渴，四肢欠溫，舌淡苔白滑或白膩，脈沉緩而弱。 [機制分析] 此證可因三陽病治療失當，損傷脾陽而起，亦可由風寒之邪直接侵犯而成。脾陽虛衰，寒濕內(nèi)生，氣機阻滯，故腹?jié)M時痛；脾失健運則食納減少；寒濕下注則下利；寒濕犯胃，胃失和降，故見嘔吐。陽虛而氣弱，失于溫煦，故四肢欠溫；鼓動無力，故脈沉緩而弱。 [辨證要點] ①本證以脾陽虛衰，寒濕內(nèi)停為主要病機。 ②以腹?jié)M時痛、食欲不振、下利清谷或便溏或便溏、口不渴、脈緩弱為辨證依據(jù)。 ③太陰與陽明病證都具有腹部脹滿而痛，其鑒別要點為：陽明腹?jié)M痛而拒按、大便燥結(jié)，為里實熱證；太陰腹?jié)M痛則時發(fā)時止、喜溫喜按、下利清谷或便溏，屬里虛寒證。 五、辨少陰病證 少陰病證是指病邪侵入少陰，損及心腎，陽氣虛衰，陰血耗傷，導(dǎo)致全身性陰陽衰憊所表現(xiàn)的證候，少陰病為外感病發(fā)展過程的后期階段，病情多屬危重。以脈微細，但欲寐為主要脈癥。少陰陽氣衰微，不能鼓動血液運行，故脈微細；陽氣者，精則養(yǎng)神，陽微神氣失養(yǎng)，故表現(xiàn)出但欲寐的癥狀。 少陰病的發(fā)生多由本經(jīng)自感外邪，或由它經(jīng)病傳變而來，如太陽之邪最易陷入少陰，因太陽與少陰互為表里，或太陰病常累及少陰。由于少陰為三陰之樞，統(tǒng)水火之氣，本陽而標陰，故其病變既可從陰化寒，又可從陽化熱，因此可分為少陰寒化證和少陰熱化證兩大類型。但就傷寒而言，少陰病以寒化證為多見。 (一)辨少陰寒化證 少陰寒化證是指心腎陽氣衰微，病邪入內(nèi)，邪從寒化，陰寒獨盛所表現(xiàn)的全身性虛寒證候，為少陰病中較為多見的證候。 [臨床表現(xiàn)] 無熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，精神委靡，下利清谷，小便清長，口不渴或渴欲熱飲，欲吐不吐，或食入即吐，舌淡苔白，脈微細，或身熱而反不惡寒。 [機制分析] 少陰陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，失于溫養(yǎng)，故見無熱惡寒，但欲寐，肢厥；脈失鼓動，則脈微細。腎陽虛，火不暖土，脾胃納運、升降失職，故下利清谷，嘔不能食。若陰盛格陽，可見身熱反不惡寒，面赤。此證是以無熱惡寒，下利，肢厥脈微等為辨證依據(jù)。 [辨證要點] ①本證以心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛為主要病機。 ②以無熱惡寒、精神委靡、四肢厥冷、下利清谷、小便清長、脈微為辨證依據(jù)。 ③本證亦可出現(xiàn)身熱反不惡寒的真寒假熱之象。 (二)辨少陰熱化證 少陰熱化證是指腎水虧虛，心火獨亢，邪從熱化，陰虛陽亢所表現(xiàn)的證候。 [臨床表現(xiàn)] 心煩不得眠，口燥咽干，舌尖紅，或舌絳少苔，脈細數(shù)。 [機制分析] 邪入少陰從陽化熱，熱灼真陰，水不濟火，心火獨亢，侵擾心神，故心中煩熱而不得眠。陰虧失潤則口燥咽干；陰虛而陽熱亢盛，故舌尖紅赤，脈細數(shù)。 [辨證要點] ①本證以腎水虧虛，心火上亢，陰虛陽亢為主要病機。 ②以心煩不得眠、口燥咽干、脈細數(shù)為辨證依據(jù)。 六，辨厥陰病證 厥陰病證是指病邪傳入厥陰經(jīng)，表現(xiàn)為陰陽對峙，寒熱交錯，厥熱勝復(fù)，上熱下寒等病機特征。厥陰病是六經(jīng)病發(fā)展傳變的最后的階段。厥陰病多由三陽病證誤治，或少陰病證不愈發(fā)展而成；或肝經(jīng)素虛，抗病力衰退，感受邪氣而直接發(fā)病。 厥陰為三陰之盡，又是陰盡陽生之臟，故病情演變多趨極端，不是寒極就是熱極，厥陰病常表現(xiàn)為寒熱錯雜，厥熱勝復(fù)，嘔吐下利等復(fù)雜情況。若陰寒由極盛而轉(zhuǎn)衰，陽氣由虛衰而轉(zhuǎn)復(fù)，則病情好轉(zhuǎn)；若陰寒盛極，陽氣不繼而先絕，則病情重篤垂危；若陰寒雖盛，但正氣尚能與之抗爭，則呈現(xiàn)陰陽對峙，寒熱錯雜的證候。 [臨床表現(xiàn)] 口渴，氣上沖心，心中痛熱，饑而不欲食，食則嘔吐或吐蛔，四肢厥冷。 [機制分析] 厥陰病為六經(jīng)之末，多由它經(jīng)傳變而成。邪入厥陰，心包之火炎上則上熱；熱甚津傷，故消渴飲水。厥陰之脈挾胃，上貫膈，今火性炎上，肝氣橫逆莫制，故見氣上撞心，心中疼熱。又因下焦有寒，脾失健運，更因肝木乘犯，故不能進食，強食則吐，內(nèi)有蛔蟲者，常可吐蛔。 [辨證要點] ①本證以上熱下寒，厥熱勝復(fù)為主要病機。 ②以四肢厥冷與發(fā)熱相互演變?yōu)楸孀C依據(jù)。 ③陽并于上則上熱，故可見口渴、氣上沖心、心中痛熱等癥；陰并于下則下寒，故可見饑不欲食、食則嘔吐或吐蛔、四肢厥冷等癥狀。 傷寒病的六經(jīng)辨證是主要用于外感病的一種辨證方法。此種辨證方法雖然以六經(jīng)名稱命名，但其所涉病證遠非經(jīng)絡(luò)之病，因此太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)的主要內(nèi)涵則是對外感病6個階段的符號，因此在學(xué)習(xí)時不要拘泥于六經(jīng)的名稱，而要注重于臨床表現(xiàn)。此外六經(jīng)病證有其一定的傳變規(guī)律，如循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、合病、并病、直中等，只要對六經(jīng)其本證候內(nèi)容熟練地掌握了，其他內(nèi)容自在其中。 |
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